腰椎椎間板置換術としても知られる脊椎椎間板置換術は、椎間板疾患に関連するいくつかのタイプの腰痛の治療オプションとなります。 2004年に米国食品医薬品局（FDA）によって最初に承認されたこの手術は、30年以上にわたって手術が行われているヨーロッパを中心に、何年にもわたる実際の適用によって支えられています。
ナンシーロス/ゲッティイメージズ椎間板変性症について
椎間板変性症（DDD）は、脊椎の骨の間にある軟骨性クッションの摩耗によって引き起こされます。ただし、（DDD）は実際には病気ではないため、誤った名称です。 DDDは、MRIでは暗くて平らなディスクとして表示されます。一部の医師は、DDDが腰痛を引き起こす可能性があると信じています。
構造として、脊柱は積み重ねられた椎骨でできています。骨は椎間板によって分離されています。各ディスクは、脊椎間の動きを可能にしながら、脊椎の位置と完全性を維持するのに役立つ、丈夫でありながら柔軟なコラーゲン繊維で構成されています。この複雑な構造により、直立に必要な安定性と、複数の方向に曲げたりねじったりする柔軟性が得られます。
ディスクは古くなり、ますますもろくなり、時間の経過とともに徐々に摩耗する可能性があります。ある程度、このタイプの劣化は正常です。ほとんどの人は年をとるにつれてある程度それを経験するでしょう。場合によっては、問題が発生しないこともありますが、椎間板変性が痛みにつながることもあります。
何らかの重度の腰痛を発症した場合は、整形外科の専門家による評価を受けて、正確な原因を特定することが重要です。早期に治療を開始すると、通常、抗炎症薬、理学療法、硬膜外ステロイド注射などの保守的な管理の問題を軽減できます。早期治療は、手術の必要性を回避するのに役立ちます。
脊椎固定術を理解する
手術を検討する前に、DDDの治療は非侵襲的または低侵襲的選択肢に限定する必要があります。ほとんどの場合、非手術的に治療されます。ただし、脊椎固定術は、非外科的選択肢が尽きた場合、DDDの標準的な外科的治療と長い間考えられてきました。
脊椎固定術では、損傷した椎間板を取り除き、残りのスペース内の骨の成長を刺激します。時間の経過とともに、椎間板が占めていた空間は徐々に骨で満たされ、椎骨を効果的に融合させます。この部分の動きを防ぐことにより、痛みを和らげることができます。
ただし、手術の効果を制限する可能性のある問題があるかもしれません。
脊椎固定術の問題は次のとおりです。
- 脊椎固定術の成功率は約80％です。痛みを和らげるために完全な融合が常に必要なわけではありませんが、不十分な骨の再石灰化は手術の利点を損なう可能性があります。
- 脊椎を癒合すると、背中のこわばりや可動域の喪失につながる可能性があります。
- 脊椎を癒合することにより、癒合の上下の部分にストレスがかかり、癒合した人は将来、隣接する椎間板に問題が発生する可能性が高くなります。
腰椎椎間板置換術の利点とリスク
腰椎椎間板置換術は、膝や股関節などの他の種類の関節置換術と似ています。手術では、損傷したディスクを取り除き、金属製またはプラスチック製のインプラントと交換します。
椎間板置換術の潜在的な利点は、脊椎補綴物が、他の場所に応力を伝達することなく、損傷した部分の動きを維持（場合によっては回復）できることです。脊椎固定術と同じレベルの痛みの緩和を達成しながら、脊椎の完全性を維持する可能性があります。
さらに、椎間板置換術では入院期間が短くなる傾向があり、ロサンゼルスのCedars-Sinai Spine Centerの分析によると、入院費用を最大54ドル削減できます。
これは、腰椎椎間板置換術に制限がないわけではないことを示唆するものではありません。
制限事項は次のとおりです。
- ジャーナルInternationalOrthopedicsに掲載された2014年の研究では、非常に有益であるものの、椎間板置換術が脊椎固定術より優れているという証拠はないと結論付けています。
- 新しい補綴ディスクは耐久性が高くなりますが、それでも摩耗する可能性があり、今後さらに手術が必要になる場合があります。
そうは言っても、椎間板置換術の潜在的な利点（運動の維持、隣接する部分の疾患の発生率の低下）を脊椎固定術と比較すると、脊椎固定術よりも椎間板置換術が治療オプションとして選択されることがあります。
