ステージ3の結腸がんは、腫瘍が結腸の内層を越えて近くのリンパ節に拡がっている場合の疾患のステージです。リンパ節にはがん細胞が含まれますが、病気はまだ遠くの臓器に広がっていません。
治療により、多くのステージ3の結腸がんが寛解する可能性があります。これは、がんの兆候や症状が、場合によっては永久に消失することを意味します。また、寛解が部分的である場合もあり、治療は、疾患の進行を遅らせ、人の予後を改善し、生存期間を延ばすために使用されます。
改善された治療法と治療プロトコルにより、ステージ3の結腸がんの人々はこれまで以上に長生きし、10人中7人が少なくとも5年間、多くの場合それより長く生きています。
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症状
ステージ1およびステージ2の結腸がんの人は、多くの場合、病気の兆候がありませんが、ステージ3の人は、明白な症状を発症する可能性が高くなります。これは常に当てはまるわけではなく、腫瘍のサイズと位置に大きく依存します。
場合によっては、周囲の組織が収縮し始め（狭窄につながる）、腫瘍自体が内部空間をますます占める（閉塞につながる）ため、腫瘍によって腸管が狭くなることがあります。
同時に、腫瘍が結腸の境界を突破し、近くのリンパ節や組織に浸潤するにつれて、ステージ1および2の疾患で軽度の出血が激しくなる可能性があります。出血が見える場合もあれば、検査によってのみ確認される場合もあります。
一般
研究によると、結腸がんの患者の約50％だけが、この病気の認識可能な兆候と症状を発症します。ステージ3の結腸がんに共通するものは次のとおりです。
- 腹痛またはけいれん
- 膨満感とガス
- 直腸出血
- 血便
- 倦怠感：失血と貧血の発症による
- 便秘：部分的な腸閉塞による
- 下痢：閉塞物の後ろに水分がたまるため
- 細いまたはリボンのような便：腸の狭窄によって引き起こされます
- 吐き気と嘔吐：液体、固形物、ガスが結腸に閉じ込められたときに引き起こされます
- 食欲不振：多くの場合、持続性の吐き気、腹痛、または早期の満腹感が原因です
- 意図しない体重減少
下痢や便秘が散在することは珍しくありません。排便ができないと、突然、爆発性の水様便に変わり、その後に別の便秘が続きます。
レア
結腸がんにはさまざまな種類があり、その中には一般的なもの（腺がんなど）とまれなものがあります。これらのあまり一般的ではないタイプは、明確な症状を示すことがあります。その中で：
- 粘液性腺癌：粘液産生細胞に影響を与えるあまり一般的ではない形態の腺癌であり、粘液の豊富な分泌を特徴とし、これは便に見られます。
- 消化管間質腫瘍（GIST）：この状態は結腸壁の細胞に影響を及ぼし、腹部の硬化した腫瘤を感じることがあります。
- 平滑筋肉腫：これらは結腸の平滑筋に影響を及ぼし、しぶり（腸が空の場合でも排便する必要があるという感覚）を引き起こす可能性が高くなります。
印環細胞癌や原発性黒色腫など、他のまれな形態の結腸癌は、単により攻撃的であり、早期に発見されない場合、ステージ3からステージ4に急速に進行する可能性があります。
診断
結腸がんが疑われる場合、医師は身体検査と病歴から始めて一連の検査を行います。
身体検査の所見は通常非特異的ですが、腹部の圧痛、腹部膨満（過活動または腸音の欠如のいずれかを伴う）、触知可能な腫瘤、宿便、大幅な体重減少、および直腸出血の証拠を明らかにする場合があります。
症状の評価に加えて、医師はあなたの癌の家族歴、炎症性腸疾患（IBD）と診断されているかどうか、結腸癌の他の危険因子があるかどうかについて尋ねます。これらの最初の発見に基づいて、他のテストが注文される場合があります。
ラボテスト
結腸がんを診断できる血液、尿、体液の検査はありませんが、大腸がんの特徴を確認することはできます。その中で：
- 全血球計算（CBC）は、結腸出血によって引き起こされる鉄欠乏性貧血の検出に役立ちます。
- 便潜血検査（FOBT）は、便サンプル中の血液の証拠をチェックできます。
- 糞便免疫化学検査（FIT）は、FOBTと同様の検査であり、制限された食事を必要としません。
- 癌胎児性抗原（CEA）のような腫瘍マーカーの血液検査は、癌があるときに過剰に産生されるタンパク質やその他の物質を検出するために使用されます
肝機能検査（LFT）および腎機能検査を使用して、がんが存在する場合は肝臓または腎臓に転移しているかどうかを判断することもできます。
CellMaxリキッドバイオプシーと呼ばれる新しい血液ベースの検査は、84％から88％の精度で早期結腸癌を検出するのに効果的であることが証明されています。まだFDAによって承認されていませんが（したがって市販されていません）、特定の癌の診断において、いつか画像スキャンに取って代わる可能性があると予測する人もいます。
画像研究
より侵襲的な処置を行う前に、医師は消化管を視覚化するために画像スキャンを注文する場合があります。これには通常、次の2つの一般的なテストのいずれかが含まれます。
- コンピューター断層撮影（CT）：複数のX線スキャンを合成して結腸の3次元「スライス」を作成する画像検査
- 磁気共鳴画像法（MRI）：強力な磁気波と電波を使用して、特に軟部組織の非常に詳細な画像を作成します
結腸内視鏡検査
より直接的な診断方法は結腸内視鏡検査です。これは、照明付き光ファイバーカメラを備えた柔軟なスコープがビデオモニターで結腸の内部を直接視覚化する外来手術です。
結腸内視鏡検査は比較的非侵襲的であり、通常は監視された麻酔下で行われます。結腸内視鏡と呼ばれるこのスコープは、腸の通路をナビゲートできるだけでなく、写真を撮ったり、実験室で検査するための組織サンプルを取得したりすることもできます。
ほとんどの診断用結腸内視鏡検査は、準備と麻酔の回復時間を除いて、30〜60分以内に実行できます。
生検
生検は結腸癌診断のゴールドスタンダードと見なされています。ラボで検査するために組織サンプルを抽出する手順は、結腸内視鏡検査中に実行され、疾患を確定診断する唯一の方法です。
サンプルを採取するために、結腸内視鏡のチューブを通して特別な器具を送り、組織片をつまんだり、切断したり、電気的に切除したりします。取得したサンプルは、病気の原因と影響を専門とする病理医に送られます。
顕微鏡下でサンプルを観察することにより（組織病理学と呼ばれます）、病理医は癌細胞が存在するかどうかを確認し、癌の特徴づけ、病期分類、および等級付けのプロセスを開始できます。
ステージングとグレーディング
病期分類と評価は、それぞれがんの程度と重症度を決定するプロセスです。一緒に、テストは治療の適切なコースを指示し、起こりそうな結果（予後と呼ばれる）を予測するのに役立ちます。
がんの病期分類
結腸癌を含むほとんどの固形腫瘍の病期分類は、米国癌合同委員会（AJCC）によって確立された悪性腫瘍のTNM分類と呼ばれる病期分類システムを利用しています。 TNMシステムは、英数字システムに基づいてがんの病期（進行）を分類します。
- Tは、原発性（元の）腫瘍の浸潤の深さを表します。
- Nは、がんのある局所（近く）リンパ節の数を表します。
- Mは、がんが遠隔臓器に転移（転移）したかどうかを示します。
各文字には、関与の程度を説明するために、0から最大5までの数字も付けられています。
病期分類を支援するために、ヨウ素ベースの造影剤を使用したCTスキャン、ガドリニウム造影剤を使用したMRI、CTスキャンを使用したポジトロン放出断層撮影（PET / CT）などの追加の検査を注文できます。
ステージ3の結腸がんでは、原発腫瘍と局所的に影響を受けたリンパ節の陽性所見がありますが、転移の兆候はありません。ステージはさらに3つのサブステージ（ステージ3A、3B、および3C）に分割され、各進行文字は疾患の進行を表します。
腫瘍グレード
病期分類に加えて、腫瘍は病理医によって等級分けされます。グレードは、その形態（すなわち、細胞の構造と細胞のグループ化）に基づいて腫瘍のありそうな行動を予測します。
等級付けには、がん細胞が正常細胞とどのように異なるかを確認するための染色およびその他の組織学的手法が含まれます（細胞分化と呼ばれます）。これらの特徴は通常、病理医に癌がどれほど攻撃的または怠惰な（成長が遅い）かを伝えることができます。
がんのグレードはG1からG4の範囲であり、値が小さいほど低速で低グレードの腫瘍になり、数値が大きいほどより攻撃的で高グレードの腫瘍になります。
処理
ステージ3の結腸がんは通常、手術、化学療法、場合によっては放射線療法で治療されます。治療計画には、消化器病専門医、外科腫瘍医、医療腫瘍医、放射線腫瘍医、一般医など、複数の医療専門家が必要になることがよくあります。
通常、医療オンコロジストはがん治療のすべての側面を監督および調整し、一般医は専門医と相談して全体的な健康状態を管理します。すべてがあなたの長期的な健康と幸福に不可欠です。
最終的に、治療の目的は寛解、理想的には病気の証拠がない完全寛解を達成することです。部分寛解が達成されたとしても、治療は癌の進行を遅らせ、無増悪生存期間を延ばすことができます。
手術
ステージ3の結腸がんは通常、外科的切除で治療されます。外科的切除では、外科医が結腸の患部を切除します。結腸部分切除術または結腸亜全摘術と呼ばれる手技には、近くのリンパ節を切除するリンパ節郭清術が伴います。
結腸切除術は、腹腔鏡下（小さな「鍵穴」切開と特殊な狭い器具を使用）または従来の開腹手術で行うことができます。次に、切断された端部は、吻合（外科的再付着）において一緒に縫合またはステープルで留められる。
一般的に言えば、リンパ節郭清（リンパ節郭清とも呼ばれます）は、少なくとも12個のリンパ節が切除された場合に適切であると見なされます。切除されたリンパ節の数は、切除の範囲を含む多くの要因に基づいています。腫瘍の位置とグレード、および患者の年齢。
化学療法
化学療法は通常、補助療法で使用されます。つまり、手術後に残っている癌細胞を取り除くために行われます。ステージ3の結腸がんの患者さんに使用される併用化学療法にはいくつかの形態があります。
- FOLFOX：静脈内注入によって送達される5-FU（フルオロウラシル）、ロイコボリン、およびオキサリプラチンの組み合わせ
- FLOX：ロイコボリンとオキサリプラチンの組み合わせで、静脈内注入とそれに伴う5-FUの注射により、1回の（ボーラス）投与で一度に投与されます。
- CAPOX：Xeloda（カペシタビン）とオキサリプラチンの組み合わせ
手術で完全に取り除くことができない進行したステージ3の腫瘍の場合、手術前に化学療法のコースが処方されることがあります。ネオアジュバント療法と呼ばれる治療法は、腫瘍を縮小させて切除を容易にするのに役立ちます。
パフォーマンスステータスが良好な人の場合、ステージ3の結腸がんに対する化学療法の標準的なコースは6か月で、7〜8サイクルにわたって行われます。
放射線治療
放射線は、通常は化学療法と併用して、ネオアジュバント療法として使用されることがあります（化学放射線療法と呼ばれます）。
また、放射線療法は補助療法として使用される場合があります。特に、近くの臓器に付着した、または辺縁が陽性の3C期の腫瘍（手術後に残ったがん細胞のある組織）の場合はそうです。
手術に適さない人、または腫瘍が手術不能な人には、放射線療法および/または化学療法を使用して腫瘍を縮小および制御することができます。このような場合、定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる放射線の形態により、正確な放射線ビームを照射して、腫瘍の制御を強化することができます。
予後
ステージ3の結腸がんの予後は、過去数十年で大幅に改善されました。 1970年代から1990年代初頭にかけて、結腸がんの死亡率は本質的に停滞しました。 2000年代初頭までに、スクリーニング方法の改善と新しい治療法の導入により、その割合は毎年2％以上低下し、現在では1990年代の半分近くになっています。
予後が改善されたとしても、結腸直腸癌は米国で4番目に多い癌であり、毎年15万人近くの新しい診断があり、5万人以上が死亡しています。
ステージ3の結腸がんの予後は生存率に反映されます。これらは通常、5年間隔で測定され、最初の診断から少なくとも5年後。
生存率は3つの段階に分けられます。ステージは、国立がん研究所がその監視、疫学、および最終結果（SEER）プログラムで収集した疫学データに基づいており、次のように定義されています。
- 限局性：原発部位に限定された腫瘍
- 局所：局所リンパ節に転移した腫瘍
- 遠方：転移した腫瘍
定義上、ステージ3の結腸がんは局所性と見なされます。
上記の5年生存率は、石に投げ込まれているのではなく、期待の一般的な概要を提供するだけです。多くの人々はこれらの推定値をはるかに超えて生きており、病気の証拠を持っていない人もいます。
結局、生存率は、人の年齢、健康、性別、癌の種類、または一般的な健康状態に関係なく、病気の程度にのみ基づいています。これらの要因はすべて、生存時間にプラス（またはマイナス）の影響を与える可能性があります。
対処
ステージ3の結腸がんと診断されることは苦痛を伴う可能性がありますが、この病気が進行していても、それでも高度に治療可能であることを覚えておくことが重要です。治療と回復の課題によりよく対処するために、あなたがしなければならないいくつかのことがあります：
- 自分自身を教育します。何を期待するかを知ることは、ストレスを軽減するのに役立つだけでなく、治療の決定に完全に参加することを可能にします。遠慮なく質問したり、恐れや懸念を表明したりしてください。あなたが知っていて理解しているほど、あなたの選択はより良くそしてより多くの情報になります。
- 適切に食べる。結腸がんとがん治療は食欲に影響を及ぼし、栄養失調につながる可能性があります。栄養士と協力して、吐き気を催したり、食欲を失ったり、固形食品に耐えられなくなったりした場合に栄養を見つける方法など、食事戦略を策定することから始めましょう。
- アクティブに保ちます。十分な休息をとることは重要ですが、適切な量の毎日の運動は、倦怠感を軽減し、対処する能力を高めるのに役立ちます。やりすぎないでください。ウォーキング、水泳、ガーデニングなど、合理的に追求できる活動のレベルと種類について、腫瘍学者に相談してください。
- ストレス管理。休息と運動は確かに役立ちますが、ヨガ、瞑想、漸進的筋弛緩法（PMR）などの心身療法を行って、日常生活の中心を整えることもできます。ひどく不安や落ち込んでいると感じた場合は、遠慮なく医師に心理学者や精神科医への紹介を依頼してください。
- サポートを求めます。家族や友人のサポートネットワークを構築することから始めて、感情的および機能的に（交通機関、育児、雑用などで）あなたを助けることができます。サポートグループも非常に貴重であり、一般的にがん治療センターによって提供されます。
ベリーウェルからの一言
ステージ3の結腸がんは、20年前と同じ疾患ではなく、新しい標的療法や免疫療法により、進行した転移性疾患の患者でも生存期間と生活の質が向上するため、転帰はほぼ確実に改善します。
完全寛解に至らなくても、希望を捨てないでください。結腸がんの症例はすべて異なり、特定の治療法に反応する人もいれば、他の人よりも優れている人もいます。承認された治療法に加えて、探索すべき多数の臨床試験があり、将来の治療への可能な架け橋を提供します。
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