不適切な副鼻腔頻脈に対するイバブラジン

不適切な副鼻腔頻脈（IST）は、安静時と運動時の両方で異常に速い心拍数（頻脈）を特徴とする状態であり、通常は完全に健康な若い人に影響を及ぼします。 ISTに苦しむ人は、一般的に激しい動悸を経験するだけでなく、運動不耐性や倦怠感を経験します。残念ながら、ISTの効果的な治療はしばしば困難です。

イバブラジンは、狭心症と心不全の治療のために販売されている比較的新しい薬です。近年、イバブラジンはISTの治療に大きな期待を寄せています。報告によると、頻脈がしばしば顕著な特徴である他の自律神経失調症症候群にも有効である可能性があります。

Ivabradineはどのように機能しますか？

イバブラジンはもともと狭心症の治療用に開発され、2005年に世界の多くで使用が承認されました。2015年4月に米国で心不全の治療用に承認されましたが、ISTでは承認されていません。

ISTのIvabradine

いくつかの小さな報告（しばしば1人か2人の患者を説明する）は、薬が臨床使用された直後に現れ始め、イバブラジンがIST患者の治療に役立つかもしれないことを示唆しています。その後、2012年に、適切に設計されたランダム化プラセボ対照臨床試験がイタリアで報告され、イバブラジンは確かにこの状態に独自に有効である可能性があると結論付けられました。イバブラジンにランダム化されたIST患者は、症状の約70％の減少を示し、治療を受けた患者の約50％が、症状の即時かつ完全な解消を報告しました。副作用は最小限でした。 ISTに使用される他の治療法で通常見られるものと比較して、そのような結果は確かに印象的です。

2013年に、ISTの24人の患者を対象としたイバブラジンを用いた非ランダム化試験は、同様の好ましい結果を示しました。しかし、この試験では、何が起こるかを確認するために1年後に10人の患者で薬が中止され（他の患者は薬の服用を中止することを拒否しました）、これらの10人の患者のうち8人はISTの再発がありませんでした。

POTSおよび血管迷走神経失神に対するイバブラジン

体位性頻脈症候群（POTS）と血管迷走神経性失神は、洞房結節性頻脈が症状の発生にしばしば顕著な役割を果たす他の2つの自律神経失調症症候群です。したがって、医師がこれらの条件でイバブラジンを試すことを選択することは驚くべきことではありません。

POTSへのイバブラジンの使用に関するデータは限られていますが、世界中の医師がこの状態の特定の個人にこの薬を使用しています。しかし、存在するデータは、少なくとも一部の人々では、イバブラジンで頻脈を制御することで、POTSに関連する他の症状を軽減または排除できることを示唆しています。 POTSにイバブラジンを使用したランダム化臨床試験が現在イスラエルで実施されています。

血管迷走神経性失神は、血圧と（通常）心拍数の急激な低下に関連していますが、意識が失われる前（つまり、「警告症状」の間に人々がこの状態を経験することが多い）、異常に急速 心拍数がしばしば存在します。気絶する直前にそのような頻脈を示した血管迷走神経性失神の25人の患者のパイロット研究では、70％以上がイバブラジンで好ましい結果を示しました-症状の有意な減少または排除のいずれか。

したがって、イバブラジンは、洞性頻脈が主要な特徴であるすべての自律神経失調症に対して真の見込みを示しています。

副作用

この薬はヨーロッパ、アジアの多く、ロシア、オーストラリア、カナダで10年以上使用されていますが、2015年4月に米国でのみ承認されました。さらに、米国で承認されているイバブラジンの適応症は心不全の治療のため。 （IvabradineはAmgenからCorlanorの商品名で販売されています。）

あなたが米国に住んでいて、IST（またはこの薬に反応する可能性のある他の自律神経失調症の1つ）を持っていて、医師がイバブラジンがあなたに有益であると信じている場合、彼または彼女は今それを処方することができます。ただし、米国ではイバブラジンは心不全のラベルが付けられているだけなので、医師は「適応外」使用のために心不全を処方する必要があります。いずれにせよ、イバブラジンは現在、ISTを持っているアメリカ人にとってさえ現実的な選択肢です。

イバブラジンは、ナトリウムとカリウムが細胞に入るのを可能にする細胞膜のチャネルであるIfチャネルをブロックします。Ifチャネル（「f」は「面白い」を意味し、このチャネルは他のほとんどのチャネルとは異なる動作をするため、このように名付けられました。 ）、正常な心臓のリズムを調節する洞房結節の発火に主要な役割を果たします。 Ifチャネルをブロックすることにより、イバブラジンは洞房結節の発火速度を遅くし、したがって心拍数を遅くします。副鼻腔の心拍数を遅くするこのメカニズムは、ベータ遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬で採用されているメカニズムとは根本的に異なるため、イバブラジンは、これらの他の薬がそうしなかった場合でも、心拍数を遅くすることがよくあります。

患者の約15％に見られる、イバブラジンで報告された唯一の顕著な副作用は、「発光現象」と呼ばれる視覚状態です。この現象は、視野に変化がなく、異常な「明るさ」を経験していると説明されています。視力。これは、心臓のIFチャネルに類似した網膜細胞のチャネルをブロックすることから生じると考えられています。幸いなことに、この副作用は通常軽度であり、ほとんどの場合、自然に解決します。最近のある報告によると、この薬を服用している患者は心房細動のリスクが高い可能性があります。その他のあまり一般的ではない副作用には、頭痛やめまいなどがあります。伝えられるところによると、この薬は全体的に非常に忍容性が高いとされています。