子宮筋腫を除去するための筋腫核出術の概要

子宮筋腫は、米国で毎年行われる推定60万件の子宮摘出術の3分の1以上に与えられた正当化です。しかし、別のオプションがあります。

代わりに筋腫核出術を選択する場合、子宮を維持しながら子宮筋腫を外科的に切除することができます。経験豊富な医師が行う場合、筋腫核出術は子宮摘出術の安全で効果的な代替手段です。

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準備

術前療法には、多くの場合、手技の2〜4か月前に毎月ルプロンを注射することが含まれます。ルプロンはエストロゲンの産生を停止し、子宮筋腫のサイズを縮小させます。この間、月経は通常止まります。

ルプロンの使用については、費用がかかることと、ほてりや寝汗などの更年期症状を引き起こすことの両方の理由で、医師の間で対立が存在します。また、非常に小さな子宮筋腫が縮小して、手術中に医師に見えなくなる可能性があり、これらの見えない子宮筋腫が再び成長し、追加の手術が必要になる可能性があることを心配する人もいます。

筋腫核出術は安全に複数回行うことができますが、手術を行うたびに骨盤癒着のリスクが高まります。

筋腫核出術が成功すれば、子宮筋腫に関連するすべての症状が完全に緩和されるはずです。ただし、子宮筋腫はしばしば元に戻り、後で子宮摘出術が必要になります。

関連するリスク

子宮筋腫核出術の訓練を受けていない多くの医師は、経験不足が合併症のリスクを高めるため、子宮摘出術を選択します。

筋腫核出術が適切に行われると合併症はまれですが、この手順を検討している女性は起こりうるリスクに注意する必要があります。考えられる合併症には、失血、腸閉塞（腸閉塞）、貧血、痛み、後期腸閉塞、不妊症、筋腫核出術中の子宮摘出術への転換の可能性、およびその後の手術が含まれます。

子宮筋腫核出術後でも妊娠は可能ですが、子宮筋腫核出術後に妊娠した女性は、子宮壁が弱くなる可能性があるため、帝王切開が必要になる可能性があります。

子宮筋腫の99％以上は良性ですが、医師は筋腫核出術の前にまれな癌の可能性についても話し合う必要があります。

タイプと一般的な手順

筋腫核出術を行うにはいくつかの方法があります。さまざまな方法を使用して、経膣的または腹部的に行うことができます。選択される筋腫核出術の種類は、子宮筋腫のサイズと位置によって異なります。

女性が麻酔を受けた後、膀胱にカテーテルを挿入して、手術中は膀胱を空に保ちます。次に、別のカテーテルを子宮に挿入し、青い染料を注入して子宮腔を染色します。子宮腔のこの染色は、医師が子宮筋腫の位置を決定するのを助けるために必要です。子宮筋腫はしばしば非常に大きく、子宮の組織と区別がつきません。

青い染料は卵管にも流れ込み、医師は卵管が詰まっているか開いているかを判断できます。卵管の修理もこの手順の間に行うことができます。

次に、除去が予定されている最初の子宮筋腫に薬剤を注射し、血液供給を20分間停止させ、医師が過度の出血や輸血のリスクを抑えて子宮筋腫を除去できるようにします。

子宮筋腫が除去された場所に残った欠損（スペース）を閉じるときは、特別な注意が必要です。血餅やその他の合併症を防ぐために、組織の各層を個別に縫合する必要があります。各子宮筋腫が除去されると、この手順が繰り返されます。

低侵襲子宮筋腫核出術を受けているすべての女性は、子宮筋腫核出術の進行中に従来の腹部手術に切り替える必要がある可能性があることを認識しておく必要があります。

前述のように、筋腫核出術を行うにはいくつかの方法があります。

経子宮筋腫核出術

これは、粘膜下筋腫を治療するために切除鏡を使用して子宮鏡検査中に実行されます。壁内または漿膜下の子宮筋腫が存在する場合、この手順中に他のタイプの筋腫核出術が行われることがあります。

腹腔鏡下筋腫核出術

これは、子宮筋腫を取り除き、子宮筋腫があった場所に残っている欠陥を修復する手順です。欠陥の適切な修復は、合併症の予防において非常に重要です。通常はへそに小さな切開を行い、筋腫核出術を行う場所に腹腔鏡を挿入します。このタイプの筋腫核出術は、最も速い回復時間を提供します。

コルポトミーを伴う腹腔鏡下筋腫核出術

これは、子宮筋腫の大きな断片を取り除くために膣を切開することを含む手順です。この手順は、子宮筋腫によって残された欠陥を閉じることはなく、別の手順と組み合わせて実行する必要があります。

腹腔鏡下ミニラップ筋腫核出術

これは、子宮筋腫を取り除くための小さな伝統的な腹部切開も含む手順です。このタイプの手順は、任意のサイズの子宮筋腫に使用できます。切開はわずか4〜5 cmであるため、従来の筋腫核出術よりも回復が早くなります。

従来の筋腫核出術

腹腔鏡下筋腫核出術は実施がより困難であるため、これは依然として最も一般的に実施されているタイプの筋腫核出術です。従来の筋腫核出術では、5〜7インチの腹部切開、3〜5日間の入院、および回復のための6〜8週間が必要です。

あなたの医師に何を尋ねるか

• なぜあなたの医者は今筋腫核出術を勧めているのですか？
• 筋腫核出術に反対することを決定するリスクは何ですか？
• あなたの医者はどのくらいの頻度で筋腫核出術を行いますか？
• 子宮筋腫のサイズや位置に関係なく、筋腫核出術を行うことはできますか？
• あなたの医者はどのタイプの筋腫核出術を勧めていますか？どうして？
• 輸血が必要ですか？

あなたが決定を下す前に、あなたの医師はすべての可能な選択肢を説明するべきであることを忘れないでください。医師が子宮筋腫の筋腫核出術を提供せず、子宮摘出術を主張する場合は、子宮筋腫核出術を安全に行うのに十分な経験がないことが原因である可能性が高いため、子宮筋腫核出術の経験がある医師への紹介を依頼する必要があります。優れた医師は喜んでそのような紹介をします、そしてセカンドオピニオンはどんな大手術の前でも常に賢明な選択です。