深部静脈血栓症の治療を受けている場合は、退院後、少なくとも3か月間抗凝固薬または抗凝血薬を継続することが期待できます。
深部静脈血栓症は、身体が血栓を形成する危険な状態であり、通常は脚に血栓が形成され、肺に移動して循環を詰まらせる可能性があります。この致命的なイベントは、肺塞栓症として知られています。退院後も抗凝固療法を継続することで、このような致命的な血栓を再形成するリスクを最小限に抑えることができます。抗凝固療法は深部静脈血栓症だけで行われるのではないことに注意してください。たとえば、現在脳卒中や凝固亢進症の治療を受けている場合は、抗凝固療法の寿命が期待できます。
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抗凝固療法は、低分子量ヘパリン（皮下注射）、フォンダパリヌクス（皮下注射）、またはダビガトランのような経口Xa阻害剤を含むいくつかの薬剤によって維持することができます。この記事では、経口薬として一般的に入手可能なワルファリン（クマディン）に焦点を当てます。抗凝固療法を選択するときは、選択肢が存在することを覚えておいてください。医師はこれらの選択肢についてさらに話し合うことができます。多くのワルファリンクリニックは、薬剤師や看護師などの他の医療提供者によって運営されています。
ワルファリンのしくみ
ワルファリンは、ビタミンKに依存する凝固因子の肝臓での合成を妨害し、凝固のプロセスと新しい血餅の形成を防ぎます。それが落ち着くまで、ワルファリンはLovenox（エノキサパリン注射）のような非経口または注射可能な抗凝固剤とペアになります。
ワルファリンは経口製剤と静脈内製剤の両方で利用できます。ほとんどの人が経口ワルファリンを服用しています。人々は最初の数日間、1日約5mgのワルファリンを服用し始めます。次に、ワルファリンの投与量を調整して、治療上のINRレベルを維持します。これは、凝固状態の測定値です。これについては、後で触れます。興味があれば、ウェブサイトwww.warfarindosing.orgは無料のワルファリン投与量計算機を提供しています。
誰がより高い用量を必要としますか？
以下の集団では、より高用量のワルファリンが必要となる場合があります。
- アフリカ系アメリカ人
- 肥満の人
- 甲状腺機能低下症の人
- アルコール依存症の人
誰がより低い用量を必要としますか？
逆に、次の集団は低用量のワルファリンを投与する必要があります。
- 高齢者
- アジアの遺産の人々
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）の人
- 心不全の人
- 肝疾患のある人
- 大手術歴のある方
- CYP2C9またはVKORC1遺伝子に多型がある人
上記の患者の特徴に加えて、ワルファリンの投与量もあなたが服用している薬に応じて調整されます。たとえば、フェニトイン（抗てんかん薬または抗けいれん薬）はワルファリンの作用を高め、INRレベルを下げます。
臨床検査値INR（国際感度比）は、凝固状態を判断し、ワルファリンの投与量を調整するために使用されます。ほとんどの人では、通常のINRレベルは0.8から1.2の範囲です。ワルファリンを服用している人は通常、2〜3のINRレベルに維持されます。つまり、これらの患者は平均的な人よりも抗凝固作用が有意に高い（血液が薄い）ことを意味します。抗凝固療法を受けている間、INRレベルは医師によって定期的に監視されるべきです。
食事療法が投与量にどのように影響するか
ワルファリンはビタミンK拮抗薬であるため、ビタミンKが豊富な食事はINRレベルを下げる可能性があります。具体的には、緑の葉野菜はビタミンKが多い傾向があります。一方、ジャガイモ、果物、シリアルはビタミンKが少ないです。緑の葉野菜の栄養価の高い部分を食べ続けることができます。ただし、INRレベルが変動しないように、毎日の消費量の一貫性を保つようにしてください。
リスク
ワルファリン療法の副作用は、通常、吐き気、けいれんなどに限定されます。ただし、ワルファリンは出血や出血のリスクを高めます。これは非常に深刻な場合があります。ワルファリンによる治療による重篤な出血の場合、医師はビタミンKを投与して血液の凝固または凝固を助けることができます。
出血歴のある人は、ワルファリンを服用する際に注意する必要があります。さらに、ワルファリンを服用するときは、出血のリスクを制限するために電動かみそりと電動歯ブラシを使用するのが最善です。また、歯科治療を行う前に、必ずワルファリンを服用していることを歯科医に知らせてください。
ワルファリンを服用している間はハーブや他のサプリメントを避けてください
ワルファリンはさまざまな薬と相互作用し、INRレベルを強打から外すことができるため、この薬を服用している間は市販薬やハーブサプリメントを避けるのが最善です。たとえば、イチョウ葉とコエンザイムQ10はどちらも、ワルファリンを服用している間は安全に服用できません。いくつかのハーブティーでさえ、薬と危険な方法で相互作用するのに十分強いかもしれません。安全面での誤り：ワルファリンを使用している場合は、新しいハーブやその他のサプリメントを服用する前に医師に確認し、現在使用している可能性のあるハーブティーやサプリメントについて必ず伝えてください。
ベリーウェルからの一言
あなたまたは愛する人が深部静脈血栓症、脳卒中、または凝固亢進状態のためにワルファリンを服用する必要がある場合、この薬による抗凝固療法は複雑なプロセスであることを忘れないでください。適切な抗凝固状態を確立して維持するには、医師、できれば栄養士と緊密に協力する必要があります。彼らがあなたの食事療法に何か変化があるかどうかあなたの医療提供者に知らせてください。たとえば、サラダを食べ始めたいが過去に食べたことがない場合は、栄養士または他の医療提供者が協力して、クマジンの投与量が必要に応じて調整されるようにします。食事の一貫性を保つことが重要です。警戒を怠らず、INRレベルを定期的にチェックし、ヘルスケアチームと協力することを忘れないでください。
