卵巣がんの治療法

卵巣がんの治療法の選択肢は、疾患の病期やその他の要因によって異なり、手術、化学療法、標的療法、または臨床試験が含まれる場合があります。非常に初期の腫瘍を除いて、これらの治療法の組み合わせが通常使用されます。あなたの癌が以前の癌の再発である場合、またはあなたが妊娠している場合、治療法も異なる場合があります。

卵巣がんの症状、病期、および治療法を理解する

あなたのがん治療チーム

最良の治療オプションを選択するための最初のステップは、がん治療チームを理解することです。どのプロバイダーがあなたのケアを管理する役割を果たすのか、そして誰に質問をするべきかを知ることは重要です。

ほとんどの場合、卵巣がんは、産婦人科医（OB / GYN）または別のプライマリケア医によって最初に診断されるか、少なくとも疑われます。

ただし、治療オプションを選択するときは、レジメンを開始する前に婦人科腫瘍専門医に相談することをお勧めします。

ヘルスケアチームの他のメンバーには、主治医、腫瘍学のソーシャルワーカーまたはカウンセラー、病理医（手術中に除去された組織を観察する）、および緩和ケア医（がん関連の症状の緩和に焦点を当てる）が含まれる場合があります。または不妊治療の専門家。

治療オプション

卵巣がんの治療には、2つの基本的な種類があります。

• 局所治療：手術や放射線療法などの治療は局所治療です。それらは、それが発生した場所で癌を治療しますが、癌の最初の部位を超えて広がった癌細胞には対処しません。
• 全身治療：がんが元の場所を超えて広がる場合、通常、化学療法、標的療法、またはホルモン療法（非上皮性腫瘍を伴う）などの全身治療が必要です。これらの治療法は、がん細胞が体内のどこにあるかに関係なく、がん細胞に対処します。

上皮性卵巣がんのほとんどの人は、これらの治療法を組み合わせて使用​​します。場合によっては、胚細胞や間質細胞の腫瘍、または初期段階（IA期など）の上皮腫瘍の場合など、化学療法を行わずに手術のみが有効な場合があります。

手術

卵巣がんの多くの人々にとって、手術は治療の中心です。卵巣がんの種類と病期の両方によって異なります。

研究によると、婦人科腫瘍医が卵巣がんの手術を行う場合、他の専門医が手術を行う場合よりも結果がはるかに良くなる傾向があります。これは、これらが複雑な手順であるためです。

それでも、婦人科腫瘍学者に会ったときでさえ、多くの人々はセカンドオピニオンを得ることが役立つ（そしてしばしば安心する）と感じています。そうすることを検討している場合は、国立がん研究所が指定したより大きながんセンターの1つを検討することをお勧めします。このセンターには、特定の種類の手術を専門とする外科医がいることがよくあります。

卵巣摘出術（胚芽およびストーマ細胞腫瘍の場合）

胚細胞および間質細胞の腫瘍は、多くの場合、初期段階で発見されます。これらの腫瘍を持つ多くの人々は若く、影響を受けた卵巣のみを切除する手術（卵巣摘出術）により、他の卵巣と子宮が温存されることがあります。手術だけでも、非常に初期の上皮腫瘍に効果的である可能性があります。

両方の卵巣を取り除く必要がある場合でも、胚を凍結するなど、生殖能力を維持するためのいくつかのオプションがあります。可能であればこれを行うことに興味がある場合は、治療を開始する前に、妊孕性温存を専門とする医師に相談してください。

細胞減少/減量手術（上皮性卵巣癌の場合）

上皮性卵巣がんの約80％は、疾患の後期（ステージIIIおよびステージIV）で発見されます。

IV期の疾患の手術で平均余命が改善されない乳がんや肺がんとは異なり、手術できるIV期の卵巣がん患者の寿命を延ばします。

それはまた、化学療法による後の利益を改善します。

進行した上皮性卵巣癌の手術は、細胞減少手術（減量手術）と呼ばれます。 「Cyto」は細胞の語源であり、「reduced」は減らすことを意味します。したがって、この手術の目標は、すべての癌を排除するのではなく、存在する癌細胞の数を減らすことです。

この手術の3つの可能な結果があります：

• 完了：目に見えるすべての癌が除去されます。
• 最適：がんは残っていますが、すべての領域の直径が1 cm未満です（しばしば粟粒結核と呼ばれます）。
• 最適ではない：直径1cmを超える小結節が残る。

細胞減少手術は長くて骨の折れる手術であり、より長い手術のリスクはしばしば利益を上回ります。したがって、「最適な」細胞減少は通常、手術の目標です。

卵巣と卵管（両側卵管卵巣摘出術）および子宮（子宮摘出術）の両方を切除することに加えて、他の組織も切除または生検されることがよくあります。たとえば、大網、または卵巣と骨盤を覆う脂肪組織の層は、頻繁に除去されます（大網切除術）。

腹部と骨盤に「緩んでいる」がん細胞の存在を探すために、生理食塩水を腹部と骨盤に注入してから回収する手順である洗浄も行われます。

腹部と骨盤のリンパ節は、しばしば生検または切除されます（リンパ節郭清）。さらに、サンプルは、膀胱、腸、肝臓、脾臓、胃、胆嚢、または膵臓などの多くの骨盤および腹部の臓器の表面から採取することができます。重篤な上皮腫瘍では、虫垂は通常除去されます。

腸からサンプルを採取する場合、除去された領域の両側の両端が可能な場合は再び取り付けられます。そうでない場合は、手術部位の前の腸の端を皮膚に縫い付けて、腸を外側に排出できるようにします（ストーマの作成）。

この手術はすべて、すぐに行うことも、化学療法を行った後、または癌の再発後に行うこともできます。

手術の最も一般的な副作用は、出血、感染症、および麻酔への反応です。

細胞減少手術は時間がかかる傾向があるため、リスクのある人は手術前に心臓と肺を徹底的に評価することをお勧めします。

化学療法

卵巣がんでは、すべてのがんを取り除くことはほとんど不可能です。手術で目に見えるがん細胞をすべて除去した場合でも（初期段階など）、再発率は約80％と非常に高くなります。これは、目に見えるがんが見られなくても、がんの顕微鏡領域が残されることを意味します。したがって、化学療法は通常、上皮性卵巣がんの非常に初期の段階を除くすべての段階で行われます。化学療法は、胚細胞腫瘍のより高い病期にもよく使用されます。

使用した薬

一般的に使用される薬には、次の組み合わせが含まれます。

• プラチナ薬：パラプラチン（カルボプラチン）またはプラチノール（シスプラチン）。
• タキサン：タキソール（パクリタキセル）またはタキソテール（ドセタキセル）。

ドキシル（リポソームドキソルビシン）やゲムシタビン（ゲムシタビン）など、他にも多くの薬を使用できます。

胚細胞腫瘍の場合、化学療法には多くの場合、プラチノール（シスプラチン）、VP-16（エトポシド）、およびブレオマイシンの組み合わせが含まれます。

管理方法

化学療法は、次の2つの方法のいずれかで行うことができます。

• 静脈内（IV）：IV化学療法は通常3〜4週間ごとに行われ、3〜6サイクル繰り返されます。これは、腕に留置されたカテーテル、または化学療法ポートまたはPICCラインを介して行うことができます。
• 腹腔内化学療法：この手順では、腹腔内に直接挿入された針を介して化学療法が行われます。

IV投与がより一般的ですが、現在、研究者は腹腔内化学療法が卵巣癌に対して非常に十分に活用されていないと信じています。あなたはそれについて尋ねたいと思うかもしれません。

2016年の研究レビューで、研究者らは腹腔内化学療法がIV化学療法よりも卵巣癌の生存率を高めることを発見しました。

この研究では、腹腔内化学療法は消化管の副作用、発熱、痛み、感染症を引き起こしましたが、IV化学療法よりも難聴（耳毒性）を引き起こす可能性は低いことが指摘されました。

とはいえ、腹腔内化学療法はIV化学療法と同様に許容されず、腹部に腎機能障害または重大な瘢痕組織がある場合は使用できないため、通常、IV期の女性および最適以下の細胞減少を示した女性のために予約されています。

副作用

化学療法薬は、サイクルのさまざまな時点で細胞分裂を妨害し、癌細胞などの急速に成長する細胞を殺すのに効果的です。残念ながら、この治療は正常で急速に分裂する細胞にも影響を及ぼし、望ましくない影響を引き起こします。

卵巣がんに使用される化学療法薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 悪心および嘔吐：化学療法誘発性の悪心および嘔吐の治療は近年劇的に改善されており、予防薬により、人々はほとんどまたはまったく嘔吐せずに化学療法を受けることができるようになりました。
• 骨髄抑制により、白血球、赤血球、血小板のレベルが低下します。化学療法中に人々を感染症にかかりやすくするのは、好中球と呼ばれる一種の白血球の低レベルです。
• 倦怠感
• 脱毛

化学療法の長期的な副作用には、末梢神経障害（手足のうずき、痛み、しびれ）や難聴（耳毒性）などがあります。将来的に二次がんを発症するリスクもわずかです。

しかし、化学療法の副作用と合併症は、通常、これらの治療法の延命効果よりもはるかに重要です。

標的療法

標的療法は、がんの成長における特定のステップを妨げる治療法です。それらは特に癌細胞に向けられているので、化学療法よりも副作用が少ない場合があります（常にではありません）。卵巣がんに使用できる治療法は次のとおりです：

• 血管新生阻害剤：癌は成長して広がるために新しい血管を作る必要があります。血管新生阻害剤はこのプロセスを阻害し、本質的に腫瘍の新しい血液供給を飢えさせます。アバスチン（ベバシズマブ）は、卵巣がんの増殖を遅らせることがありますが、出血、血栓、腸穿孔などの深刻な副作用を引き起こす可能性があります。
• PARP阻害剤：最初のPARP阻害剤は2015年に卵巣癌に対して承認されました。化学療法とは異なり、これらの薬剤はIVではなくピルの形で投与される場合があります。 PARP阻害剤は、BRCA遺伝子変異を持つ細胞を死に至らしめる代謝経路を遮断することによって機能します。利用可能な薬には、リンパルザ（オラパリブ）、ルブラカ（ルカプライブ）、ゼジュラ（ニラパリブ）があります。

これらの薬剤は、BRCA変異のある女性に最もよく使用されますが、化学療法後の卵巣がんの再発を治療するために、BRCA変異のない女性にはLynparzaとZejulaの両方を使用できます。副作用には、とりわけ関節や筋肉の痛み、吐き気、貧血などがありますが、化学療法よりも忍容性が高い傾向があります。白血病などの二次がんのリスクも（化学療法と同様に）わずかです。

その他の治療法

他の種類の治療法は、さまざまな種類の卵巣がんや広範囲の疾患に使用される場合があります。ホルモン療法薬は、乳がんに対してより一般的に使用されています。しかし、卵巣抑制薬、タモキシフェン、アロマターゼ阻害剤などの薬は、間質細胞腫瘍、そしてまれに上皮細胞腫瘍に使用される場合があります。放射線療法は卵巣がんには一般的に使用されていませんが、腹部に広範囲の転移がある場合に利用できます。

臨床試験

卵巣がんの初期診断と再発の両方について、上記の治療法と新しい治療法の組み合わせを検討している多くの進行中の臨床試験があります。国立がん研究所は、あなたに適している可能性のあるものについて医師に相談することをお勧めします。

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新しい治療オプションを使用する唯一の方法は、これらの研究の1つに参加することである場合があります。臨床試験については多くの神​​話がありますが、真実は、私たちが現在癌に対して行っているすべての治療法は、かつてこの方法で最初に研究されたということです。

補完医療（CAM）

現在まで、CAM療法が卵巣癌を治療できることを示す研究はありません。そのようなオプションを支持する従来の治療を控えることは、実際には有害である可能性があります。

とはいえ、がんの症状とその治療を助け、生活の質を向上させることができる人もいます。このため、多くのがんセンターは現在、さまざまな代替療法を提供しています。少なくともいくつかの調査研究でいくつかの利点を示したオプションには、鍼治療、瞑想、ヨガ、音楽療法、ペット療法が含まれます。

サプリメントと食品

ビタミンやミネラルのサプリメントを試す前に、腫瘍専門医に相談してください。すべてが肝臓または腎臓のいずれかによって代謝され、理論的には化学療法薬の代謝を遅くしたり速くしたりして、治療に影響を与える可能性があります。特に注意が必要なものもあります。ビタミンE（およびハーブのイチョウ葉）は、手術中および手術後の出血を増加させる可能性があり、他のサプリメントは、麻酔に関連する不整脈または発作のリスクを高める可能性があります。

さらに、抗酸化剤は、化学療法や放射線療法が破壊しようとしている細胞そのものを保護することになる可能性があります。これらの治療法は、癌細胞の遺伝物質に酸化的損傷を引き起こすことによって機能します。しかし、ほとんどの腫瘍学者は、抗酸化物質が豊富な食事を食べることは治療中に問題ではないと信じています。

ただし、オメガ3脂肪酸は一部の人に役立つ場合があります。これらのサプリメントは、進行がん患者の約80％に影響を与える、体重減少、筋肉量の減少、食欲不振を伴う状態である癌悪液質の患者の筋肉量を維持するのに役立つ可能性があります。

カレーやマスタードの一般的な成分であるターメリック（およびその化合物であるクルクミン）には、これらの食品に黄色を与えるいくつかの関心があります。

いくつかの研究室の研究は、ターメリックが卵巣癌細胞の死を刺激するかもしれないが、正常なものは刺激しないかもしれないこと、そしてターメリックを「供給」した卵巣癌細胞が化学療法に耐性になる可能性が低いかもしれないことを示唆しています。

この研究は、人間への適用に関して決定的なものではありませんが、スパイスを使用しても害はありません。

再発の治療

残念ながら、上記の標準的な治療法で治療された卵巣がんの約80％が再発します。再発の治療アプローチは、そのタイミングによって異なります。

• 治療直後の再発：このような症例は、プラチナ不応性またはプラチナ化学療法に耐性があると見なされます。オプションには、同じ薬で化学療法を繰り返す（これは通常、反応が悪くなりますが）、異なる化学療法レジメンを使用する（いくつかの異なるオプションがあります）、または臨床試験を検討することが含まれます。
• 治療から6か月以内の再発：このような場合はプラチナ耐性と見なされます。この時点での選択肢は、別の化学療法薬またはレジメン、あるいは臨床試験である可能性があります。通常、手術はお勧めしません。
• 治療終了後6か月以上の再発：元の化学療法にプラチナ化学療法薬（プラチナまたはパラプラチン）の使用が含まれていた場合、腫瘍はプラチナ感受性と見なされます。推奨される治療法はさまざまですが、細胞減少手術と元の化学療法薬による治療が含まれる場合があります。

妊娠中の治療

妊娠中に発生するほとんどの卵巣がんは、胚細胞腫瘍または間質細胞腫瘍によって引き起こされます。これらの腫瘍は多くの場合、卵巣が1つしかないため、妊娠中に卵巣を切除する手術が可能ですが、妊娠後期が望ましいです。

上皮性卵巣癌およびより進行した段階の間質細胞または胚細胞腫瘍を有する妊婦の場合、細胞減少手術が可能である。最初の学期が終わるまで待つのが理想的ですが、手術はもっと早く検討されるかもしれません。

化学療法は、最初の学期の後は比較的安全であり、通常、約16週間で開始できます。

上皮性卵巣癌の場合、通常、パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）の組み合わせが使用され、非上皮性腫瘍にはプラチン（シスプラチン）、ベルバン（ビンブラスチン）、およびブレオマイシンの組み合わせが使用されます。