うっ血性心不全とは何ですか？

うっ血性心不全（CHF）は、心臓が体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せない場合に何が起こるかを説明するために使用される用語です。 （心臓が完全に鼓動を停止する心停止と混同しないでください。）CHFは単に心筋の不十分な機能です。状態は、それが急速に発生することを意味する急性、またはそれが長期にわたって発生することを意味する慢性のいずれかである可能性があります。

CHFの症状には、倦怠感、脚の腫れ、息切れ（特に運動を伴う）などがあります。CHFは、症状のレビュー、血液検査、心臓超音波、X線に基づいて診断できます。治療法は根本的な原因によって異なり、食事療法、運動、降圧薬、抗凝血薬、心不全を治療するために特別に設計されたEntrestoなどの薬が含まれる場合があります。

重症の場合、心臓の強さやリズムを改善するために植込み型除細動器が必要になることがあります。最悪のシナリオでは、心臓移植が必要になる場合があります。

低出力心不全は、肺のうっ血がほとんどまたはまったくない心不全の人に発生します。このような状況では、主な問題は、心筋が非常に弱くなり、心臓が体の臓器に十分な血液を送り出すことができなくなることです。

心不全が主に低出力心不全である人々は、低血圧、立ちくらみ、および失神を患う可能性が高くなります。低出力心不全は通常、非常に進行した心不全の兆候であり、非常に予後不良と関連しています。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

うっ血性心不全の症状

CHFの症状は、左側心不全、右側心不全、または両心室不全として広く説明されている心臓損傷の場所によって異なります。

左側の障害

心臓の左側は、肺から酸素が豊富な血液を受け取り、それを体の残りの部分に送り出す役割を果たします。

心臓が左側で機能不全になっている場合（左心室心不全と呼ばれます）、心臓は肺に戻り、体の残りの部分から必要な酸素を奪います。

左側心不全は、心臓が本来の方法で血液を送り出さない収縮機能障害、または心臓が本来のように血液で満たされない拡張機能障害のいずれかによって引き起こされます。

左側心不全の特徴的な症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• めまい
• 息切れ、特に横になったときや運動中
• ドライハッキングまたは喘鳴
• 肺のラ音とパチパチという音
• 異常な「ギャロッピング」心音（ギャロップリズム）
• 夜間の息切れ（発作性夜間呼吸困難）
• 肌の温度が低い
• 酸素不足による肌の色が青みがかる（チアノーゼ）
• 錯乱

右側の障害

心臓の右側は、体から酸素の少ない血液を受け取り、それを肺に送り込んで酸素化する役割を果たします。

心臓の右側が機能不全に陥っている場合（右心室性心不全として知られています）、心臓は十分な血液で満たすことができず、血液が静脈に逆流します。

右心不全は、肺性心疾患（肺性心）によって引き起こされることが多く、右心室の拡大または不全により、肺だけでなく体の他の部分にも循環器のうっ血が起こります。

右心不全の特徴的な症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 弱点
• 特に運動時の息切れ
• 体液の蓄積、通常は下肢（末梢性浮腫）または腰部（仙骨浮腫）
• 首の膨張した頸静脈
• 急速な心拍数（頻脈）
• 胸の痛みや圧迫
• めまい
• 慢性の咳
• 頻繁な夜間排尿（夜間頻尿）
• 腹部の水分の蓄積（腹水）
• 肥大した肝臓
• 吐き気
• 食欲減少

両心室不全

両心室性心不全は、心臓の左心室と右心室の両方の心不全を伴います。これは臨床診療で最も一般的に見られるタイプであり、左心不全と右心不全の両方に特徴的な症状を示します。

両心室性心不全の一般的な特徴の1つは、胸水、つまり肺と胸壁の間の体液の集まりです。

胸水は右側心不全で発生する可能性があり、左側心不全ではそれほど発生しませんが、両側が関与している場合ははるかに特徴的です。胸水の症状は次のとおりです。

• 鋭い胸の痛み
• 特に活動を伴う息切れ
• 慢性の乾いた咳
• 熱
• 横になっているときの呼吸困難
• 深呼吸の難しさ
• 永続的なしゃっくり

合併症

CHFは、さまざまな病気や障害の潜在的な合併症です。しかし、CHFの発症はさらなる合併症を引き起こし、病気、無能力化、および死亡のリスクを高める可能性があります。 CHFの特徴的な合併症は次のとおりです。

• 静脈血栓塞栓症は、血液が静脈に溜まり始めたときに形成される血栓です。血栓が壊れて肺に移動すると、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。それが壊れて脳に留まると、脳卒中を引き起こす可能性があります。
• 腎不全は、血液循環の低下により老廃物が体内に蓄積するときに発生する可能性があります。重症の場合は、透析または腎移植が必要になる場合があります。
• 肝臓が痛んで。これは一般に、心臓が機能するために必要な血液を肝臓に供給できず、門脈圧亢進症（肝臓の高血圧）、肝硬変、および肝不全につながる進行性の右側心不全で発生します。
• 膿胸（膿の蓄積）、気胸（肺の虚脱）、胸水の一般的な合併症である肺線維症（肺の瘢痕化）などの肺の損傷。
• 心臓弁の損傷。心臓が血液を送り出すのに苦労し、弁が異常に拡大するときに発生する可能性があります。炎症や心臓の損傷が長引くと、重度の不整脈、心停止、突然死につながる可能性があります。

原因

CHFの原因には、冠状動脈疾患、高血圧、心臓弁膜症、感染症、過度のアルコール使用、または以前の心臓発作が含まれます。

うっ血性心不全（しばしば単に心不全と呼ばれる）は約600万人のアメリカ人に影響を及ぼし、65歳以上の人々の入院の主な原因です。毎年65万を超える新しい症例が診断されています。

「うっ血性」という言葉は、肺や体の他の部分の静脈や組織に体液がたまるのを指します。 CHFの特徴的な症状の多くを引き起こすのはこの混雑です。

CHFは、心筋症と呼ばれる、心筋自体に損傷を与えるさまざまな状態によって引き起こされます。一般的な原因は次のとおりです：

• 心臓に血液と酸素を供給する動脈が狭くなるか閉塞する冠状動脈疾患（CAD）
• 心筋梗塞（MI）は、心臓発作としても知られ、冠状動脈が閉塞し、心筋組織を飢えさせて殺します。
• 高血圧、腎臓病、糖尿病、心臓弁膜症、先天性心疾患、パジェット病、肝硬変、多発性骨髄腫などの状態によって心臓が過労状態になる心臓過負荷（高拍出量心不全を含む）
• ドイツのはしか（風疹）やコクサッキーBウイルスなどのウイルス感染症を含む感染症。もう1つの原因は、HIVなどの全身性ウイルス感染症で、心筋に進行性の損傷を引き起こす可能性があります。シャーガス病のような非ウイルス性の病気も心不全を引き起こす可能性があります。
• メタンフェタミンまたはコカインの乱用を含む、長期のアルコールまたは薬物乱用
• ダウノルビシン、シクロホスファミド、トラスツズマブなどのがん化学療法薬
• アミロイドーシス、アミロイドタンパク質が心臓の筋肉に蓄積する状態で、ループス、関節リウマチ、炎症性腸疾患（IBD）などの慢性炎症性疾患に関連していることがよくあります。
• 閉塞性睡眠時無呼吸は、肥満、高血圧、または糖尿病を伴う場合、CHFの独立した危険因子と見なされる睡眠時無呼吸の一種です。
• 鉛またはコバルトへの有毒な暴露

急性非代償性心不全

慢性心不全は、心臓の状態が安定している段階です。慢性心不全は、症状が悪化して呼吸不全のリスクを高める急性非代償性心不全（ADHF）に進行することがあります。

ADHFは、次のような扇動イベントによって頻繁に引き起こされる場合：

• 心臓発作
• 肺炎
• 制御不能または悪化する高血圧
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
• 重度の貧血
• 不整脈（心臓のリズム異常）

診断

うっ血性心不全が疑われる場合、医師はあなたの症状のレビュー、身体検査、血液検査、画像検査、および心臓機能を測定するために設計された他の診断に基づいて診断を下します。その後、失敗は重症度の順に分類され、適切な治療方針が指示されます。

身体検査

あなたの症状と病歴を確認した後、医師はCHFを示す症状を特定するために身体検査を行います。これには、とりわけ、次の内容の確認が含まれます。

• 血圧
• 心拍数
• 心音（異常なリズムをチェックするため）
• 肺音（うっ血、ラ音、または浸出液を評価するため）
• 下肢（浮腫の兆候をチェックするため）
• 首の頸静脈（膨らんでいるか膨張しているかを確認するため）

実験室試験

CHFの診断に使用される血液検査は数多くあり、そのうちのいくつかは機能障害の根本的な原因を特定することができます。これらには、全血球計算（貧血をチェックするため）、C反応性タンパク質（感染の兆候を検出するため）、および肝機能、腎機能、または甲状腺機能検査（他の臓器系が関与しているかどうかとその理由を確認するため）が含まれる場合があります。 。

おそらく最も重要な検査は、血圧の変化に応じて心臓から分泌される特定のホルモンを検出するB型ナトリウム利尿ペプチド（BNP）検査です。心臓にストレスがかかり、血液を送り出すのが難しくなると、血液中のBNP濃度が上昇し始めます。

BNPテストは、心不全の基本的な診断の1つです。ただし、BNP値の増加は、必ずしも状態の重大度に対応しているわけではありません。

ほとんどのラボでは、100ピコグラム/ミリリットル（pg / mL）未満のBNPで、98％の症例でCHFを完全に除外できます。

高いBNPレベルは決定的ではありませんが、50歳以上の成人の900 pg / mLを超えるレベルでは、症例の約90％でCHFを正確に診断できます。

画像検査

CHFを診断するための主要な画像診断ツールは心エコー検査です。心エコー検査は、反射された音波を使用して鼓動している心臓のリアルタイム画像を作成する超音波の一種です。心エコー検査は、2つの診断値を決定するために使用されます。

• 一回拍出量（SV）：各拍動で心臓から出る血液の量
• 拡張末期容積（EDV）：心臓が弛緩するときに心臓に入る血液の量

次に、SVとEDVの比較を使用して、駆出率（EF）を計算できます。その値は、心臓のポンプ効率を表します。

通常、駆出率は55％から70％の間でなければなりません。心不全は通常、EFが40％を下回ったときに診断できます。

血管造影法として知られる別の形態の画像は、心臓の血管構造を評価するために使用されます。冠状動脈疾患が疑われる場合は、細いカテーテルを冠状動脈に挿入して、X線で視覚化するための造影剤を注入します。血管造影は、心筋に損傷を与える可能性のある閉塞を特定するのに非常に役立ちます。

胸部X線は、それ自体で心臓肥大（心臓の肥大）と心臓の血管肥大の証拠を特定するのに役立ちます。胸部X線と超音波を使用して胸水を診断することもできます。

その他のテスト

BNPと心エコー検査に加えて、他の検査を使用して、診断をサポートするか、機能障害の原因を特定することができます。これらには以下が含まれます：

• 心臓の電気的活動を測定するために使用される心電図（ECG）
• ストレス下に置かれたときの心臓機能を測定する心臓ストレステスト（通常、トレッドミルでのランニング中またはエアロバイクのペダリング中）

CHF分類

うっ血性心疾患が確定診断された場合、心臓専門医は身体検査、検査所見、および画像検査のレビューに基づいて心不全を分類します。分類の目的は、適切なコース治療を指示することです。

ニューヨーク心臓協会（NYHA）によって発行された機能分類システムや、米国心臓病学会（ACC）および米国心臓協会（AHA）によって発行されたCHF病期分類システムなど、医師が信頼できる分類システムがいくつかあります。

NYHA機能分類は、活動に対する身体的能力と症状の出現の両方に基づいて4つのクラスに分類されます。

• クラスI：いかなる活動にも制限はなく、通常の活動による症状もありません
• クラスII：活動の軽度の制限と軽度の運動による症状なし
• クラスIII：休息を除くすべての時間での活動と症状の著しい制限
• クラスIV：安静時および活動時の不快感および症状

ACC / AHA病期分類システムは、どの医学的介入をどの段階で実施すべきかについて、より深い洞察を提供します。

• ステージA：機能的または構造的な心臓障害はないが将来的には明らかなリスクがある「心不全前」ステージ
• ステージB：構造的な心臓障害ですが、安静時または活動時に症状はありません
• C期：治療で管理できる安定した心不全
• ステージD：入院、心臓移植、または緩和ケアを必要とする進行性心不全

ACC / AHAシステムは特に有用です。各段階は、特定の医学的推奨事項と介入に対応しています。

処理

うっ血性心不全の治療は、症状の軽減と病気の進行の予防に重点を置いています。また、感染症、心臓病、慢性炎症性疾患など、障害の根本的な原因に対する治療も必要です。

治療は主にCHFの病期分類によって指示され、ライフスタイルの変更、投薬、埋め込み型デバイス、および心臓手術が含まれる場合があります。

ライフスタイルの変化

CHFを管理するための最初のステップの1つは、食事と体力を改善し、病気の原因となる悪い習慣を修正するために、人生を変えることです。 CHFの段階によっては、介入の実施が比較的簡単な場合もあれば、ライフスタイルの深刻な調整が必要な場合もあります。

ナトリウム摂取量の削減：これには、食品に加える塩分だけでなく、ナトリウムを多く含む種類の食品も含まれます。食事中の塩分が少ないほど、体液貯留が少なくなります。ほとんどの医師は、すべての情報源から1日あたり2,000ミリグラム以下を推奨しています。

水分摂取量の制限：これはあなたの状態の重症度によって異なりますが、一般的に言えば、水分を1日あたり2リットル（8.5カップ）以下に制限します。

健康的な体重の達成と維持：太りすぎの場合は、栄養士と協力して、最初に理想的な体重と1日のカロリー摂取量を決定し、次に安全で持続可能な減塩食を設計する必要があります。

禁煙：安全な量の喫煙はありません。喫煙はアテローム性動脈硬化症（動脈硬化）の発症に寄与し、心臓が通常よりもはるかに困難になります。

定期的に運動する：より強くなるために維持し、構築できる運動計画を見つける必要があります。有酸素運動と筋力トレーニングを取り入れて、週に3回30分以上の運動から始めてみてください。パーソナルトレーナーと協力することで、適切なワークアウトルーチンを確保できます。これは、過大な負担をかけたり、問題を解決したりすることはありません。

アルコール摂取量を減らす：たまに飲酒しても害はないかもしれませんが、適度なアルコール摂取は、特にアルコール誘発性心筋症の人では、左側心不全を悪化させることがあります。性質に基づいた適切な制限について医師に相談してくださいとあなたのCHFの重症度。

薬

あなたの心臓の機能を改善するために一般的に処方される多くの薬があります。これらには以下が含まれます：

• 利尿薬（水の丸薬）は、体内の水分量を減らし、血圧を下げます。
• 体内の血圧と塩分濃度を調節する酵素をブロックするアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤
• 血管を弛緩させ、血流を改善することによって血圧を下げるアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
• Entresto（サクビトリル/バルサルタン）は、EFが低下している（一般的に40％未満）人々のARBとACE阻害薬の代わりに使用される併用薬です
• アプレソリン（ヒドララジン）と硝酸イソソルビドは、ARBとACE阻害薬に耐えられない人のために組み合わせて処方されることがあります
• ラノキシン（ジゴキシン）。重度の心不全の人に処方されることもありますが、毒性が高いためほとんど回避されています。
• 異常に低いナトリウムレベル（低ナトリウム血症）を発症するADHFの人々に使用される可能性のあるバプリソル（コニバプタン）のようなバソプレシン受容体拮抗薬
• CHFの治療に不可欠な要素であり続けるベータ遮断薬

避けるべき薬：心不全がある場合に避ける必要のある薬がいくつかあります。これは、治療を弱体化させるか、心臓のうっ血の一因となる可能性があります。これらの薬は次のとおりです：

• Voltaren（ジクロフェナク）、Advil（イブプロフェン）、Aleve（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、体液貯留を引き起こす可能性があります。代わりにタイレノール（アセトアミノフェン）を使用してください。
• 特定の抗不整脈薬（特にナトリウムチャネル遮断薬）は、CHF患者の心調律の問題を増加させる可能性があります。
• カルシウムチャネル遮断薬はまた、特に左側収縮不全の人々に不整脈を誘発する可能性があります。
• 代替塩には通常、不整脈を促進するカリウムが含まれています。
• 制酸剤は多くの場合、大量のナトリウムを含んでいるため、避けるのが最善です。
• プソイドエフェドリンのような充血除去薬は血圧を上昇させる可能性があるため、医師の指示の下でのみ使用する必要があります。

他の薬（ケタミン、サルブタモール、タムスロシン、チアゾリジンジオンなど）は心臓機能に影響を与える可能性があるため、サプリメントや薬草療法など、服用している薬について医師に相談することが重要です。

植込み型除細動器

心不全は、EFが40％以下の場合に説明されます。これは、左心室の血液の40％以下が心拍ごとに心臓から出ることを意味します。

EFが35％を下回った場合、またはCHFの結果として重度の不整脈が発生した場合、医師は病気や死亡のリスクを減らすために埋め込み型デバイスを推奨することがあります。さまざまな条件に対してさまざまなアプローチが使用されます。

• ペースメーカーと同様の自動植込み型除細動器（AICD）を使用して、不整脈が発生したときにそれを修正します。
• 心臓再同期療法（CRT）は、右心室と左心室がより効果的に機能するように同期させることを含みます。
• ヨーロッパでは承認されているが米国では承認されていない心臓収縮調節（CCM）は、電気刺激の同期バーストで左心室の収縮を強化するために使用されます。

インプラントは通常、左上胸の皮膚の下に挿入されます。手術の前に、眠くて快適になるように薬が投与されます。

デバイスの埋め込みは開心術を必要とせず、ほとんどの人は24時間以内に帰宅できます。

手術

心不全の根本的な原因または原因を修復するために、手術が適応となる場合があります。これには、漏れのある心臓弁の修復または交換、または冠状動脈バイパス移植（CABG）を実行して、1つまたは複数の閉塞した動脈の周りの血流をリダイレクトすることが含まれる場合があります。

心臓発作が発生した場合、心室動脈瘤として知られる左心室の膨らみと菲薄化を修復するために手術が必要になることがよくあります。

一部の手術は低侵襲であり、胸郭を開かずに血管または胸部から心臓にアクセスしますが、他の手術は開心術です。

死亡のリスクが高く、ドナーの心臓が利用できない場合は、開腹手術を使用して、補助人工心臓（VAD）を胸部に埋め込むことができます。VADは、左心室から大動脈に血液を機械的に送り込み、電力を供給します。肩に装着された外部バッテリーによって。これは、ドナーの心臓を待つときに医師が使用する短期的な解決策です。

心臓移植は通常、EFが20％を下回った、および/または1年以内に死亡するリスクが高いことで示されます。毎年世界中で約3,500件の心臓移植が行われており、その半分以上が米国で行われています。

心臓移植手術に成功した人は、平均してさらに15年生きることが期待できます。

対処

うっ血性心不全と診断されたからといって、あなたが死ぬことや、心臓が突然止まるということではありません。それは単にあなたの心臓が期待通りに機能していないことを意味します。

CHFの治療法はありませんが、心機能を維持または改善するために実行できる手順があります。

毎日体重を測定する：体重の変化は、状態が悪化していることを示している可能性があります。あなたの「乾燥体重」（私たちの体に余分な水分がないときのあなたの体重）を知ることから始めて、毎日の記録をつけてください。 1週間の間に、体重が乾燥重量より4ポンド多いか4ポンド少ない場合は、医師に連絡してください。

毎日薬を服用する：望ましい効果を維持するには、血流中の薬の濃度を一定に保つ必要があります。 CHFの治療に使用される一部の薬剤は、薬剤の半減期が短く（半減期が10時間のエントレストを含む）、用量を逃さずに処方どおりに服用する必要があります。飲み忘れないように、携帯電話でアラームリマインダーをプログラムしてみてください。

医師の予約を守る：一貫した医療を受けている人は、そうでない人よりも常にうまくいきます。あなたの約束をし、維持することは、医学的問題が深刻または不可逆になる前にあなたの医者が介入することを可能にします。

食品ラベルを確認してください：ナトリウムは私たちが食べる多くの食品に隠されています。製品ラベルの読み方と、赤身の肉、鶏肉、魚、果物、野菜、卵、低脂肪乳製品、米、パスタ、乾燥豆または新鮮な豆など、塩分が少ない食品の選び方を学びましょう。缶詰やパッケージ食品は避け、「減ナトリウム」製品には必要以上のものが含まれている可能性があることに注意してください。

代替調味料を探す：塩やナトリウムが豊富な調味料の代わりに、新鮮なハーブ、乾燥スパイス、レモンジュース、または風味のある酢で食べ物を味付けします。

外食時の事前計画：予約前にオンラインでメニューを確認し、正しい選択ができるように事前に電話して食事の要件について話し合ってください。

悪い習慣を蹴るのを手伝ってください：タバコやアルコールで「冷たい七面鳥」をやめることはめったに効果的ではありません。禁煙補助具（その多くはアフォーダブルケア法で完全にカバーされています）について医師に相談してください。飲酒に問題がある場合は、サポートグループやアルコール治療プログラムについて医師に相談してください。

リラックスしてみてください：あなたのストレスをアルコールや睡眠薬で治療しないでください。代わりに、運動、ヨガ、瞑想などのストレス解消の方法を探ります。あなたが対処できない場合は、1対1であなたを助けるか、集団療法にあなたを参加させることができるセラピストへの紹介を医師に依頼してください。心不全はうつ病にも関連しているので、メンタルヘルスの専門家にあなたの気持ちに対処することは役に立ちます。

ベリーウェルからの一言

うっ血性心不全を経験すると、通常、多くの点であなたの人生が変わります。しかし、健康的な変化を起こすことによって、あなたはあなたの心臓とあなたの健康の他のすべての側面を改善するでしょう。あなたは何年もの間CHFとうまく生きることができます。 CHFの正常化を支援できる家族や友人からのサポートを見つけてください。彼らがあなたの状態を理解すればするほど、彼らはあなたがあなたの治療目標を達成するのをよりよく助けることができます。お住まいの地域のサポートグループへの紹介を医師に依頼するか、アメリカ心臓協会サポートネットワークを通じてオンラインで他の人と連絡を取りましょう。