アルコール性肝硬変とマドリースコア

マドリースコアは、マドリー識別機能、MDF、DF、DFIなどの多くの名前で知られています。これは、アルコール性肝硬変と呼ばれる特定のタイプの肝障害を持つ患者に適切なタイプのケアを決定するために医療提供者が使用するツールです。

これらの個人は、マドレースコアの使用を必要とする病状に達すると非常に病気になることが多いため、スコアリングツールは病院の設定でよく使用されます。要するに、マドレースコアは肝臓がどれほどひどく損傷しているかを判断するのに役立ち、ケアの計画を立てることができます。

マドリースコアが必要なのは誰ですか？

アルコール性肝炎の患者は、マドレースコアが使用される患者です。これらは、アルコール依存症またはアルコールの過剰摂取によって肝臓に損傷があり、通常、マドレースコアを使用すると中等度から重度の症状を経験している患者です。

これらの個人の何人かは入院し、他の人は外来で診察を受けます。どちらの場合も、消化器病学または肝臓病学を専門とする医療提供者からケアを受ける必要があります。消化器内科医は肝臓を含む消化管全体をケアし、肝臓内科医は肝臓に焦点を合わせます。

アルコール性肝硬変とは何ですか？

アルコール性肝硬変は、過度のアルコール摂取によって引き起こされる肝疾患の一種です。軽度から重度までさまざまで、死を含む多くの問題を引き起こす可能性があります。

アルコールは肝臓の慢性炎症、脂肪沈着を引き起こし、組織に瘢痕を引き起こし、肝臓が適切に機能するのを困難にする可能性があります。場合によっては、肝臓が著しく肥大します。

肝硬変の一般的な兆候と症状

肝硬変には複数の種類があり、アルコール摂取によって引き起こされる場合と引き起こされない場合があります。原因に関係なく、肝硬変の患者は通常、同じ兆候と症状を示します。これらは通常、疾患の初期段階では軽度であり、重度の疾患では劇的に悪化します。

• 右側腹痛：肝臓は右上腹部にあり、一部の患者は、病気が悪化するにつれて肝臓に痛みを感じると報告しています。
• 吐き気：一部の患者は嘔吐を経験しますが、吐き気がより一般的であり、患者が定期的な食事をとれるようにするために投薬が必要になる場合があります。
• あざができやすい：肝臓は、傷や怪我の後に血栓を助けるのに重要な役割を果たします。肝硬変が悪化すると、あざができやすくなり、場合によっては、けがをきっかけに出血が予期せず発生します。
• 精神錯乱/霧：肝臓がその仕事をすることができないとき、アンモニアは血中に蓄積することができ、混乱、倦怠感、精神錯乱、そして単純な日常の仕事をすることができなくなります。
• 忘却：肝臓が完全に機能しなくなるまで病気になると、病気と同じように症状が現れ、悪化します。薬は症状を改善するために使用することができます。
• 倦怠感/脱力感：倦怠感は非常に一般的であり、肝硬変の診断につながることがよくあります。
• 黄疸（皮膚の黄変）：肝臓が血液をうまくろ過できなくなると、皮膚や体の他の組織が黄色に見えることがあります。これは、微妙な変化が最も明白な白目で最初に気付くことがよくあります。
• 腹部の静脈が目に見えて拡大している：肝臓の近くの血管の血圧の上昇とうっ血によって引き起こされ、腹部の血管が大きくなり、皮膚の下でよりはっきりと見えます。
• 食道の静脈の拡大（食道静脈瘤）：腹部の静脈が混雑してサイズが拡大していることに加えて、食道の血管にも同じことが起こる可能性があります。これらの静脈が著しく拡大すると、生命を脅かす出血のリスクがあるため、このリスクを軽減するために治療が必要になることがよくあります。
• 食欲不振、体重減少：多くの患者は体液貯留により体重が増加しますが、食欲不振や倦怠感により体重が減少していると感じる患者もいます。吐き気も体重減少につながる可能性があります。
• 男性と女性の乳房肥大：これの正確な原因は明確には理解されていませんが、肝硬変はホルモンの不均衡を引き起こし、それが乳房のサイズの変化を引き起こします。
• ガス（鼓腸）
• 出血：赤い血が見られる場合と見られない場合があります。一部の出血は、嘔吐時に見られる「コーヒーかす」として現れることがあります。他の人は、彼らの便がもはや茶色ではなく、より暗く、あるいは黒くなり、粘着性またはタールのように見えることに気付くかもしれません。これらは両方とも消化器系の出血の兆候であり、医療提供者に報告する必要があります。
• 水分貯留（腹水）：一部の患者は、特に腹部にかなりの水分を保持します。これは、水分を除去する手順が必要になる可能性がある状態です。
• かゆみ：これは、肝臓が血液を十分にろ過していないことを示している可能性があり、かゆみとして発生する可能性があります。
• 脚、足首、足の腫れ：体液貯留のもう1つの兆候である下肢の腫れは、一部の人の肝臓に問題がある兆候である可能性があります。
• 息切れ：腹部の体液貯留により深呼吸が困難になったり、腹部の圧力が上昇したりすると、息切れが問題になる可能性があります。

計算方法

マドレースコアは、2つの血液検査を使用して、肝障害の程度、ビリルビンおよびプロトロンビン時間を決定します。

ビリルビンは、肝臓がヘモグロビン（血液の一部）を分解し、胆汁中に排泄されるときに生成されるオレンジ色の色素です。通常、これは体から取り除かれますが、肝臓が損傷している場合、ビリルビンが血流に蓄積して黄疸を引き起こす可能性があります。

プロトロンビン時間は、血栓が秒単位で測定される速さの尺度です。肝臓の機能の1つは血栓を助けることであるため、肝臓が損傷した場合、より長い凝固時間が予想されます。

コントロールは、ラボがその特定の施設でどのような「正常な」結果であるかを判断するために使用する計算であり、患者の血液からのラボの結果ではありません。

マドリースコアの計算に使用される式は次のとおりです。

• ビリルビン（mg / dL）+ 4.6倍（プロトロンビン時間（秒）からコントロールを引いたもの）

使用方法

アルコール性肝硬変の患者が病気の場合、Maddreyスコアを使用して、投薬計画の一部としてステロイドを使用することで利益が得られるかどうかを判断します。また、特にスコアが計算されてから3か月後の生存の可能性を予測することもできます。

マドレースコアが32未満の場合、患者は軽度から中等度のアルコール性肝硬変であると見なされ、ステロイドの使用による恩恵を受けない可能性があります。このスコアを持っている患者の約90％は、スコアが行われた直後の数か月間生き残るでしょう。

残念ながら、32を超えるスコアは、重度のアルコール性肝疾患を示します。これは、肝臓がアルコールによってひどく損傷していることを意味します。これらの場合、患者の約60〜65％がスコアリングの3か月後に生存しています。彼らの治療の一部としてステロイドを使用するための最良の候補者であるのはこれらの患者です。これらの患者にとって、積極的な治療のリスクは、より長い生存の潜在的な見返りよりも重要です。

マドリースコアは絶対的なものではなく、ツールであることを覚えておくことが重要です。これは、スコアが、医師または医療専門家が最善の行動方針を決定するときに検討する1つのことにすぎないことを意味します。このため、ステロイドを投与されているスコアが30の患者と、投与されていないスコアが32を超える別の患者が表示される場合があります。ステロイドには、血糖値が劇的に上昇するなどの重大な副作用がありますが、一部の患者では避ける必要があります。

マドリースコアを改善する方法

マドレースコアは決まっておらず、患者の病気が治療にどのように反応するかについての最後の言葉でもありません。スコアは結果を予測するために使用されるツールですが、場合によっては患者が病気のプロセスを変更できる場合もあります。

軽度の病気の患者にとって、ライフスタイルの変化は、肝臓が機能する能力に大きなプラスの変化をもたらす可能性があり、実際に病気の重症度を逆転させる可能性があります。軽度の病気の一部の患者では、アルコール摂取をやめると、病気が完全に逆転する可能性があります。中等度から重度の病気の患者の場合、肝臓病が改善するのを見ることができる人もいます。他の人にとっては、ライフスタイルの変更は改善にはつながりませんが、病気の悪化を防ぎます。どの程度の改善が起こるかを予測するのは難しい場合があります。

• すべてのアルコール摂取を停止します。個人がアルコールを飲み続ける場合、病気の悪化を止め、おそらく肝機能の改善を経験する1つの証明された方法は、アルコールを完全に飲むのをやめることです。これは、アルコールがまったくないことを意味し、ワインやビールをたまに飲むことさえありません。このアルコールの完全な中止は非常に難しいかもしれませんが、アルコール性肝硬変の診断後の継続的なアルコール使用は、患者が肝硬変の最終段階に進み、最終的には死に至る速度を上げるだけなので、患者の生存には絶対に不可欠です。 。
• 低脂肪/ナトリウム食。食事療法は肝硬変を制御するのを助けることができます。脂肪とナトリウムの少ない食事は、病気の悪化を遅らせるのに役立ち、肝臓によって引き起こされる水分の保持を減らすことができます。腹部から水分を除去する必要がある個人の場合、穿刺と呼ばれる手順である食事療法は、体液貯留を減らすことにより、手順が必要な頻度に影響を与える可能性があります。
• 補充。アルコール性肝硬変の一部の人は重度の栄養失調であり、医療提供者の処方に従って食事にビタミンやミネラルを追加することで状態が改善します。重度のアルコール依存症の人の中には、最小限の食事でほとんどのカロリーをアルコールの形で摂取する人もいるため、栄養失調の原因は食物の形でのカロリーの不足である可能性があります。他の人にとっては、質の悪い食事や他の問題が栄養失調につながる可能性があります。
• 十分なカロリー。重度の病気や食欲不振の患者の場合、EnsureやBoostなどの飲み物で食事を補う必要があるかもしれません。患者が体のニーズを満たすのに十分なカロリー（多くの場合2,000カロリー以上）を消費できない場合は、摂取するカロリー数を増やすために経管栄養が必要になることがあります。一般に、サプリメントドリンクよりも健康的な自然食品が好まれます。一部の患者にとって、十分なカロリーを摂取するのに苦労しているのであれば、どんな食べ物でも大歓迎です。
• 肝移植。原因に関係なく、肝硬変の1つの真の治療法は肝移植です。アルコール性肝硬変の人は、移植の資格を得るために一定期間（通常は6か月以上）アルコールを控えなければならないため、移植は特に困難です。これは非常に困難な場合があり、多くの人は飲酒をうまくやめることができないため、移植の資格を得ることができません。

新しい肝臓は、拒絶反応を防ぐために必要な薬のために元の肝臓よりもさらに早くアルコールで損傷する可能性があるため、患者は新しい肝臓を受け取った後もアルコールを控えなければなりません。

ベリーウェルからの一言

マドリースコアは、プロバイダーがアルコール性肝疾患と診断された患者のケアに使用するツールの1つにすぎません。スコアは肝硬変の重症度を判断するのに役立ち、ステロイドをその個人に使用する必要があるかどうかを示します。これは提供されるケアの重要な部分ですが、患者がアルコールを飲み続けるかどうか、指示に従う意思があるかどうか、変更できない他の要因など、他の要因も同様に重要またはさらに重要です。年齢。