慢性閉塞性肺疾患（GOLD）ガイドのグローバルイニシアチブ

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断と予防のためのグローバルイニシアチブ（GOLD）ポケットガイドは、COPD 2020の診断、管理、予防のためのグローバル戦略レポートに基づいて開発されました。

このガイドは、COPDの原因と管理のレビューを提供し、状態を治療する医師のためのリソースとなることを目的としています。 141ページのドキュメントは、メンバーシップやパスワードなしでオンラインで自由にアクセスできます。

COPDの定義

GOLDポケットガイドによると、COPDは一般的な予防可能な呼吸器疾患であり、呼吸困難（息切れ）、持続性の咳、痰の生成などの症状があります。この状態は悪化を引き起こす可能性があり、これは症状の悪化の突然のエピソードです。 COPDを患っている人は、しばしば再発性の肺感染症を経験します。

喫煙と空気中の毒素への曝露は、COPDを発症する主な危険因子です。 COPDとともに他の深刻な医学的問題も抱えているのが一般的です。この病気は、肺の気道の気流の制限と肺組織の破壊を特徴としています。

診断

GOLDポケットガイドは、COPDの診断と分類に関する指示を提供します。 GOLDガイドでは、COPDの診断を検討しているときに、呼吸困難、咳、喀痰の発生を引き起こす可能性のある他の呼吸状態を除外することを推奨しています。

これらの条件は次のとおりです。

• 喘息
• 肺癌
• 左側心不全
• 気管支拡張症
• 結核
• 間質性肺疾患
• 嚢胞性線維症
• 特発性（原因不明）咳
• 閉塞性細気管支炎
• びまん性汎細気管支炎

スパイロメトリー

肺活量測定は、マウスピースに息を吹き込む必要があるインタラクティブなプロセスであり、COPD診断の必須コンポーネントです。肺活量計を使用して吸気および呼気できる空気の量は、時間の経過とともに測定され、標準値（次のような要因に基づく）と比較されます。年齢、性別、身長として）。

肺活量測定で得られる測定値の1つは、1秒間に呼気できる空気の量、つまり強制呼気予備量（FEV1）です。医療チームは、可能な限り深呼吸した後に吐き出すことができる空気の量、つまり強制肺活量（FVC）も測定します。

気管支拡張薬を使用した後のFEV1 / FVCの比率が標準値の70％未満であることは、COPDと一致する気流の制限を確認します。

FEV1 / FVCが70％未満の場合、COPDの気流制限の重症度は、気管支拡張薬後のFEV1に基づいて分類できます。これは、FEV1が測定されることを意味します後あなたは気管支拡張薬で治療されます。

GOLDの推奨事項に従った分類は次のとおりです：

• ゴールド1マイルド：FEV1が80％を超えると予測
• ゴールド2中程度：FEV1は予測の80％から50％の間です
• ゴールド3重症：FEV1は予測の50％から30％の間です
• ゴールド4が非常に深刻：FEV1が予測の30％未満

症候性の等級付け

GOLDガイドによると、肺活量測定の評価は、COPDが人の健康に与える影響を判断したり治療をガイドしたりするのに十分ではありません。その他の考慮事項には、以下の評価が含まれます。

• 症状の種類、頻度、重症度
• 悪化の歴史
• 他の病気の存在

修正医療英国研究評議会（mMRC）呼吸困難スケールは、症状を考慮に入れた正式なCOPD評価です。

等級付けは次のとおりです。

• グレード0：激しい運動で息を切らしているだけです
• グレード1：平地で急いでいるときや丘を歩いているときは息切れします
• グレード2：息切れのために同じ年齢のほとんどの人よりもゆっくり歩くか、歩きながら息を止めます
• グレード3：約100メートル歩いた後、または平地を数分間歩いた後、息を止めます
• グレード4：息を切らして家を出ることができない、または服を着たり脱いだりするときに息を切らしている

また、COPD評価テスト（CAT）には、0から5までのスケールで評価するように求められる8つの要素が含まれており、5つが最も厳しい指定です。数値は、医療チームがCOPDを評価するのに役立つように合計されます。

評価する項目は次のとおりです。

• 常に咳/咳をすることはありません
• 痰/胸が痰でいっぱいではありません
• 胸部圧迫感なし/胸部圧迫感
• 階段や丘を上るときに息切れがない/丘を上るときや階段を1回飛ぶときに息切れがする
• 自宅での活動に制限はありません/自宅での活動は非常に限られています
• 肺疾患のために家を出る自信がある/家を出る自信がない
• ぐっすり眠っている/ぐっすり眠っていない
• たくさんのエネルギー/まったくエネルギーがない

mMRCとCATにはそれぞれ、COPDの重症度の診断に利点があります。GOLDガイドでは、COPDを評価するためにこれらのテストや他のテストを組み込むことを提案しています。

COPDの等級付け

これらの客観的な手段を利用することは、あなたの医療チームがあなたの個々のニーズに最適な治療計画を考え出すのを助けることができます。 COPDの洗練されたABCD評価ツールには、気管支拡張薬後の肺活量測定、mMRCスケール、CAT評価、および悪化の数の考慮が含まれます。 COPDはA、B、C、またはDに分類されるため、いくつかの要因が考慮されます（Aは軽度、Dは重度）。

高悪性度COPDは以下と一致しています：

• MRCが2以上である
• 合計CATスコアが10を超える
• 2つ以上の悪化または入院を必要とする1つ以上

処理

COPDの管理には、さまざまな戦略が含まれます。禁煙、投薬、および呼吸リハビリテーションは、GOLDガイドで説明されている主要な戦略です。

防止

2020 GOLDガイドは禁煙を推奨しており、安全上の懸念から電子タバコの使用を推奨していません。喫煙はCOPDにつながり、COPDが発症した後も喫煙を続けると、病気が悪化し、悪化のリスクが高まります。

肺感染症はCOPDを悪化させます。肺感染症の場合、肺感染症からの回復は難しい場合があります。予防接種により、特定の伝染性感染症を予防できます。

GOLDガイドによると、COPDの推奨ワクチン接種には、インフルエンザワクチン接種、23価の肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）、および13価の結合型肺炎球菌ワクチン（PCV13）が含まれます。

投薬

COPDの治療に使用されるいくつかの薬があります。これらの薬には、症状を予防する毎日の治療と、悪化する症状を緩和することができる必要に応じた治療が含まれます。

ベータ2作動薬：ガイドでは、呼吸を容易にするために気道を広げる薬である気管支拡張薬の推奨される使用法について説明しています。選択的ベータ2作動薬は、気道を弛緩させる薬です。

短時間作用型ベータ2作動薬（SABA）と長時間作用型ベータ2作動薬（LABA）の両方が推奨されます。ガイドによると、LABAは呼吸器系の問題を防ぐために毎日使用する必要があります。また、SABAは症状を改善することができますが、定期的に使用しないでください。

抗ムスカリン薬：これらは気道の狭窄（引き締め）に対抗する薬です。長時間作用型抗ムスカリン薬（LAMA）と短時間作用型抗ムスカリン薬は同様に機能しますが、作用の持続時間は異なります。

メチルキサンチン：ガイドは、テオフィリンを含むこれらの薬について言及しており、それらは物議を醸しているとコメントしており、それらの効果に関する証拠は明確ではありません。

併用療法：ガイドラインでは、気管支拡張薬の併用療法は、1つの薬剤のみを含む療法よりも症状の軽減とFEV1値の改善に効果的である可能性があると記載されています。

中等度または重度のCOPDがあり、息切れや運動不耐性を経験している人には、American Thoracic Society（ATS）2020ガイドラインで両方ともこれらのタイプの気管支拡張薬のいずれかを単独で使用するのではなく、長時間作用型ベータ作動薬（LABA）および長時間作用型抗コリン作動性/ムスカリン拮抗薬（LAMA）を使用します。

抗炎症療法：ガイドラインでは、ステロイドを含む抗炎症療法について説明し、リスクと利点について言及しています。利点には、悪化の可能性を減らすことが含まれ、リスクには、感染症の素因が含まれます。

ATS 2020ガイドラインによると、吸入コルチコステロイドは、喘息および/または好酸球数が多い場合、または毎年1回以上のCOPD増悪を経験している場合にのみ使用する必要があります。経口コルチコステロイドは、急性増悪または入院中に必要になる場合がありますが、日常的なメンテナンスの使用には避ける必要があります。

ホスホジエステラーゼ-4（PDE-4）阻害剤：これらの薬剤は炎症を軽減し、LABAまたはステロイドを含む投薬計画に追加することができます。

抗生物質：これらの薬は、細菌感染症と戦うために使用されます。それらはCOPDの予防的治療として研究されており、ガイドによれば、抗生物質を定期的に服用しても悪化は軽減されません。

オピオイド薬：2020 ATSガイドラインでは、他の薬による最適な治療にもかかわらず、難治性の息切れを経験し続ける重度のCOPDの人々にオピオイド薬を推奨しています。この設定では、アヘン剤は、転倒、事故、または過剰摂取のリスクを高めることなく、息切れと生活の質を大幅に改善できることがわかりました。

介入とスペシャリスト主導の手順

予防と投薬に加えて、ガイドに記載されているCOPDの管理のための他の介入には、呼吸リハビリテーション、酸素補給、人工呼吸器のサポート、および手術が含まれます。

呼吸リハビリテーションには、病気についての運動と教育が含まれます。自宅での酸素補給は、COPDの人の呼吸を楽にし、エネルギーを増やすのに役立ちます。このアプローチは、血中酸素飽和度が正常レベルを下回っている場合に必要です。これは、後期COPDまたは肺感染症の際に発生する可能性があります。

悪化または重度の肺感染症の際には、人工呼吸器のサポートが必要になる場合があります。手術はCOPDの典型的な選択肢ではありませんが、肺の損傷が集中している領域を持っている人にとっては有益かもしれません。

ベリーウェルからの一言

COPDと診断された後、不確実性を感じるかもしれません。そして、あなたが他の医学的問題を抱えているならば、あなたは治療のためにそしてあなたの薬を調整するためにいくつかの異なる医療専門家に会うかもしれません。 GOLDポケットガイドは、COPDの診断と治療に関する系統的な基準を提供します。これは、医療チームが一貫した方法で状態を管理するのに役立ちます。