広背筋皮弁とは何ですか？

広背筋皮弁再建術は、乳房切除後の乳房の形状を再建するために、背中上部（皮弁）から皮膚、脂肪、筋肉を使用する手順です。一部の組織皮弁は乳房を再建するために単独で使用されますが、広背筋皮弁は豊胸手術と組み合わせて使用​​されることがよくあります。この手順の名前は、付着した組織と脂肪に適切な血液供給を与える大きな三角形の背中の筋肉である広背筋に由来しています。

新しく再建された乳房は、自然な乳房とまったく同じように見えたり感じたりすることはありませんが、組織弁は一般に、豊胸手術だけの場合よりも自然に見え、自然な乳房組織のように動作します。乳首と乳輪を作成するには、追加の手術が必要になります。

広背筋皮弁乳房再建は、自家組織再建としても知られています。

手順の目的

広背筋皮弁乳房再建術では、脂肪、筋肉、および少量の皮膚の楕円形の部分が背中の上部から乳房切除術領域にトンネルされ、胸部が再建されます。フラップの血管は、背中の元の血液供給に接続されたままになります。

2018年に発表された手順に関する総説によると、広背筋は、肩甲帯の筋肉がない場合でもその機能が維持されるため、「消耗品」と見なされます。

新しい乳房を作成するのに十分な組織がない場合は、フラップの下に小さな豊胸手術を使用して、サイズ、形状、および投影を調整できます。フラップは、インプラント全体をカバーし、インプラントだけの場合よりも自然に見える乳房を作ります。

利点

腹部から採取した組織を使用した再建術（すなわち、TRAMフラップ再建、DIEPフラップ）は長年にわたって人気が高まっていますが、広背筋フラップ乳房再建は、さまざまな患者。これには、次のような人が含まれます。

• 非常に薄く、下腹部に十分なドナー組織がありません
• 重要な血管を損傷した可能性のある以前の傷跡がある
• 以前に放射線治療を受けたことがある
• 以前に失敗したフラップがあり、代替手段を探しています

この「働き者」の皮弁は、2013年の研究でも、太りすぎや肥満の患者にとって安全であることが示されました。研究者は、広背筋皮弁再建後の皮弁とドナー部位の合併症の発生率は、太りすぎと肥満の患者で有意差がなかったと報告しました。健康的な体重のものと比較して。

その他の利点：

• 移植された皮膚はわずかに異なる色と質感を持っていますが、それはあなたの胸の皮膚に近い色になります。
• フラップは通常の組織のように暖かく柔軟に感じます。ですあなたの組織。
• フラップは移植であるため、インプラントよりも「異質」であると感じることもあります。

使用される筋肉は他の筋肉に「置き換わっている」筋肉であるため、大多数の女性は、外科的回復後、快適に順応し、手術前にできた重要な身体活動を行うことができると報告しています。

で発表された2018年の研究によると、皮弁手術を受けた女性は、インプラント再建を受けた女性よりも、乳房、性的幸福、心理社会的幸福に対する満足度が大幅に高いことも報告されていることは注目に値します。JAMA手術.

短所

広背筋皮弁の再建は主要な外科的処置と見なされており、豊胸手術だけを行う人よりも長く手術を受けることになります。

また、2つの手術部位と2つの瘢痕があるため、組織弁手術では治癒に時間がかかります。その後、腕と背中の筋肉の衰弱を経験し、理学療法が必要になることは珍しいことではありません。

で公開された別の2018年の研究に注意してくださいJAMA手術インプラント手術を受けた女性と比較して、フラップ手術を受けた女性では、手術後2年以内に合併症の発生率が高いことがわかりました。合併症の発生率は、フラップ手術グループでは36％から74％の範囲でしたが、27％から31％の範囲でした。インプラントグループの間で。

しかし、研究の著者は、追加の年数のフォローアップにより、インプラントベースの手順はフラップ手順よりも合併症の発生率が高くなる可能性が高いと指摘しています。また、インプラントを除去、修正、または交換するには、数年後にさらに多くの手術が必要になることがよくあります。

あなたは候補者ですか？

乳房切除術の前に、医師は形成外科医に会うことを勧めます。乳房切除術後の乳房再建の経験がある方にご相談ください。あなたの乳房外科医と形成外科医は、あなたの独特の状況に最適な外科的治療と再建手術を決定するために働くことができます。

広背筋皮弁は、組織を採取する背中の部分に脂肪があまりないため、中小の胸を持つ女性に適したオプションです。

組織フラップ手術中に血管が移動および/または再接続されるため、喫煙したり、制御不能な糖尿病、血管疾患、または関節リウマチや強皮症などの結合組織病など、循環に影響を与える状態がある場合は、良くない可能性がありますあらゆる種類の自家組織移植の候補。喫煙者は、手術前に4〜6週間禁煙するように求められる場合があります。

それが行われたとき

乳房再建は、乳房切除術と同時に、または治療後に行うことができます。

乳房切除術と再建術（即時再建術）を同時に行っている場合は、一般外科医が最初に乳房を切除し、できるだけ多くの皮膚を温存します。乳房切除術を受ける前に、形成外科医に相談することをお勧めします。これにより、自然な乳房の測定と写真を撮ることができるため、再構築された乳房を可能な​​限り正確に再現できます。

ただし、腋毛や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つ価値があるかもしれません。治療が完了する前に広背筋皮弁を行うと、放射線療法士があなたを適切に治療する能力が制限される可能性があります。

リスクと禁忌

回復、手術に伴うリスク、将来発生する可能性のある問題など、乳房を再建するための手術に何を期待するかを理解することが重要です。

これらのリスクのほとんどはまれですが、それでもそれらを認識することは重要です。

外科的リスクには以下が含まれます：

• 出血
• 血餅のしみ
• 手術部位感染
• 創傷治癒の難しさ
• 痛みや腫れを伴う乳房またはドナー部位の体液の蓄積

まれではありますが、後で発生する可能性のある問題には、次のものがあります。

• 再建された乳房の一部または全部の壊死または組織死：壊死は、死んだ組織を取り除くことで治療できますが、影響を受けた組織を健康に戻すことはできません。広背筋皮弁の失敗のリスクは1％未満ですが、以前に放射線療法を受けたことがある場合はそれよりも高くなります。
• 乳首と乳房の感覚の喪失または変化
• 筋力の低下を含む、ドナー部位（再建された乳房に使用するためにフラップが取り外された場所）での問題
• 再建された乳房と同じ側の腕の変化または問題
• 漏れ、破裂、瘢痕組織の形成など、インプラントの問題
• 不均一な胸
• 発生する可能性のある問題を修正するためのさらなる手術の必要性

非常に経験豊富な形成外科医は、合併症や皮弁の失敗を防ぐことを試みることができます。

健康上のリスクではありませんが、この手順では背中の傷跡が残ることを知っておく必要がありますが、外科医はブラストラップで覆われる領域から植皮を取り込もうとします。

あなたの決定をする

外科医と面会するときは、必ずすべての選択肢について詳細に話し合ってください。長所と短所、必要な麻酔、回復、フォローアップです。手術を受けた他の女性の写真を見せるように外科医に依頼してください（これは一般的に行われています。外科医が得た最良の結果と最悪の結果の両方を求めてください）。また、手術を受けた女性と話すように頼むこともできます。

手術前

広背筋皮弁の準備について、外科医が提供する指示に従う必要があります。これには、食事療法、投薬、禁煙に関する情報が含まれる場合があります。

場所とタイミング

広背筋皮弁の再建は病院で行われます。手順は3〜4時間かかります。手術後、あなたは病院に入院し、治癒を開始するために3〜4日間滞在します。

なにを着ればいい

手術後は痛みを感じ、可動域が制限されるため（排水溝や包帯も）、前を包んだりボタンで留めたり、引っ張ったりするルーズシャツやストレッチシャツなど、着やすい快適な服を持参してください。 -パンツに。

ブラやプロテーゼを着用する前に、治癒する必要があることも知っておいてください。あなたの医者はあなたが待つ必要がある時間についての特定の情報を提供します。再建手術の一部として使用されるサポートと外科的ドレーンを固定するためにキャミソールを購入します。キャミソールは通常、手術後に病院から自宅で着用されます。

飲食

手術前にいつ飲食をやめるかを教えてくれますが、通常は事前に8〜12時間は何も飲まないように指示されます。手術の前の朝に水と一緒に薬を服用しても大丈夫だと言われていない限り、そうすることは避けてください。水を一口飲んだだけでも、医師はあなたの処置をキャンセルまたは延期することを余儀なくされる可能性があります。

費用と健康保険

連邦法は、乳がんの乳房切除術をカバーする保険会社が乳房再建もカバーすることを義務付けています。あなたの費用がいくらになるかについてはあなたの保険会社に確認してください。

この手術は費用がかかる可能性があります。健康保険がなければ、「フラップ」技術による乳房再建は、乳房あたり50,000ドルにもなる可能性があります。一部の人々は、高い控除額または自己負担に直面する可能性があります。一部の保険会社は、手術の費用を支払うことに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。

保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関して独自のポリシーと手順を持っています。患者が癌と診断された場合、このプロセスは通常、保険会社によって迅速に完了しますが、他の非即時または遅延の癌の場合、確定までに最大6週間かかる場合があります。

メディケアの適用範囲には、再建手術と人工乳房、ブラジャーにフィットし、再建前または再建中に必要になる可能性のある乳房の形態が含まれます。メディケイドの適用範囲は州ごとに異なるため、州の情報を入手する必要があります。

麻酔

静脈内鎮静または全身麻酔が行われるため、乳房切除術または再建中に目が覚めることはありません。どのタイプの麻酔があなたに最適であるかについて、事前に外科医と麻酔科医に相談し、あなたが服用しているすべての薬とサプリメントについて外科医に知らせてください。

手術中

手術の前に、形成外科医はマーカーを使用して、皮膚弁を作成する切開を慎重に計画します。広背筋の上に先のとがった楕円（楕円形）が描かれます。この楕円は、再建された乳房の切開を閉じる皮膚フラップになります。

フラップの切開部を縫合して閉じると、背中に4インチから6インチの傷跡が残りますが、ほとんどの外科医は、傷跡がブラストラップで覆われるように切開を配置しようとします。

動く筋肉と皮膚

あなたの形成外科医は、皮膚のマーキングを切開し、皮膚と筋肉の皮弁を持ち上げます。フラップを再配置できるように、皮膚の下にトンネルが作成されます。この広背筋の組織弁は、トンネルを通過して胸の前部に到達し、血液の供給を維持します。これにより、皮膚と筋肉が新しい場所に住み続けることが保証されます。

フラップが完全に取り外されて胸部に移動した場合は、顕微鏡を使用して血管を再び取り付ける必要があります。乳房切除術中に失われた皮膚の領域を埋めるように皮膚が配置されます。インプラントが必要な場合は、筋肉をドレープして新しい乳房マウンドを作成します。

切開を閉じる

あなたの背中の切開は閉じられ、余分な水分を取り除くのを助けるために外科的ドレーンがそこに置かれるかもしれません。

胸部では、皮弁が乳房切除術の切開部に注意深く結合されます。必要に応じて、乳房切除術の瘢痕組織を除去して、新しい切開部でより滑らかな皮膚の質感を作り出すことができます。

手術後

皮弁への血流は重要であり、入院中は綿密に監視されます。外科用ドレーンがある場合は、それらを空にして液量を記録する方法を学びます。

痛みがある場合は、治療できるように報告してください。外科医は、腫れを抑えるために、手術後最大8週間はコンプレッションガーメントを着用することを勧める場合があります。

すぐに仕事に戻る予定はありません。回復するまでは、気楽に過ごす必要があります。あなたを運転し、持ち上げるのを手伝ってくれる誰かが周りにいることを確認してください。また、外科医があなたの切開や包帯を監視し、下水管を取り除くことができるように、必ずフォローアップの予定に行ってください。

人々はさまざまな速度で治癒するため、回復時間はさまざまです。体の2箇所で手術を受けたため、乳房切除術だけの場合よりも気分が悪くなる可能性があり、回復するまでに時間がかかる可能性があります。

運転などの活動は4週間で正常に機能することが期待できます。最終結果が出るまでに1年以上かかる場合があります。

乳頭と乳輪の再建は、選択した場合、一次再建後約3〜6か月で行われますが、そのタイミングは、外科医と患者の好み、および両方の手順で使用される特定の技術によって大幅に異なる場合があります。再構成された乳首は、元の乳首と同じ感度ではありませんが、より自然な外観を提供します。

ベリーウェルからの一言

乳房再建にはさまざまな選択肢があり、広背筋皮弁アプローチは非常に効果的ですが、必ずしもすべての患者にとって最良の選択であるとは限りません。あなたの形成外科医と話し、あなたに可能な限り最高の結果を与えるアプローチを見つけるために協力してください。