膝骨切り術の概要

膝骨切り術は、膝の構造をずらして圧力を和らげる外科手術です。内反膝などの問題で発生する可能性のある、不均衡な膝関節の体重負荷を修正するために、この操作が必要になる場合があります。

変形性関節症は一般に、内反膝（外反膝）や外反膝（ノックニー）などの膝の変形を引き起こします。いくつかの研究は、これらの奇形が変形性関節症を発症するリスクを高めることを示唆しています。

関節炎の外反膝またはノックニー変形の原因は何ですか？

関節炎が進行するにつれて、影響を受けた関節の軟骨は薄くなります。これには、半月板または関節のクッション、各膝の外側（外側）と内側（内側）にある2つのくさび形の軟骨片が含まれます。

通常のように、関節の片側の損傷が反対側よりもひどい場合、膝が変形する可能性があります。関節の内側が薄く摩耗すると、内反変形が生じます。関節の側面が薄くなると、外反変形が起こります。

このタイプの奇形の問題は何ですか？

膝の片側の摩耗が増えると、関節全体に伝達される力が変化します。

体重の力が関節の摩耗した部分に再集中するため、膝の損傷の少ない部分が体重の負担を免れ、損傷した部分が体重の影響を受けます。これは関節炎のさらなる進行につながるサイクルになります。

膝の骨切り術はどのように役立ちますか？

骨切り術の考え方は、関節の摩耗した部分（通常は内側）にかかる圧力が少なくなり、関節の健康な側に大きな体重がかかるように、体重を支える力をシフトすることです。

膝骨切り術の理想的な候補者は誰ですか？

60歳未満の場合、または変形性関節症が膝の1つのコンパートメントのみに限定されている場合は、骨切り術が有益な場合があります。

この手術の適切な候補者は、次の基準を満たす必要があります：

• 重大な痛みと障害
• 膝を完全にまっすぐにし、少なくとも90度曲げることができます
• 膝関節の片側のみの関与を示すX線
• 30未満のボディマス指数（BMI）
• 理学療法とリハビリテーションに参加する能力—この手術後のリハビリテーションは長く困難です

骨切り術で持続的な緩和が見られるかもしれませんが、ほとんどの人は、最終的な膝関節置換手術を遅らせる手段として膝骨切り術を行います。膝の周りの骨切り術は、最大10年間有効であると予想され、その後、別の手順（通常は膝関節置換術）が必要になる場合があります。

膝骨切り術の良い候補者ではないのは誰ですか？

多くの人が膝関節置換術を避けたいと思っていますが、膝骨切り術はすべての人に適しているわけではありません。変形性膝関節症を治療するために骨切り術が常に最良の選択肢であるとは限らず、この手順が適切でない場合、結果が悪くなる可能性があります。

一般に、次のような場合は、この膝骨切り術を検討しないでください。

• 膝の広範囲にわたる関節炎（片側に限定されない）
• 膝の不安定性（脛骨亜脱臼）
• 膝の動きの重要な制限
• 炎症性関節炎（関節リウマチなど）

部分的（PKR）と全体的（TKR）の両方の膝関節置換術は、しばしば非常に成功します。手順に禁忌がない限り、特に高齢者や進行性変形性関節症の場合は、通常TKRが推奨されます。

膝関節置換術は時間の経過とともに摩耗するため、若い場合は別の手順を検討します。

骨切り術はどのように行われますか？

骨切り術の際、外科医は脛骨（脛骨）の上端を切り、向きを変えます。

外科医がどの手順を選択するかは、膝の変形の種類によって異なります。

骨切り術の2つの基本的なタイプは次のとおりです。

• くさび形の骨片を取り除き、隙間を閉じることで骨を再調整する、くさびを閉じる。
• 骨を再調整するために骨の片側が開いている開口部のくさび

骨が切断され、その後再調整されると、外科医は金属板とネジを取り付けて骨を新しい位置に保持することができます。

膝骨切り術からの回復はどのくらいですか？

膝骨切り術からの回復は難しい場合があります。手術中に骨が切断され、治癒するまでに時間がかかります。手術後3〜6ヶ月で通常の活動を再開できる場合があります。膝の完全な動きを取り戻すには、理学療法が必要になります。

膝骨切り術の合併症は何ですか？

この手術の最も一般的な問題は、ほとんどの場合、時間の経過とともに失敗することです。さて、10年近く気分が良くなり、膝関節置換術を遅らせることができれば、それだけの価値があるかもしれません。ただし、骨切り術の手順から数年以内に膝関節置換術が必要になる場合があります。

その他の可能性はありますが、ありそうもない合併症には、治癒の問題（偽関節）、血管や神経の損傷、関節炎による継続的な痛み、膝関節のこわばり、血栓、感染症などがあります。

この手術はどのくらい成功していますか？

膝の骨切り術は通常、関節炎によって引き起こされる膝の痛みを軽減するのに効果的です。患者の80％以上が、手術後1年以内に通常の日常生活に戻ることができます。科学的研究によると、10年間の成功率は51％から93％であり、後のTKR手術が必要なものも含まれます。

これらの結果のため、膝骨切り術は一般に、膝関節置換術を遅らせたい若くて活動的な患者のために予約されています。