TNF阻害剤と感染のリスク

TNFブロッカーの副作用

TNFブロッカーは関節リウマチの非常に効果的な治療法です。すべての薬と同様に、潜在的な副作用があります。 5つのTNF阻害薬：エンブレル（エタネルセプト）、フミラ（アダリムマブ）、レミケード（インフリキシマブ）、シンポニ（ゴリムマブ）、およびシムジア（セルトリズマブペゴル）は、結核（TB）の発症リスクを高めます。これが発生する理由は、腫瘍壊死因子（TNF）が、結核の原因となる細菌に対する体の免疫防御に重要な役割を果たしているためです。そのため、TNF阻害薬による治療を開始する前に、医師が結核の皮膚検査で患者をスクリーニングすることをお勧めします。以前の曝露の証拠がある場合（皮膚検査の部位で2〜3日以内に隆起した赤い領域が発生します）、治療を可能にするためにTNFブロッカーと組み合わせて薬を投与することができます。

さらに、臨床研究および市販後の報告（FDAによって承認された後に薬を使用した患者および医師からの報告）から、TNF阻害薬が（結核に加えて）重篤な感染症のリスクを高めるという証拠があります。一般の人々に。

推奨事項

リウマチ群の良好な臨床転帰にもかかわらず、通常、最も健康な患者が臨床試験に参加し、薬剤が投与されると感染の多くの症例が報告されないため、これらの薬剤が実際に重篤な感染症のリスクを高めることが依然として懸念されます。市場。結論は次のとおりです。

活動的な感染症を患っている人がTNFブロッカーを開始しないことをお勧めします。

重篤な再発性感染症または慢性感染症の患者は、TNFブロッカーの使用を避ける必要があります。

さらに、TNFブロッカーの使用中に重篤な感染症を発症した患者や感染症の治療に抗生物質を必要とする患者では、TNFブロッカーを一時的に中止する必要があります。

スコット・J・ザシン医学博士は、「軽度の感染症の患者さんの治療を中止するかどうかは不明ですが、感染症の治療を継続することのメリットがリスクを上回っているとは感じないため、通常は治療を避けることをお勧めします。治療を一時的に中止するかどうかについての企業からの推奨はありません。手術結果に対するTNFブロッカーの効果に関するデータは限られており、矛盾しています。ほとんどの場合、手術の1〜2週間前にエンブレルを中止し、再開することをお勧めします1感染の兆候や症状がない場合は、1週間後。ヒュミラは2週間前に中止し、1週間後に再開する必要があります。レミケードは4週間前に中止し、手術の10日から4週間後に再開する必要があります。」

注：手術前にエンブレル、フミラ、レミケード、シンポニー、またはシムジアを一時的に停止する必要があるかどうかについては、医師にご相談ください。医師は異なる要件を持っているかもしれません。