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重要なポイント
- 2021年4月以降、米国政府は医療機関に医療記録を患者と電子的に無料で共有することを義務付けます。
- マンデートが発効すると、患者は電子カルテで医師のメモやその他の情報を見ることができるようになります。
患者記録の透明性を向上させるための対策のおかげで、前回の訪問からの医師のメモがすぐに読みやすくなります。 2021年4月以降、すべての医療行為は、患者が自分の医療記録に無料でアクセスできるようにする必要があります。医療メモを共有するという概念は、OpenNotesとして知られています。
21世紀の治療法に基づき、消費者は診療所への訪問を要約したメモを読んだり、検査結果を電子的に確認したりできるようになります。
以前は、医師のメモにアクセスするには、長い待機時間と料金が必要になる可能性がありました。医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律（HIPAA）により、医療記録の確認が合法化されましたが、電子アクセスを保証するものではありませんでした。
米国の250を超える医療機関（単一のシステム内の複数の場所を含む）は、すでに患者とデジタルでメモを共有しています。
OpenNotesとは何ですか？
OpenNotesを使用すると、医師は電子健康記録（EHR）を通じて患者とメモを共有します。診療所や病院では、MyChartなどのさまざまな種類のソフトウェアをEHRに使用しています。義務付けられた医療透明性措置が発効すると、患者はログインしてメモを見ることができるようになります。
任務は2020年11月2日に開始される予定でしたが、COVID-19のパンデミックの最中に、期限は2021年4月5日に延長されました。
医師のメモには、診察、画像検査と検査所見、患者の病歴、身体検査所見、および手順からの文書が含まれます。
OpenNotes（患者のメモへのアクセスを提唱するグループ）のエグゼクティブディレクターであるCait DesRochesは、患者がメモを取得する方法は2つあると説明しています。組織がポータルにメモを自動的に配置するか、患者がメモをポータルに追加するように要求できます。
「メモは患者にとって素晴らしい情報でいっぱいです」とDesRochesはVerywellに話します。メモを表示すると、患者は訪問中に医師と話し合ったことを思い出したり、予約後に何をすべきかを思い出したりするのに役立ちます。
「私の希望は、組織がこれを非常に堅牢な方法で実装することです」とDesRoches氏は言います。 「そのとき、医療システムは彼らが利益を享受している場所に到達します。
これがあなたにとって何を意味するか
電子ポータルでメモを見ることができることは、患者に彼らの医療記録が正確であることを保証する機会も提供します。 2021年4月に義務が発効する前に、医療記録にアクセスする方法について医師に相談してください。
データ共有の欠点
医療からのドキュメントを表示する機能は、患者にとって絶好の機会のように聞こえますが、混乱を招く可能性があることを懸念する人もいます。医師にとっては、患者がメモの内容を確認したときに発生する質問に対応する必要があるため、作業負荷が増加する可能性もあります。
UCサンディエゴヘルスは、2018年にプライマリケア患者向けにOpenNotesを使用したパイロットプログラムを開始しました。UCサンディエゴヘルスの教授兼医師であるMarlene Millen、MDは、メモがあったときに患者からの問い合わせの増加は見られなかったとMedicalXpressに語りました。利用可能です。
医師のメモについて知っておくべきこと
医師が患者と医療記録を共有する必要がない場合があります。プライバシー法が異なるため、これらのシナリオは州ごとに異なります。
医師は、パートナーの暴力や児童虐待の場合など、情報の公開が身体的危害につながると考える場合、医療記録を差し控えることができます。
プロバイダーはまた、保護されていると見なされる特定の診断に関する情報を共有する必要はなく、心理療法の文書は共有されません。ただし、うつ病についてかかりつけ医に相談するなど、トークセラピー以外の他のメンタルヘルスサービスはメモに含まれています。
DesRochesは、あなたが住んでいる州によっては、両親が10代の医師の診察のメモを表示することもできると説明しています。州によっては、10代の若者が特定の年齢に達すると、親がアクセスできない場合があります。ただし、この規則は、青少年のプライバシーに関する州法に優先するものではありません。
OpenNotesの評価
OpenNotes.orgは、医師のメモを読むことは多くの点で患者に利益をもたらし、より良い健康結果につながる可能性があると報告しています。 OpenNotesによると、医師のメモを確認できる患者は次のとおりです。
- プロバイダーとの訪問の準備ができている
- 彼らのケアプランを思い出し、投薬計画を含む治療を順守することができます
- 彼らのケアをもっとコントロールできるように感じる
- 医師とのより良い関係を持っている
- 彼らの健康と病状をよりよく理解する
- 自分の世話をする
いくつかの研究がOpenNotesを評価しました。ジャーナルに掲載された研究BMJオープン2020年9月、医療の透明性は、カナダ、オーストラリア、日本、チリ、スウェーデン、米国など、さまざまな国の人々の間で好意的に見られる権利であることがわかりました。
に掲載された別の研究一般内科ジャーナル2020年7月、患者は通常、医師のメモを理解し、記録の情報が正確であることがわかりました。ただし、いくつかの顕著な格差があり、調査の参加者はアクセスの質を改善するための提案をしました。
研究者は、患者がメモを理解していないか、メモに不正確な情報を見つけた場合、医師への信頼が低下することを発見しました。
の報告によるとNEJM Catalyst、COVID-19のパンデミックでは、訪問前に患者に情報を要求するなど、情報を交換する機能が役立ちました。訪問後に患者とメモを共有することに加えて、医師は訪問前の質問票を患者に送信することができました。これにより、訪問前に詳細を収集することができました。
「たとえば、患者とケアパートナーは、対面式のオフィス訪問後よりも遠隔医療の出会いを思い出すことが少なくなる可能性があると思われます。その結果、OpenNotesを読むことに頻繁に目を向ける可能性があります。オンライン。"
研究者たちは、記録を共有するための患者と臨床医に優しいメカニズムが整ったら、「患者に自分の記録に直接貢献するように勧めることは、患者の関与をサポートし、臨床医のワークフローを支援する」と結論付けました。
長所と短所
Kidz MedicalServicesのCEOであるWayneBrackinは、患者が医師のメモにアクセスできることを期待することは「公正かつ合理的」であるとVerywellに語っています。ただし、Brackinは、患者または家族が記録にアクセスできることを知っている場合、医師が「ケアに影響を与える可能性のある方法で説明をモデレートする」可能性があることを懸念しています。
ウェイン・ブラッキン
語彙が限られている素人、または第二言語として英語を持っている素人がいる場合、メモを単独で読むと誤解を招く可能性があります。
—ウェインブラッキン「これは、行動上の健康問題に特に敏感である可能性があります」とBrackin氏は言い、ある種の医療通訳者は、最初の記録レビュー中の誤解を避けるのに役立つ可能性があります。患者はもちろん、通訳。
「語彙が限られている素人、または第二言語として英語を持っている素人がいると、メモを単独で読むと誤解を招く可能性があります」とBrackin氏は言います。
マサチューセッツ大学の看護教授でOpenNotes.orgチームのメンバーであるSuzanneLeveille、RN、PhDは、患者は一般的にオフィス訪問メモへのオンラインアクセスに熱心であるとVerywellに語っていますが、多くのプロバイダーは当初、患者が自分のメモにアクセスすると、利益よりも心配が増える可能性があります。
「医療システム全体にわたる私たちの大規模な調査では、これが当てはまることが示されていません。メモを読むことで心配したり混乱したりしたと報告する患者はほとんどいません」と、OpenNotesの研究の1つを執筆したLeveilleは述べています。 「圧倒的に、患者はメモを読むことで恩恵を受けていると報告しています。たとえば、健康管理、ケアの管理の感覚、ケア計画の記憶に重要であると報告しています。」
誤解についての懸念は不当なものではありませんが、ほとんどの患者は、自分のメモを理解することができ、それらを表示することで恩恵を受けたと報告しています。患者が間違いを見つけて修正することができた場合、彼らはより力を与えられるだけでなく、より安全であると感じます。
「オープンノートは患者の安全性を向上させることができます」とLeveille氏は言います。 「患者の約20％がメモに誤りを見つけ、一部の患者はその誤りを医療提供者に報告しています。」
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