過去には、炎症性腸疾患（IBD）の女性は妊娠に対してカウンセリングを受けていました。しかし、現在のIBD管理戦略により、母親と赤ちゃんの両方にとって赤ちゃんをより安全にすることができました。妊娠中に慢性疾患を患うには、資格のある医師による注意深い監督が必要ですが、健康な妊娠と赤ちゃんの両方が可能です。
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IBDの男性と女性は出生率が低下していますか？
IBDの女性の出生率は、健康な女性の出生率と同じです。活動性クローン病の女性は、生殖能力が低下している可能性があります。家族計画はどの女性にとっても重要なトピックですが、特にIBDの女性にとっては重要です。フレアアップ中や特定の薬を服用しているときなど、妊娠が勧められない状況があります。
これらの状態を治療するために使用される薬であるスルファサラジン（アズルファジン）は、男性の約60％に一時的な不妊症を引き起こす可能性があることが長年にわたって知られています。薬のサルファ剤成分は精子を変えることができますが、この効果はその使用を止めてから2ヶ月以内に元に戻ります。男性の直腸結腸切除術は、まれですが、インポテンスを引き起こす可能性があります。
文献のあるレビューによると、不妊症は潰瘍性大腸炎を治療するための手術を受けた女性の48％で発生します。これはおそらく、そのような大規模な手術後に発生する可能性のある卵管の瘢痕化によるものです。多くの研究が不妊の割合が大きく異なることを示したため、結腸切除後の不妊のリスクは数年前から疑問視されてきました。クローン病患者の不妊症についても同様の報告があります。
妊娠に対する薬の効果。
多くの女性は妊娠中は投薬を中止すべきだと考えていますが、IBD投薬を継続することは、再燃を避けるための最良の機会を提供します。
IBDのほとんどの薬は妊娠中も安全に継続できることが示されており、多くは患者による安全な使用の長い歴史があります。食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の医薬品の使用に関する分類システムを作成しました（以下の表1を参照）。
調査研究によると、IBDの維持療法と急性再燃の両方に一般的に使用されるほとんどの薬は、妊婦が安全に使用できることが示されています。これらは：
- スルファサラジン（アズルフィジン[妊娠カテゴリーB]）
- メサラミンの形態（アサコール、ペンタサ、ロワサ[妊娠カテゴリーB]）
- コルチコステロイド（プレドニゾン[妊娠カテゴリーB]）
- 生物製剤（レミケード、フミラ、ベドリズマブ、ステララ、シムジア）
医療療法を個別化する必要がある場合
ほとんどのIBD薬は妊娠中も安全に継続でき、消化器病専門医と女性の特定のIBD症例に精通しているOB / GYNによる直接の推奨なしに中止すべきではありません。いくつかの薬がありますが、妊娠中に調整する必要があるかもしれません。
免疫抑制剤：免疫抑制剤のアザチオプリン（イムラン[妊娠カテゴリーD]）と6-メルカプトプリン（プリネトールまたは6-MP [妊娠カテゴリーD]）は胎盤を通過し、臍帯血で検出できます。ただし、深刻な再燃と戦うために、一部の医師は妊娠中に注意して推奨する場合があります。これらの薬は先天性欠損症のリスクを高めません。
メトトレキサートとサリドマイド：メトトレキサート（妊娠カテゴリーX）とサリドマイド（妊娠カテゴリーX）は、2つの免疫抑制薬です。ない彼らは胎児に影響を与えるので、妊娠中に使用されます。メトトレキサートは流産や骨格異常を引き起こす可能性があるため、可能であれば、妊娠の3か月前に中止する必要があります。サリドマイドは、胎児に四肢の欠陥やその他の主要な臓器の合併症を引き起こすことでよく知られています。使用は、厳格な避妊と頻繁な妊娠検査でのみ許可されます。
メトロニダゾール：メトロニダゾール（フラギル[妊娠カテゴリーB]）は、IBDに関連する合併症の治療に時折使用される抗生物質であり、妊娠初期以降の胎児にとって安全ではない可能性があります。ある研究では、メトロニダゾールは最初の学期に先天性欠損症を引き起こさなかったことが示されましたが、長期的な研究は行われていません。この薬の短いコースは妊娠中によく使用されますが、長いコースはまだ物議を醸しています。
妊娠がIBDの経過にどのように影響するか
妊娠期間中のIBDの経過は、受胎時の状態と同じままである傾向があります。このため、妊娠を考えている女性にとっては、治療計画を維持し、病気を寛解させるか、その状態を維持するために努力することが重要です。
IBDが活動していないときに妊娠した女性では、3分の1が改善し、3分の1が悪化し、3分の1が病気に変化を感じません。潰瘍性大腸炎が進行している間に妊娠する女性では、3分の2が活動性疾患を経験し続けるでしょう。
医師は、計画外の妊娠中に発生するIBDの重度の再燃を非常に積極的に治療する場合があります。寛解を達成することは、妊娠が可能な限り健康であることを確実にするのを助けるために重要です。
表1：FDAの医薬品カテゴリー
妊娠とIBDの合併症
潰瘍性大腸炎とクローン病が寛解している女性の場合、流産、死産、先天性異常のリスクは健康な女性の場合と同じです。妊娠時または妊娠中のクローン病の再燃は、流産や早産のリスクが高くなります。
痔核は妊婦に共通の問題であり、女性の最大50％が痔核に苦しんでいます。下痢や便秘などのIBDの症状は、実際に痔のリスクを高める可能性があります。ケーゲル体操、肛門領域を清潔に保つ、長時間座ったり立ったりすることを避け、重いまたは中程度の持ち上げを避ける、ワセリンを使用して直腸を冷やし、排便を容易にする、痔核を縮小するいくつかの治療法があります。痔核を覆うのに十分な温水に座り、坐剤またはクリームを使用することで、火傷を和らげるためのアイスパック。
IBDは子供に受け継がれますか？
IBDの一部の人々は、子供が自分の病気を受け継ぐ可能性があるという懸念のために、子供がいないままでいる可能性があります。近年、IBDは家族で実行され、特定の遺伝子にリンクされている可能性があるという考えに焦点が当てられています。研究者は、IBDが世代間でどのように受け継がれるかについて明確な答えを持っていませんが、子供が親の病気を遺伝する可能性についていくつかの研究があります。
特にユダヤ人の家族では、潰瘍性大腸炎よりもクローン病を遺伝するリスクが高いようです。ただし、クローン病の親が1人いる子供は、生涯にこの状態を発症するリスクが7〜9％しかなく、何らかの形のIBDを発症するリスクはわずか10％です。両方の親がIBDを患っている場合、このリスクは約35％に増加します。
受胎前または妊娠中に何が役立ちますか？
女性は現在、葉酸の摂取量を増やし、喫煙をやめ、より多くの運動をし、より健康的な食事をすることによって、妊娠に備えて体を整えることを奨励されています。 IBDの女性にとって、妊娠の経過と赤ちゃんの健康に影響を与える最大の要因は、病気の活動の状態です。発育中の胎児に有害である可能性のある薬を中止することも重要です。 IBDが寛解しているときに計画された妊娠は、好ましい結果が得られる可能性が最も高くなります。
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