肺大細胞がんとは何ですか？

大細胞肺癌（LCLC）は、非小細胞肺癌のいくつかの形態の1つです。LCLCはしばしば肺の外側領域で発症し、急速に成長し、他のいくつかの形態の肺がんよりも積極的に広がる傾向があります。通常、咳や肺感染症を呈する一部の肺がんとは異なり、大細胞肺の初期症状癌は主に、漠然とした息切れと疲労感を伴います。

非小細胞肺がんは全肺がんの約85％を占め、そのうち約10％が大細胞がんです。大細胞肺がんとも呼ばれる大細胞肺がんは、がん細胞（腫瘍のサイズもかなり大きくなる傾向があるのとは対照的に）。

大細胞肺がんの症状

LCLCは通常、肺の外周で発症するため、肺がんのよく知られた症状（慢性の咳や喀血など）は、病気の後半まであまり一般的ではありません。

LCLCの初期症状は簡単に見落とされ、年齢を含む他のそれほど深刻ではない状態に起因する可能性があります。そのような症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 軽度の呼吸困難（息切れ）
• 背中、肩、または胸の痛み

LCLCは、病気が進行するにつれて他の症状を引き起こす可能性があります。肺の端にある腫瘍の位置により、肺と胸壁（胸膜腔）の間の空間に体液が蓄積する可能性があります。これは胸水、呼吸困難を特徴とする状態、および深呼吸で悪化する胸または側面の痛みの発症につながる可能性があります。

LCLCは、腫瘍随伴症候群として知られる一連の状態を引き起こすホルモン様物質を分泌することもあります。これらは、免疫系が癌性腫瘍に異常に反応するまれな疾患です。

腫瘍随伴症候群は、発話の鈍化、細かい運動能力の喪失、歩行や嚥下の困難などの症状を引き起こす可能性があります。男性では、女性化乳房として知られる乳房の肥大を引き起こす可能性もあります。

腫瘍随伴症候群は、すべての肺がんの5％から10％で発生し、悪性腫瘍の初期段階で発症する可能性があります。腫瘍随伴症候群の兆候を認識することは、肺がんがまだ高度に治療可能であるにもかかわらず、早期に診断するのに役立つ可能性があります。

原因

科学者たちは、LCLCの原因がまだはっきりしていません。研究によると、RUNX1、ERBB4、BRCA1、EPHA3遺伝子の変異など、特定の遺伝子変異が疾患のリスクに寄与する可能性があります。

LCLAの他の危険因子は、他のすべての形態の肺がんと同じです。その中で最も重要なのは喫煙です。喫煙は一般的に肺がんの唯一の最大の危険因子であり、LCLCも例外ではありません。喫煙者と一緒に暮らすことでさえ、非喫煙者の肺がんのリスクが20％から30％増加します。

家庭でのラドンへの曝露は、肺がんの2番目に多い危険因子です。土壌中の天然ウランの分解によって引き起こされるラドンは、多くの家で過度に高レベルで見られます。

小細胞肺がんはより一般的にラドン曝露に関連していますが、ラドンは依然としてLCLCやその他の非小細胞肺がんの発症に大きく寄与する可能性があります。ラドン検査はそれを検出し、緩和サービスはそれを取り除くことができます。

診断

胸部X線で異常が見られた場合、肺がんが最初に疑われることがよくあります。そうは言っても、「正常な」胸部X線では、このタイプの画像では小さな腫瘍が見落とされることが多いため、癌を除外することはできません。

LCLCの症状が見られる場合は、胸部X線が正常であっても、さらに検査を行う必要があります。これには以下が含まれる場合があります：

• 複数のX線画像を使用して3次元画像を作成するコンピューター断層撮影（CT）スキャン
• 強力な磁気波と電波を使用して軟組織の非常に詳細な画像を作成する磁気共鳴画像法（MRI）
• 気管支鏡検査。これは、気道組織を直接視覚化するために、口から挿入され、ねじ込まれた照明付きスコープです。
• 陽電子放出断層撮影（PET）スキャン。これは、悪性腫瘍の発生に伴って一般的に発生する代謝変化を探します。

血液検査は肺がんの診断には使用されません。

最初の画像所見で癌が示唆された場合、医師は肺生検を命じて悪性腫瘍の明確な証拠を提供します。これには、細針吸引（FNA）が含まれる場合があります。この吸引では、針を胸壁から腫瘍に挿入して、細胞の小さなサンプルを抽出します。気道にがんの可能性の兆候が見られる場合は、気管支鏡検査中に生検を実施することもあります。

LCLCの確定診断は、顕微鏡下で生検細胞を検査することにより、ラボで行うことができます。 LCLCを使用すると、細胞は拡大して未分化になります（つまり、正常な細胞とほとんどまたはまったく類似していません）。

LCLCのような未分化のがん細胞（退形成細胞とも呼ばれます）は、急速に分裂して広がる傾向があります。

ステージ

すべての肺がんの程度と重症度は4つの段階に分けられ、各段階は病気の進行を表しています。

それらは、がんが肺内に局在し、リンパ節に拡がっていないステージ1から、がんが体の離れた部分に拡がっている（転移している）ステージ4までの範囲です。

処理

がんの病期に応じて、LCLCの治療選択肢には、手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせが含まれます。臨床試験はまた、治療に反応しないかもしれない人々のために利用可能を提供します。

手術

肺がんの手術は、LCLCが初期段階で発見されたときに治癒するための最良の機会を提供します。手術の選択肢は次のとおりです。

• 楔状切除術、周囲の組織のくさびと一緒に腫瘍の除去
• 肺葉切除術、肺葉の除去
• 肺全摘除術、肺全体の除去

ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）と呼ばれる新しい低侵襲手術が、一部のがんセンターで利用できるようになりました。胸部にいくつかの小さな切開を行い、小さなカメラ（胸腔鏡）と器具を使用して、肋骨を取り外したり分離したりせずに手術を行う必要があります。

化学療法

化学療法は、単独で、または手術と併用することができます。また、手術前に腫瘍のサイズを縮小するために（ネオアジュバント化学療法）、または手術後に癌細胞が残っていないことを確認するために（アジュバント化学療法）使用することもできます。

同様に、化学療法は放射線療法の有無にかかわらず使用できます。 LCLCの治療に一般的に使用される化学療法薬には、アルティマ（ペメトレキセド）とプラチノール（シスプラチン）が含まれます。

標的療法

標的療法は、がん細胞を攻撃し、正常細胞をほとんど手つかずのままにするように設計された薬剤です。このため、副作用は化学療法薬よりも重症度が低い傾向があります。

腫瘍細胞の特定のDNA変異を特定する分子プロファイリングは、人が治療可能な変異を持っており、治療の候補であるかどうかを判断できます。

分子プロファイリングは、LCLCを含む進行した非小細胞肺がんのすべての人に推奨されます。治療可能な変異が見つかった場合、標的薬が一定期間腫瘍を制御できる可能性が高くなります。

標的薬は肺がんを治療しませんが、耐性が発現して薬が効かなくなるまで、悪性腫瘍を抑えることができます。その場合、使用できる第2世代、場合によっては第3世代の薬があります。

放射線治療

放射線療法は、肺がんに対してさまざまな方法で使用できます。手術前に腫瘍のサイズを縮小するために使用でき、手術後に残りの癌細胞を根絶するために使用できます。

小さながんの場合、定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる特殊な形態の放射線を使用して放射線を単独で使用することがあります。 SBRTは、悪性腫瘍の治癒を目的として、組織の局所領域に非常に高線量の放射線を照射します。 SBRTは、脳内の転移を含む、肺がんによる孤立した転移の治療にも使用できます。

放射線療法は、進行性肺がんの患者さんの症状をコントロールし、生活の質を改善するための緩和治療としても使用できます。

免疫療法

免疫療法は肺がん治療の刺激的な分野であり、ステージ4のがんを患っている人でさえ、一部の人々の病気を長期的に管理することになりました。これらの薬は、癌との闘いにおいて体自身の免疫系を利用することによって機能します。

2020年の時点で、肺がんの治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認された5つの免疫療法薬があります：

• Imfinzi（デュルバルマブ）：一次治療での使用を含む、進行した非小細胞肺癌と小細胞肺癌の両方で承認されています
• Keytruda（ペンブロリズマブ）：一次治療での使用を含む進行性非小細胞肺癌、および小細胞肺癌の一部の患者に承認されています
• オプジーボ（ニボルマブ）：プラチナベースの化学療法後の進行性非小細胞肺がんと小細胞肺がんの両方で承認され、少なくとも1つの他の治療法が失敗しました
• Tecentriq（アテゾリズマブ）：一次治療での使用を含む、進行した非小細胞肺癌と小細胞肺癌の両方で承認されています
• テセントリク（アテゾリズマブ）：進行性非小細胞肺がん患者さんのファーストライン治療（化学療法ありまたはなし）でオプジーボとの併用が承認されました

予後

肺がんの病期は、予後と呼ばれる患者の長期転帰を予測するのに役立ちます。予後は通常、5年生存率で表されます。これは、生存する人の割合を推定します。少なくとも診断から5年。

LCLCのような未分化の癌は攻撃的である可能性があるため、生存率は他のいくつかの種類の癌よりも低くなる傾向があります。そうは言っても、新しい治療法は、進行した病気の患者でも生存期間を改善し始めています。

アメリカ癌協会によると、2020年1月の時点で、LCLCおよび腺癌や扁平上皮癌などの他の非小細胞肺癌の患者の5年生存率は次のとおりです。

• ローカライズ（ステージ1）：61％
• 地域（ステージ2から3）：35％
• 遠い（ステージ4）：6％

大細胞神経内分泌癌と呼ばれるLCLCの1つの変種は、一般に予後が悪く、生存期間の中央値は約6か月です。

対処

肺がんの診断は恐ろしく、とても孤独を感じることがあります。あなたの愛する人があなたをサポートすることを許可します。

多くの人は、癌と診断された人にどう反応するかを知りません。人々に彼らができる特定のことを知らせることは、その不安を和らげ、あなたがそれを必要とするときにあなたに追加のサポートを提供するのを助けることができます。

病気についてできるだけ多くのことを学び、質問をすることで、LCLCにうまく対処することができます。治療センターまたはオンラインで肺がんサポートグループに参加することを検討してください。

最も重要なことは、あなたがこの旅のキャプテンであることを忘れないでください。他の人が何を経験したり、推奨したりしても、最終的には自分にとって何が最善かを知っています。

ベリーウェルからの一言

肺がんの患者さんの予後はこれまで良好ではありませんでしたが、治療法と生存期間は毎年改善されています。したがって、腫瘍学チームが最新の研究を常に把握していることが重要です。科学は非常に急速に進化しているため、これは難しい場合があります。

推奨される治療計画について確信が持てない場合は、セカンドオピニオンを求めることを躊躇しないでください。理想的には、より大きな国立がん研究所指定の治療センターからです。そこにいる腫瘍専門医のチームは、最新の開発に精通している可能性が高く、チームと協力して最新かつ効果的な治療アプローチを提供することができます。