核ストレステストは、心筋への血流が正常か異常かを測定することを目的とした研究です。この研究では、放射性トレーサーを利用して、運動中と安静時の両方で、血液が心筋にどの程度到達しているかの画像を作成します。あなたが運動できない場合、またはあなたの医者が運動があなたにとって良い考えではないと考える場合でも、この研究はあなたに運動によって引き起こされるのと同じ種類の心血管ストレスを生み出す薬を与えることによって実行することができます。
核ストレステストは、冠状動脈疾患が原因で存在する可能性のある閉塞の重症度を推定するために最もよく使用されます。この研究は、冠状動脈閉塞を診断するための最も正確な非侵襲的方法であると一般に考えられています。多くの場合、核ストレステストを行うと、侵襲的な心臓カテーテル検査を行う必要がなくなります。
エミリー・ロバーツ、ベリーウェルによるイラスト
テストの目的
核ストレステストは、冠状動脈疾患が原因不明の症状、特に胸痛や呼吸困難のエピソードの原因であるかどうかを診断するために最も頻繁に実行されます。冠状動脈閉塞が存在する場合、この検査は医師が閉塞の重症度を判断するのにも役立ちます。
冠状動脈疾患があることがすでに知られている人々では、核ストレステストは、最適な治療計画を立てるのにも非常に役立つことがよくあります。
冠状動脈疾患の治療を受けている人は、薬物療法であろうとステントであろうと、治療の有効性を判断するのに役立つだけでなく、日常の活動や運動について客観的なアドバイスを提供するために必要な情報を入手するために、核ストレステストを受けることがよくあります。
テストが評価するもの
核ストレステストのアイデアは、血液が心筋にどのように分布しているかの2つの画像を作成することです。1つは安静時、もう1つは運動中です。通常、血液は安静時と運動時の両方で心筋に均等に分布している必要があり、画像はこの均等な分布を示しています。
残りの画像と運動画像の両方に血流不良の固定パッチが示されている場合は、以前に心臓発作が発生したことを示しています。ストレステスト中に、安静時に存在しない血流の悪い領域が特定された場合、それは、血流の一時的な低下を引き起こしている冠状動脈の1つで閉塞が発生している可能性があることを示しています。
したがって、このテストにより、医師は以前の心臓発作の存在、場所、および相対的なサイズを検出できます。運動中の血流を妨げるのに十分重要な冠状動脈の閉塞の存在、場所、および相対的なサイズ。
放射性トレーサー
核ストレステスト中に有用な画像を作成するための最適な放射性トレーサーの選択は、何年にもわたって進化してきました。過去には、タリウム-201（Tl-201）が最も一般的に使用されていました。今日では、これは主にテクネチウム-99（Tc-99）に置き換えられており、より少ない放射線被曝でより鮮明な画像を提供できます。
休息と運動の画像
現在、ほとんどのラボでは、1日の核ストレステストを定期的に行っています。安静時の画像は、最初に比較的少量のTc-99で実行され、数時間後、はるかに大量の線量を使用したストレスイメージングが続きます。 1日のテストを実行することには技術的な課題がありますが、これらは2日間のテストの実際的な課題（主に患者にとって）を回避することによって相殺されることがよくあります。
静止画像は、Tc-99トレーサーを静脈内注射し、画像を作成することによって実行されます（ガンマカメラと呼ばれる特別なカメラで胸部をスキャンすることによって）。運動画像は、ピーク運動中にトレーサーを注入することによって実行されます。どちらの場合も、ガンマスキャンはトレーサーが注入されてから15〜60分の間に実行する必要があります。
運動できない人に
適切なレベルの運動を行うことができる人々では、運動ストレステスト（通常はトレッドミルで、時にはエアロバイクで）が核ストレステストを実行するための好ましい方法です。ただし、物理的な制限があるため、核ストレステストが必要な人の中には、この演習を実行できない人もいます。
このような身体的制限がある場合は、運動ストレステストの代わりに薬理学的ストレステストを行うことができます。核ストレステストを実行するのに十分な一過性の生理学的心臓ストレスを誘発する可能性のある薬には、血管拡張薬（アデノシンやジピリダモールなど）、変力薬（通常はドブタミン）があります。 ）。一般的には血管拡張薬が好まれますが、実際の運動が不可能な場合は、医師が最適な薬剤を選択します。
リスクと禁忌
経験豊富なスタッフが実施する場合、核ストレステストは非常に安全です。それでも、次のような既知のリスクがあります：
- 心不整脈：運動誘発性心不整脈が発生する可能性があります。これらはめったに危険ではなく、ほとんどの場合、運動が停止すると消えます。さらに、これらの不整脈は確かにストレステストのリスクと考えられていますが、それらを検出することには診断的価値もあります。最後に、潜在的に危険な不整脈が適度な運動によって生成される場合は、路上に出かけるよりも、管理された環境でそれらについて調べる方がよいでしょう。
- 胸痛、めまい、またはその他の症状：重大な冠状動脈疾患のある人では、適度な量の運動が心臓虚血に関連する症状（つまり、心筋への不十分な血流）を引き起こす可能性があります。繰り返しますが、このような症状はこの検査のリスクと見なされますが、実際に冠状動脈疾患が原因であるかどうかを判断するために、検査中にこのような運動関連の症状を再現することはしばしば有用です。実際、運動関連の症状について具体的に評価されている人々では、テストの目標の1つは症状を再現することです。
- アレルギー反応：非常にまれですが、この検査で使用される放射性トレーサーに対してアレルギー反応を起こす人もいます。
- 心臓発作：また、非常にまれですが、冠状動脈に重大な閉塞がある人では、運動の発作が心臓発作を引き起こす可能性があります。
生命を脅かす合併症は、行われる10,000回の運動テストごとに1回だけ発生すると推定されています。
深刻な合併症のリスクを最小限に抑えるために、一部の人々は核ストレステストを受けるべきではありません。テストに対する特定の禁忌は次のとおりです：
- 制御されていない心不全
- 過去2日以内の心臓発作
- 不安定狭心症
- 制御されていない生命を脅かす心不整脈
- 重度の心臓弁膜症
- 活動性心内膜炎
- 急性大動脈解離
- 最近の肺塞栓症または深部静脈血栓症
放射性トレーサーTc-99を使用した典型的な核ストレステストでは、11ミリシーベルトの放射線にさらされます。これは、通常の生活を1年間行うことで得られる放射線量の約3倍です。それは少量と見なされ、それ自体で癌の生涯リスクを測定可能な量だけ増加させるべきではありません。
テスト前
これらの詳細を知ることは、このテストについての不安を和らげるのに役立ちます。
タイミングと場所
あなたの医者はいつどこで検査が行われるかについてあなたと話し合います。ほとんどの核ストレステストは、病院の外来で行われます。あなたはおそらく予定されたテストの少なくとも30分前に現れるように求められ、少なくとも4時間そこにいることを期待することができます。
なにを着ればいい
おそらくトレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクに乗ったりするので、快適でゆったりとした服と快適な靴を持参する必要があります。多くの人が、ウォーキングシューズやランニングシューズと一緒に体操服を持参します。ほとんどのテスト施設は、ストリートウェアから着替える（そして着替える）のに便利な場所を提供します。
飲食
テストの4〜6時間前は、食べ物、飲み物、喫煙を避けるように求められます。テスト前の少なくとも24時間はカフェインを避けることも重要です。
薬
検査当日に服用すべき処方薬と服用しない処方薬を医師に尋ねる必要があります。糖尿病の場合は、検査当日に薬を服用する方法について具体的な指示を与える必要があります。また、最初に医師に相談しない限り、検査前に市販薬を服用することは避けてください。
費用と健康保険
核ストレステストは比較的高価ですが、その費用は場所によってかなり異なり、またあなたが持っている保険の種類によっても異なります。ほとんどの医療保険は、資格のある心臓専門医が必要であると証明する限り、核ストレステストをカバーしますが、念のため、テストの前に保険会社に確認することをお勧めします。
持参するもの
テストプロセス中に少なくとも数時間のダウンタイムが発生する可能性が高いため、時間を費やすのに役立つ本や雑誌を持参してください。
その他の考慮事項
可能であれば、時間を過ごすのを手伝ってくれる家族や友人を連れてくるべきです。そして、検査当日に検査結果が得られると期待している場合は、おそらくあなたとあなたの医者と一緒に座ることができます。
テスト中
事前テスト
検査のために到着した後、あなたは最後に医師の診察を受けてから症状や病状が変化したかどうかを確認するために医療チームの1人から面接を受け、簡単な身体検査を受けます。また、テスト中に何を期待するかについてもう一度指示され、追加の質問をする機会が与えられます。
テスト全体を通して
すべての検査は医師が直接監督する必要があり、検査を実施する医師は自分自身を明確に特定する必要があります。
安静時の心臓画像を作成するために、技術者が静脈ラインを静脈の1つに挿入し、少量の放射性トレーサーを注入します。約20分後、血液が心筋にどのように分布しているかを示す画像が作成されている間、ガンマカメラの下に15〜20分間横になります。ガンマカメラの下にいる間は、腕を頭上に上げておく必要があり、じっと横になっている必要があります。
一日のテストをしている場合、研究の運動部分は同じ日に遅く行われます。 2日間のテストを行っている場合、通常、研究の運動部分は初日に行われ、休憩部分は次の日に行われます。
運動研究では、技術者が胸部に電極を配置して、運動中にECGを記録できるようにします。また、（1日のテストを行っていて、IVがすでに配置されている場合を除く）、IVラインが開始されます。
最初は非常に遅いペースでトレッドミルの上を歩き始めます（またはエアロバイクを漕ぎます）。倦怠感、症状の発現、または目標心拍数に達するまで、3分ごとに運動レベルが上がります。求められている最大レベルの運動を達成すると、放射性トレーサーがIVに注入され、運動を停止します。あなたのECGとバイタルサインは、運動と回復の期間を通して監視されます。運動自体は通常6〜12分以内で終わります。
運動終了後約20〜30分で、再びガンマカメラの下に20分ほど横になり、腕を頭の上に置いて、運動中の心臓の画像を作成します。
テスト後
ほとんどの人は、研究が終了した直後に通常の食事、投薬、および活動を再開するように指示されています。核ストレステストで受ける放射線の量は非常に少ないと考えられており、この点に関して特別な予防措置を講じる必要はありません。
テストセンターは、核ストレステストの結果が患者にどのように伝達されるかによって異なります。ほとんどの検査室は、少なくとも研究が差し迫った懸念の発見を示したかどうかをあなたに伝える程度まで、あなたに結果のいくらかの指標をすぐに与えるでしょう。もしそうなら、あなたは次に何をすべきかについてのアドバイスが与えられます。
ただし、ほとんどの場合、テストはすぐに憂慮すべきものではなく、画像が心臓専門医によって公式にレビューされるまで、正式な結果は利用できません。この場合、結果について紹介医に連絡し、もしあれば、次のステップは何かについて話し合うように指示されます。
副作用の管理
運動を行うことによる少しの疲労を除いて、あなたは全く副作用を期待するべきではありません。この検査後に異常な症状が出た場合は、医師の診察を受けてください。
結果の解釈
核ストレステストは、安静時と運動時の両方で、心筋のすべての領域への血流が十分であるかどうかを測定することを目的としています。安静時と運動時の画像の解釈は個別化する必要があり、自分の場合の検査の具体的な結果について医師に相談する必要がありますが、一般的に、核ストレス検査の結果は3つに分類されます。カテゴリ。
1.安静時と運動時の両方の心臓画像は正常です。
この結果は、最初に、以前の心臓発作による永続的な心臓損傷が検出されないことを示唆しています（安静時スキャンは正常であるため）。第二に、運動中に心筋のどの領域からも血流が奪われていないことです（運動スキャンが正常であるため）。この結果は、重大な冠状動脈閉塞が存在しないことを強く示唆している。
これらの結果に基づいて、医師は、もしあれば、どの次のステップが推奨されるかを提案します。核ストレステストが正常であれば（その場合はおめでとうございます！）、心臓テストはこれで終わりかもしれません。冠状動脈疾患の強力な証拠が存在する場合、または自信を持って診断を下すことができる場合、医師は症状を和らげ、冠状動脈疾患の進行を遅らせるために直ちに治療を開始することを勧めるでしょう。症状がひどい場合、または早期の心臓発作のリスクが非常に高いと思われる場合は、ステントなどのより侵襲的な治療法を検討するために、医師が心臓カテーテル検査の可能性について話し合うこともあります。
2.安静時の心臓画像が異常です。
安静時の心臓スキャンで、血液が心筋の一部に正常に流れていない領域が示された場合、それは以前の心臓発作が発生し、永久的な心筋損傷を引き起こしたことを示しています。
3.運動心臓スキャンは異常ですが、安静時の画像は正常です。
心筋の一部が運動中に十分な血流を得ていないが、安静時に正常な血流を得ている場合、それは心筋のその領域に供給する冠状動脈に重大な閉塞が存在する可能性が高いことを示しています。
心筋のさまざまな部分がこれらの3つの一般的な種類の所見のいずれかを表示する可能性があることを覚えておくと便利です。したがって、たとえば、人は心筋の一部に「永続的な」欠陥がある可能性があり、心臓発作が発生したことを示します。心筋の別の部分に「可逆的な」欠陥があり、閉塞を示していますが、永続的な損傷はありません。
ベリーウェルからの一言
核ストレステストは、冠状動脈に重大な閉塞が存在するかどうか、およびそのような閉塞が胸痛などの症状の原因であるかどうか、またはすでに永久的な心筋損傷を引き起こしているかどうかを評価する一般的に安全で効果的な非侵襲的方法です。この種の検査は、冠状動脈疾患の診断とその治療の指針として非常に価値があることが証明されています。
