医療費を管理するための措置を講じることを決定した場合、給付の説明（EOB）と呼ばれる健康保険会社の書類の読み方を知ることが役立つ場合があります。
EOBの基本-利点の説明
すべてのEOBがこれと同じように見えるわけではありませんが、同じ情報が含まれています。 トリシャトーリーEOBを理解して検証するには、比較する必要のある3つの書類があります。
- 実行されたサービスのリスト。これは、診療所や検査現場を離れるときに渡されます。
- 医師または医療施設から送られる請求書。これは上記の＃1のサービスのリストであり、各サービスの料金が含まれています。
- あなたの支払人（保険会社、メディケアまたは他の支払人）から来る利益（EOB）の説明。
3つの書類の中には、実行されたサービスに対して正確に請求されていることを確認するのに役立つ用語とコードがあります。
最初に：EOBにリストされているサービスを見ていきます。
保険会社のEOBはこれとまったく同じようには見えませんが、情報は似ています。
まず、請求番号、グループ番号など、たくさんの個人情報に気付くでしょう。 （上記の例では削除されています。）
プロバイダーの名前にも気付くでしょう。それはあなたの医者の請求書のどれにそれを関連付けるかをあなたに教えるので、それはあなたの最初の有用な情報です。医療費ごとに複数のEOBを受け取る場合があります。
サービスのリスト、現在の手続き用語（CPT）コード、および請求および承認された金額はすべてそこにあります。これらが何であるか、そしてそれらをどのように使用するかについて、次のいくつかのステップで説明します。
あなたが見つける他の情報は数学です-請求された金額、保険会社が実際に支払った金額、そしてあなたの控除額のどれだけが適用されたか。
「プロバイダーに支払われる」とは、すでに医師に支払われた金額を意味します。
「受取人に支払われる」とは、彼らがあなたに小切手を送ったことを意味し、医者に支払うのはあなた次第です。
次に、EOBをその部分に分解してみましょう。
メリットの説明（EOB）に基づいてサービスを見つけて調整する
EOBで支払人によって承認されたサービスのリストを見つけます。 トリシャトーリーあなたはちょうどあなたの医者の請求書のように、サービスのリストを見つけるでしょう。
提供されるサービスのリストは、サービスの用語が混乱する可能性があるため、謎に包まれている可能性があります。
医師の請求書を検索できるのと同じように、EOBからも検索できます。方法は次のとおりです。
用語の意味を理解するには、MegaLexiaなどのオンライン医学辞典を使用するか、医療検査の説明についてオンラインリソースを参照してください。
上記の例では、次のような単語を検索できます。
コレステロール値を測定する血液検査である「脂質パネル」
採血を意味する「通常の静脈穿刺」
同じ医師の診察で複数のEOBを受け取る場合があります。同じ訪問で2回リストされているサービスがないことを確認する必要があります。たとえば、2回の異なる訪問で採血したが、同じ日に2回採血して請求することはありません。
サービスの整列に問題がある場合は、CPTコードを使用できます。
医療費とEOB間のCPTコードの調整
EOBのCPTコードは、医療費のコードと同期する必要があります。 トリシャトーリー医療費をEOBと比較する場合、CPTコードは同一である必要があります。
医師の請求書を調べたところ、CPTコードは、提供される各サービスを数値識別子で説明する5桁のコードとして識別されました。
CPTコードを特定して、どのサービスがどのコードで表されているかを確認する場合は、ここにリンクしてください。
医師から受け取ったサービスの領収書と、受け取った医師の請求書にも、これと同じ演習を使用します。あなたはそれらの間ですべてのサービスを並べることができるはずです。
最後に、EOBに関する最後の情報は価格設定です。
サービスのコストとプロバイダーの償還を見てみましょう
プロバイダーが請求した金額と、支払人がEOBに払い戻した金額が表示されます。 トリシャトーリーあなたの医者が請求するものとあなたの保険が支払うものが同じ金額になることはめったにありません。 EOBを使用してこれらの金額を比較できます。
保険会社/支払人が医師に支払った金額は、償還と呼ばれます。上で概説したように、「承認済み」カテゴリで、医師が支払人から払い戻された金額が表示されます。
通常、請求書とEOBに表示されるように、医師がサービスに対して請求する金額と、EOBのみに表示されるように、支払人がそのサービスに対して払い戻す金額は、2つの異なるものです。償還は通常、医師の負担よりも少なくなります。
EOBを使用して、これら2つの金額を比較できます。これから2つのことを学びます：
- あなたの保険があなたに代わってあなたの医者に支払った（払い戻された）もの。 （保険料を支払うことによって、これを行うために保険会社に支払ったことを忘れないでください。）
- 未払いの金額は、請求額と承認額の差額になります。ほとんどの場合、事前にプロバイダーから別の方法で通知されていない限り、プロバイダーが残りの料金を請求するために戻ってくることができないため、違いも許されます（違いはありません）。例外があります-残高請求を参照してください。
すべてではありませんが、一部のEOBには、アカウントの残高が表示されます。たとえば、補償年度の控除額の一部をすでに支払っている場合、それはEOBに表示される場合があります。
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