予防的頭蓋照射：使用、副作用、手順、結果 - 癌

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予防的頭蓋照射とは何ですか？

予防的頭蓋照射（PCI）は、肺から脳への肺がんの転移（転移）を防ぐために使用される放射線療法の一種です。脳は、肝臓、骨、副腎、および肺の他の部分とともに、進行性肺がんの人々の最も一般的な転移部位の1つです。

2007年以来、PCIは、肺がんのまれで攻撃的な形態である小細胞肺がん（SCLC）の人々の標準治療として広く受け入れられてきました。2017年に、研究が発表されたとき、手順の価値について疑問が投げかけられました。にランセットオンコロジーPCIは、SCLCの高度な形態である広範なステージのSCLCを持つ人々の生存期間を改善するために何もしなかったと結論付けました。

予防的頭蓋照射は、限られた病期のSCLCの人々で依然として成功裏に使用されていますが、その使用は近年大幅に減少しています。

手順の目的

小細胞肺がんは脳に広がる傾向が強いです。化学療法は通常（少なくともしばらくの間）病気を制御するのに優れていますが、薬は脳を取り囲んで保護する血液脳関門に浸透するのが困難です。このため、脳に入る癌細胞は増殖する機会があります。

2017年のレビューによると、SCLC患者の約10％が診断時に脳転移を起こし、50％が疾患の経過中に脳転移を発症します。現在の腫瘍学.

予防的頭蓋照射（「予防的」は予防を意味する）は、癌細胞の増殖を防ぐことにより、脳転移の増殖の可能性を減らすことを意味します前転移の兆候や兆候があります。

PCIは、化学療法と放射線療法による初期治療に反応した限局期のSCLC患者に一般的に使用されています。脳転移の証拠がない場合は、大規模なSCLCの患者にも処方されることがあります。

証拠と論争

2007年の研究で、オランダの研究者Ben Slotmanらは、PCIが限局期SCLC患者の1年生存率を13.3％から27.1％に増加させ、脳転移のリスクをほぼ2倍に減らしたと報告しました。三つ折り。

それでも、生存期間の中央値は5.4か月からわずか6.4か月に増加し、大幅な改善が見られましたが、多くの人が経験した副作用の重症度によって緩和されました。

近年、一部の研究者は、特に広範な病期の人々におけるPCIの広範な使用が適切であるかどうかさえ疑問視しています。

2017年、日本の科学者である高橋敏志らは、大規模なSCLCを持つ人々が実際に下PCIで治療した場合の生存期間と未治療のままの患者との比較。研究者らは、PCIは大規模なステージのSCLCを持つ人々にとって「必須ではない」と結論付け、磁気共鳴画像法（MRI）による脳転移の定期的なモニタリングがより適切であると結論付けました。

テキサス大学MDアンダーソンがんセンター（ヒューストン）の2019年の調査によると、調査結果の結果、PCIの使用は大幅に減少しました。研究者によると、腫瘍学者の78％が高橋研究の前に広範囲のSCLCの患者にPCIを提供し、その数は研究の発表後に38％に減少しました。

リスクと禁忌

予防的頭蓋照射は、脳内の転移性癌細胞を殺すことにより、脳転移の予防に重要な役割を果たすことができます。

放射線量は、固形腫瘍の治療に使用される線量よりもはるかに低いですが、コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの画像検査に使用される線量よりも大幅に高くなっています。このレベルの放射線への繰り返しの曝露は、脳細胞が破壊されるか永久に破壊される神経毒性につながる可能性があります。

PCIは、短期的な副作用を引き起こすだけでなく、長期的な害をもたらす可能性があり、その一部は、治療後数か月または数年まで明らかにならない場合があります。

最も一般的な短期的な副作用は次のとおりです。

頭痛
倦怠感
脱毛（多くの場合、永続的で完全）
吐き気と嘔吐
皮膚の発赤、はがれ、または水ぶくれ
食欲減少
減量
嚥下困難

長期的な影響はより深刻になる可能性があります。

研究によると、PCIを受けた人の30％から60％が神経認知機能の低下を経験し、記憶喪失、混乱、視力の変化、集中力の欠如、不安定さ、日常のタスクを実行する能力の低下を示します。

リスクは、高齢者、抗てんかん薬を服用している人、糖尿病または脳卒中の病歴のある人で最も高くなる傾向があります。

一部の人々では、PCIは脳内の血管を破壊し、「微小出血」を引き起こし、虚血性脳卒中のリスクを高める可能性があります。

禁忌

それにもかかわらず、PCIには禁忌が比較的少ないです。 PCIは脳内の血管を弱める可能性があるため、脳卒中、動脈瘤、血管奇形などの脳血管障害のある人には使用されません。てんかんのある人にも使用されません。発作の頻度と重症度を高める可能性があるからです。

PCIは、パフォーマンスステータスが悪い人、つまり自分の面倒を見ることができない人にも避ける必要があります。平均余命が短い人は、PCIが良いよりも害を及ぼす可能性があるため、PCIも避ける必要があります。

PCIは、この病気のより一般的な形態である非小細胞肺がん（NSCLC）の患者には使用されておらず、広範な病期のSCLCの患者ではますます回避されています。

手順の前に

予防的頭蓋照射を使用する決定は非常に個人的なものです。神経毒性と神経認知障害のリスクが高まるため、長期的な予後と並行して、利益とリスクを慎重に検討する必要があります。

さらに、医師はあなたのパフォーマンスステータス（通常は0（完全にアクティブ）から4（完全に無効）のスケールで評価されます）を評価して、治療に耐えられるかどうかを判断する必要があります。

PCIの候補者である場合は、放射線腫瘍医と呼ばれる専門家に会い、早期の準備を開始して手順を説明する予定です。

タイミング

PCIは一連の治療で提供され、1日1回または2回、週5日、最大3週間投与されます。各放射線治療は数分しか続きませんが、準備と待ち時間を考慮に入れると、45分から1時間そこにいることを期待する必要があります。

複数の放射線量が必要な場合は、線量の合間に4時間待つ必要があります。これは不便に思えるかもしれませんが、このアプローチがより効果的であるという証拠があります。

ロケーション

予防的頭蓋照射は、病院の放射線科で最も頻繁に行われますが、特定のがん治療センターには専門の放射線科があります。

PCIは、CTシミュレーターと呼ばれるマシンで実行されます。これは、通常のCTスキャナーのように見えますが、より高線量の集束放射線を照射します。機械は、放射線量を提供するドーナツ型のガントリーに出入りするフラットベッドで構成されています。

なにを着ればいい

病院のガウンに着替える可能性があるので、簡単に脱いだり着たりできる快適な服を着てください。ジュエリーやその他の貴重品は家に置いておきましょう。眼鏡やヘアピースも取り外す必要があります。

飲食

PCIに関連する食べ物や飲み物の制限はありません。

費用と健康保険

PCIのコストは場所や施設によって異なりますが、簡単に数万ドルに達する可能性があります。今日、健康保険会社は、大規模な段階のSCLCを持つ人々のためにPCIを承認する可能性が低く、NSCLCを持つ人々での使用の要求をほぼ常に拒否します。

自己負担額を計算するには、放射線科に費用の見積もりを依頼し、保険プランの自己負担/共同保険のスケジュール（控除の前後の両方）に基づいて、責任のある部分を確認します。また、自己負担額の上限を確認する必要があります。これは、保険年度の自己負担額の最大額です。

自己負担額が法外な場合は、放射線科に無利子の分割払いプランや財政支援プログラムを提供しているかどうかを尋ねてください。大規模な病院はそうする可能性が高くなります。

持参するもの

自己負担または共同保険の費用が前払いで必要な場合は、運転免許証または政府ID、健康保険証、および承認された支払い方法を必ず持参してください。

シミュレーション

最初の治療をスケジュールする前に、シミュレーションと呼ばれる計画セッションに参加する必要があります。これは、正しい放射線量を計算し、放射線腫瘍医と放射線療法士の両方で治療領域をマッピングするために使用されます。

頭がすべての治療で正しい位置にあることを確認するために、加熱するとすぐに硬化するグリッド状の熱可塑性材料を使用して顔の型が作成されます。頭がフラットベッドに正しく配置されると、放射線療法士は顔のラインに沿って材料を滑らかにし、硬化するのを待ちます。全体のプロセスは約30分かかります。

顔の毛のある男性は、型が正確であることを確認するために顔を完全に剃る必要があります。

腫瘍の正確な位置に集束された放射線ビームを向ける他の形態の頭頸部放射線とは異なり、PCIはより一般化された一連の放射線を提供します。それでも、放射線チームは正確な測定を行い、フェイスマスクにマークを付けて、他の組織が触れられていないことを確認します。

シミュレーションの一環として、放射線チームはCTスキャンを実行して、情報に基づいた治療分野と呼ばれるものを確認する場合があります。低線量のX線ビーム（ビームフィルム）は、正しく配置された後の頭の位置を記録するのに役立ちます。

手順中

処置当日、少なくとも15分前に到着して登録し、落ち着きます。PCIは通常、放射線科の看護師の助けを借りて放射線療法士によって監督されます。

準備

登録すると、後ろに連れて行かれ、腰から上に服を脱ぐように求められる場合があります。着替え用の病院用ガウンをご用意しております。ズボンや靴下を履いたままでいられる可能性がありますが、靴を脱ぐ必要があるかもしれません。

その後、看護師はあなたの体重とバイタルサインを取得し、PCI療法の期間中監視されます。あなたの最初のセッションの後、看護師はあなたが前のセッションからの副作用を経験しているかどうかもチェックします。

手順全体を通して

予防的頭蓋照射は比較的簡単です。フラットベッドで仰向け（上向き）の位置に置かれると、放射線療法士は頭を正しく配置し、事前に成形されたフェイスマスクで頭を覆います。

事前設定された座標と放射線量を使用して、放射線療法士は保護スクリーンの後ろから手順全体を実行できます。双方向インターコムを使用すると、相互に通信できます。

次に、フラットベッドをリモートでCTガントリーに移動し、12〜18グレイ単位（Gy）の放射線量を使用します（比較として、固形腫瘍がんは60〜80 Gyで治療され、リンパ腫は治療されます） 20〜40 Gyで。）

手順中にうなり音が聞こえますが、それ以外は何も感じません。

後処理

手順が完了すると、フェイスマスクが取り外され、衣服を元に戻すことができます。何らかの副作用が発生している場合は、看護師または放射線療法士に知らせてください。

ほとんどの人は、PCIを受けた後、家に帰ることができます。

手順後

PCI療法で副作用を経験することは珍しくありません。そのいくつかは治療が進むにつれて悪化する可能性があります。それらを管理するためにできることがいくつかあります。

頭痛：タイレノール（アセトアミノフェン）は通常、頭痛を治療するための最良の選択肢です。一方、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬は、出血を引き起こし、微小出血を促進する可能性があります。脳への照射は脳炎（脳の炎症）を引き起こすため、炎症を和らげるためにステロイド薬のデキサメタゾンが処方されることがあります。
倦怠感：放射線による倦怠感は、十分な休息をとることによって最もよく治療されます。少しの運動やブロックの周りの散歩も、肉体的にも精神的にも役立ちます。
皮膚の炎症：放射線誘発性の紅斑（皮膚の発赤）は、特に色白の人では、悪化し、剥離や水ぶくれを引き起こす可能性があります。涼しいシャワーを浴び、刺激の強い石鹸や香りを避け、定期的に保湿し、影響を与える皮膚にコーンスターチ（タルクではなく）をまぶして皮膚を乾燥状態に保つことで、これをより適切に管理できます。
食事の問題：PCIは、嚥下障害（嚥下困難）、胸焼け、吐き気を引き起こすことがあります。これを克服するために、より柔らかい食べ物やスープを食べてください。また、栄養士と会って、PCI療法中および治療後の食事療法について話し合うこともできます。吐き気を軽減するために、医師はゾフラン（オンダンセトロン）のような抗吐き気薬を処方したり、ジンジャーティーやジンジャーエールを飲んだりすることがあります。
脱毛：治療によって引き起こされる脱毛症（脱毛）は非常に苦痛を伴う可能性があります。 PCIの結果としてこれが発生した場合にできることはほとんどありませんが、すべての人が脱毛を経験しているわけではないことを覚えておくことが重要です。あなたは肉体的にも精神的にも対処することができます。