転移性乳がんのホルモン療法

ホルモン療法は、少なくともエストロゲン受容体陽性の腫瘍を持っている人にとっては、転移性乳がんの治療の最初のステップであることがよくあります。エストロゲンは特定のがんの成長を促進するため、ホルモンの産生とその能力を妨げる薬癌細胞に結合することは効果的な治療法になり得ます。例としては、タモキシフェンやアロマシン（エキセメスタン）などがあります。

薬の選択は、閉経前か閉経後か、およびこれらの薬のいずれかを使用しているときに癌が再発したかどうかによって異なります。（その場合、あなたの癌はその薬に耐性がある可能性が高いと考えられます。）場合によっては、代わりに卵巣を切除する手術が推奨されることがあります。

エストロゲンと癌の成長

エストロゲン受容体陽性の乳がんの場合、エストロゲンは燃料のように働き、がん細胞の表面にあるエストロゲン受容体と結合し、がんの成長と増殖を刺激します。

がん細胞に対するエストロゲンのこの作用は、体内のエストロゲンの量を減らすか、エストロゲン受容体をブロックしてホルモンがこの効果を発揮できないようにすることで制限できます。がん細胞を直接殺す化学療法薬とは対照的に、ホルモン療法エストロゲンの癌細胞を本質的に「飢えさせる」ことによって働きます。

ベリーウェル/ブリアナギルマーティン

閉経前は、あなたの卵巣はエストロゲンの最大の生産者です。閉経後、体内のエストロゲンの最大の供給源はアンドロゲンのエストロゲンへの変換です。これは脂肪と筋肉に見られる酵素アロマターゼによって触媒されます。アロマターゼ阻害剤は、酵素をブロックしてこの変換が起こらないようにし、エストロゲンレベルを効果的に低下させる薬剤です。

一部のエストロゲン受容体陽性腫瘍もHER2陽性です。このような場合、抗エストロゲン療法は、HER2に作用する薬剤の有無にかかわらず使用できます。

ホルモン療法は、エストロゲン受容体およびプロゲステロン受容体陰性の腫瘍を患っている人には効果的ではありません。

閉経前療法

あなたが閉経前であるならば、あなたの卵巣はまだエストロゲンの最大の源です。したがって、閉経前の女性の治療の目標は、利用可能なエストロゲンの量を減らし、乳がん細胞のエストロゲン受容体と結合するエストロゲンの能力を妨げることによって、エストロゲンががんの成長を刺激する能力を減らすことです。

タモキシフェンなどの薬剤は、選択的エストロゲン受容体調節剤（SERM）と呼ばれ、癌細胞に結合することで機能するため、体内に存在するエストロゲンが細胞に結合して細胞の成長を知らせることができなくなります。

アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりも効果的であると考えられていますが、卵巣の活動のために閉経前の女性には使用できません。卵巣によって生成されるエストロゲンを減らし、アロマターゼ阻害剤を使用できるようにするために、腫瘍学者卵巣抑制療法を推奨する場合があります。

乳がん治療におけるタモキシフェンの使用

卵巣抑制療法

これは投薬または手術で達成される可能性があり、いわゆる更年期障害を引き起こします。

ゾラデックス（ゴセレリン）

ゾラデックスは、下垂体から分泌されるホルモンであるゴナドトロピン刺激ホルモンの能力を阻害し、卵巣にエストロゲンの産生を促します。

ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬として知られるゾラデックスは、体内でのエストロゲンの産生を抑制するために皮下投与されます。

卵巣摘出術

あまり一般的ではありませんが、一部の女性は卵巣摘出術と呼ばれる手順による卵巣摘出を選択します。この手術はゾラデックスよりも大きなリスクをもたらしますが、卵巣がんや乳がんの素因がある人など、場合によっては好まれる可能性があります。

いずれかの方法による卵巣抑制療法の後、閉経前の女性は、閉経後の女性と同じ薬またはタモキシフェンで治療することができます。

閉経後療法

閉経後、体内のエストロゲンの最大の供給源は、アンドロゲンからエストロゲンへの末梢変換です。閉経後の乳がんはタモキシフェンで治療することができますが（この変換されたエストロゲンががん細胞と結合するのを防ぐため）、アロマターゼ阻害剤はより効果的で副作用が少ないようです。

利用可能なアロマターゼ阻害剤は次のとおりです。

アリミデックス（アナストロゾール）
フェマラ（レトロゾール）
アロマシン（エキセメスタン）

アロマターゼ阻害剤は、単独で使用することも、化学療法薬と組み合わせて使用することもできます。たとえば、アロマチン（エキセメスタン）とアフィニトール（エベロリムス）の組み合わせです。別の薬を追加するときは常にバランスがあります。組み合わせはより効果的かもしれませんが、副作用も増加します。

早期乳がん（目標が治癒である場合）に通常推奨されるように、治療についてできるだけ積極的になりたいと思うかもしれませんが、転移性乳がんの治療は、がんの成長を制御することを目的としています。可能な限り最小限の投薬量。他の薬は、最初の薬が効かなくなったときのために保存されます。

アロマターゼ阻害剤の力

その他のホルモン療法

上記の薬を服用しているときに乳がんが成長または拡大し続ける場合、通常はそれらに耐性があると見なされます。これは、転移性乳がんの場合、時間の経過とともにほとんどの場合に発生します。

その場合、他のいくつかのホルモン関連薬が使用される可能性があり、その中で最も一般的なのはファスロデックス（フルベストラント）と呼ばれる薬です。

Faslodexは、タモキシフェンまたはアロマターゼ阻害剤で癌が進行する閉経後の女性のためのオプションです。 Faslodexは現在、選択的エストロゲン受容体ダウンレギュレーター（SERD）として知られているカテゴリーで唯一承認されている乳がん治療薬です。

この薬は「純粋な抗エストロゲン」と呼ばれ、エストロゲン受容体陽性の乳がん細胞に対するエストロゲンの効果をブロックしますが、タモキシフェンとは異なります。 Faslodexは、単独で使用することも、化学療法薬Ibrance（palbociclib）と組み合わせて使用することもできます。それは注射として与えられます。

あまり使用されていない薬

あまり使用されないが、3次または4次治療と見なされる可能性のあるホルモン療法には、次のものがあります。

ファレストン（トレミフェン）：タモキシフェンと同様に、ファレストンはエストロゲン受容体調節剤です。エストロゲン受容体陽性の乳がんの閉経後の女性、特にタモキシフェンを体内で活性型に変換する酵素が不足している女性に考慮されることがあります。
プロゲスチン：メガセ（メゲストロール）は、タモキシフェンに耐性を持つようになったエストロゲン受容体陽性乳がんの人々に時々使用されるプロゲステロンの合成形態です。これは、新しい薬が利用可能になる前に、過去により頻繁に使用されていました。
性ステロイドホルモン：他のホルモン治療が失敗した場合、エストロゲンやアンドロゲンなどのホルモンが使用されることがあります。

ホルモン受容体陽性の転移性乳がんの男性は通常、タモキシフェンで治療されます。