中心性漿液性網膜症（CSR）は、網膜疾患の兆候や症状がない若年から中年の人々に影響を与える網膜の状態です。発症の平均年齢は30代半ばですが、20代後半から50代後半までの範囲です。それは女性よりも男性に（10対1の比率で）影響を及ぼし、他のどの人種よりも白人に影響を及ぼします。興味深いことに、タイプAの性格を持つ人々にも不釣り合いに影響を与えているようです。
トーマスノースカット/ゲッティイメージズ症状
CSRのある人は、通常は片方の目で、中心視力がぼやけたり歪んだりすることを訴える傾向があります。両眼に影響を与える可能性がありますが、これはまれです。 CSRを展開する人は、一時的に先見の明があり、直線が歪んだり曲がったりしていると不満を言うことがあります。
原因
CSRは、直接的な原因が不明であるため、「特発性」中心性漿液性脈絡網膜症と呼ばれることもあります。一部の人々が病気を発症する理由について、医学界では論争があります。一般的な繰り返しのテーマは精神的ストレスであるように思われ、その状態は人の生活の中でストレスレベルが高いときに発生するようです。さらに、経口ステロイドを服用している人は、病気を発症するリスクがわずかに高くなります。睡眠不足も一因となる可能性があります。
状態は目の2つの層の間で始まります。網膜の光受容体層は脈絡膜の上にあり、網膜に栄養を与えるように機能する層です。脈絡膜と光受容体層の間には、RPEと呼ばれる網膜色素上皮細胞の層があります。 RPE層は、網膜への栄養素と体液の流れを制御します。
人がCSRを発症すると、RPEは網膜の黄斑領域で影響を受けます。黄斑は網膜中心部の非常に特殊な部分であり、明確で鋭い中心視力を確保します。通常のRPE細胞は非常に密着結合を持っています。タイトジャンクションは、すべてのセルを並べてブラケットする溶接シールのようなものであり、結合を越えて流体が漏れるのを防ぎます。 CSRでは、これらの接合部が緩んで壊れて、液体が漏れる可能性があります。より多くの細胞が破壊され、RPE層が実際に剥離して、黄斑の領域に小さな嚢胞を形成します。嚢胞は網膜の形を変え（カメラのフィルムを曲げるのと同じように）、視力を歪めます。
ステロイドの使用は、経口、スキンクリーム、吸入、筋肉内、関節注射、または鼻腔内のいずれであっても、原因となる要因であると考えられています。低用量のものも含め、すべてのステロイドを中止する必要があります。
診断
CSRの検出には、次の方法を使用できます。
- 検眼鏡検査：眼科医はさまざまな方法を使用して目の内部を観察します。これには、瞳孔を拡大するための特別な拡張点眼薬が含まれる場合と含まれない場合があります。これにより、医師は目の内部をより簡単に調べることができます。通常、嚢胞または組織の泡が見られます。
- 光コヒーレンストモグラフィー（OCT）：OCTは、光を使用して網膜のさまざまな層を視覚化します。このテストにより、医師は液体の漏れが存在するかどうかを確認するための非常に詳細なビューを得ることができます。テストは迅速で痛みがなく、通常、眼に点眼する必要はありません。
- フルオレセイン血管造影（FA）：医師は、血流に特殊な色素を注入し、眼内のこの色素の循環を撮影する方法を使用することがあります。 FAは、診断を確認し、漏れの原因を特定するのに役立ちます。
処理
CSRは、ほとんどの場合、最終的には治療なしで解決するため、非常に慎重に検討した後にのみ治療されます。患者は休息を取り、1泊8時間の睡眠をとることをお勧めします。また、定期的な運動も強くお勧めします。状態が4〜6か月後も続く場合、網膜の医師は通常、次の方法でCSRを治療します。
- 薬：RPEのレベルで鉱質コルチコイド受容体に機能障害があるように思われるので、エプレレノンやスピロノラクトンなどの鉱質コルチコイドはCSRの解決にいくらかの利益を示しています。 CSRの患者に利益をもたらすと考えられている他の薬には、概日リズムと睡眠の改善、および生理的ストレスの減少を介して作用すると考えられているメラトニンが含まれます。 CSRの治療で試行された他の薬には、ミフェプリストン、フィナステリド、およびメトプロロールが含まれます。硝子体内抗VEGF阻害剤は、CSRの治療に有益であることがわかっていません。
- レーザー光凝固術：光凝固術は、医師が体液の領域に熱レーザーを照射するプロセスです。レーザーは、色素上皮細胞に非常に穏やかで有益な瘢痕形成を引き起こし、体液の漏れを止めます。レーザー光凝固術は、持続的で頑固なCSCRの考慮事項です。網膜の水分漏れを減らし、視力を改善するのに役立ちます。これは、中心窩として知られる、眼球の中心窩が流体に含まれていない領域に適しています。レーザー光凝固術のリスクには、さらなる治療の必要性、治療された領域に固定された死角を誘発すること、そしておそらくさらなる視力喪失につながる可能性のある瘢痕または破壊、出血、および漏出がさらなる問題を引き起こす可能性のある新しい血管の発達を引き起こすことが含まれます。
- 光線力学療法（PDT）：PDTは、Visudyneと呼ばれる特定の光活性化学物質とともに特定の波長の光を使用して、体液の漏れを減らし、より重症の病気の発症を防ぎます。焦点レーザー光凝固術とは異なり、PDTは、中心窩と呼ばれる黄斑のブルズアイセンターで発生する漏出領域や拡散液に役立つ場合があります。
閉塞性睡眠時無呼吸を含む生理学的ストレッサーはCSAに寄与する可能性があり、診断された場合は治療する必要があります。
ベリーウェルからの一言
中心性漿液性網膜症は視力に悪影響を与える可能性がありますが、ほとんどの人は治療をまったく行わずに比較的良好な予後を示します。高い割合の人々が、1〜6か月以内に少なくとも20/20または20/40に視力を回復します。視力の歪みが残っていることもありますが、それは非常に穏やかです。
CSRが6か月以内に治癒しない場合、ほとんどの医師は治療を検討します。まれに、脈絡膜からの血管が網膜の下の空間に成長し始めると、深刻な合併症が発生する可能性があります。瘢痕組織が形成される可能性があり、治療せずに放置すると重大な視力喪失を引き起こす可能性があります。
