峡部甲状腺結節とがんのリスク

峡部は、首の前の気管の両側にある甲状腺の2つの葉をつなぐ組織の橋です。がんのわずか2〜9％が峡部で発見されますが、この領域のがんは甲状腺の外側に広がる可能性が高くなります。

甲状腺結節は、甲状腺の中または上に見られるしこりです。結節は女性の約6％、男性の1〜2％に見られます。

甲状腺に結節が発見された場合、医師は癌（悪性腫瘍）の可能性を考慮する必要があります。症例の95％で、甲状腺結節は良性（非癌性）であることがわかっています。

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甲状腺峡部とは何ですか？

甲状腺は首の下部の前部にあります。腺は蝶のような形をしており、気管の両側に「翼」または葉があります。これらの葉は、気管にまたがる峡部と呼ばれる組織の橋によって結合されています。

甲状腺は、血液中を全身の組織に移動するホルモンを作ります。

甲状腺によって生成されるホルモンは、体のエネルギーを助け、暖かく保ち、心臓や脳などの重要な臓器を効果的に機能させます。

甲状腺癌

がんのリスクは、結節が甲状腺の峡部または葉の領域にあるかどうかによって異なります。

最近の研究では、甲状腺峡部の結節は、葉の結節と比較して悪性腫瘍のリスクが高いことがわかりました。葉の下部にある結節は、少なくとも癌のリスクがあると考えられています。

悪性結節は、すべての結節の約10％に発生します。

結節が見つかった場所は、がんのリスクを判断する上で重要です。甲状腺がんのリスクは峡部で最も高く、次に甲状腺上部、次に中甲状腺が続きます。

峡部の癌は広がる可能性が高い

甲状腺がんの大部分は葉に見られますが、峡部に見られるものは体の他の部分に広がる可能性が高くなります。甲状腺を越えて広がるがんの予後は、甲状腺に残っているがんよりも好ましくありません。

危険因子

甲状腺がんには多くの危険因子があります。体重のようなこれらのいくつかは修正可能な危険因子ですが、年齢のような他のものは変更することができません。

変更不可能なリスク要因は次のとおりです。

年齢と性別

甲状腺がんはどの年齢でも発生する可能性がありますが、甲状腺がんのリスクは女性の方が早く、診断時に40〜50歳の間に発生することがよくあります。男性の場合、診断は60〜70歳の間に行われることがよくあります。

結節は、若い人よりも年配の人の方が10倍多く発生します。甲状腺がんは、高齢者でもより攻撃的になる傾向があります。

甲状腺がんは、男性よりも女性に多く発生します。女性の甲状腺がんの発生率は男性の約3倍です。この理由は不明です。

家族の歴史

甲状腺がんの近親者（親、兄弟、または子供）がいると、リスクが高まります。この遺伝的関連の理由は現在不明です。

甲状腺がんの修正可能な危険因子は次のとおりです。

放射線被ばく

放射線への曝露は、甲状腺がんの危険因子であることが証明されています。放射線被ばくは、発電所の事故、核兵器の使用による放射性降下物、またはいくつかの治療から生じる可能性があります。

子供の頃に首や頭を含む放射線治療を受けた人は、甲状腺がんのリスクが高くなります。このリスクは通常、治療時の線量が大きいほど、または若い人ほど増加します。

小児がんの放射線治療もリスクを高めます。

甲状腺がんは、発電所の事故による放射性降下物にさらされた人によく見られます。これはチェルノブイリの近くに住んでいた子供と大人に見られました。 1986年、チェルノブイリの発電所での事故により、数百万人が放射能にさらされました。

X線やCTスキャンなどの検査は、人々を低線量の放射線に曝しますが、これが甲状腺がんのリスクをどれほど大きく高めるかは不明です。線量が非常に低いと考えられているため、リスクも低くなる可能性がありますが、わずかなリスクがあるため、絶対に必要な場合を除いて、このような検査は子供では避ける必要があります。

成人としての放射線被曝は、子供よりも甲状腺がんのリスクが低くなります。

重量

太りすぎや肥満の人は、そうでない人よりも甲状腺がんを発症するリスクが高くなります。このリスクはBMIと同様に増加します。

食事中のヨウ素

ヨウ素の少ない食事は甲状腺がんの危険因子です。ただし、ヨウ素が多すぎる食事は甲状腺がんのリスクを高める可能性もあります。

ヨウ素は食卓塩などに添加されるため、米国では通常、ヨウ素欠乏症は問題になりません。

症状

甲状腺がんの症状と徴候には以下が含まれます：

• 急成長している可能性のある首のしこり
• 耳に向かって伸びる首の前部の痛み
• 首の腫れ
• 声の変化や嗄声が続く
• 嚥下困難
• 呼吸困難
• 風邪のせいではない持続性の咳

甲状腺のしこりは一般的であり、癌性ではないことがよくあります。これらの症状のいずれかは、甲状腺がん以外の状態によっても引き起こされる可能性があります。しかし、これらの症状のいずれかがある場合は、医師に相談する必要があります。

多くの場合、甲状腺結節は症状を引き起こさず、結節は定期検査中または無関係な状態のスキャン中に発見されます。

甲状腺結節のある人は、首のしこりを見たり感じたりすることがあります。まれに、首、耳、あごに痛みがある場合もあります。結節が大きいと、嚥下や呼吸に問題が生じ、「喉のくすぐり」を感じることがあります。

まれに、甲状腺結節が嗄声を引き起こすことがありますが、これは通常、甲状腺がんが原因です。

結構

診断

甲状腺結節が見つかったら、結節が悪性か良性かを判断するための検査が行われます。

最初に、甲状腺の身体検査が行われ、医師が首を感じて甲状腺全体が肥大しているかどうかを確認し、複数の結節があるかどうかを判断します。

エミリーロバーツ/ベリーウェル

甲状腺が正常に機能しているかどうかを判断するために、血液検査を命じることができます。

身体検査と血液検査だけでは結節が癌性であるかどうかを判断できないことが多いため、通常はさらに検査が必要です。

甲状腺スキャン

甲状腺スキャンでは、少量の放射性同位元素を飲み込んだり注射したりした後、甲状腺の写真を撮ります。この検査では、結節が機能亢進していると見なされるかどうかを判断できます（「ホット結節」とも呼ばれます）。

がんが熱い結節に見られることはめったにないので、熱い結節の結果をもたらす甲状腺スキャンは、細針吸引生検の必要性を排除するかもしれません。妊娠中の女性には甲状腺スキャンを行わないでください。

超音波

甲状腺の超音波は、高周波音波を使用して甲状腺の画像を取得します。

超音波を使用して、医師は結節の正確なサイズ、および結節が固体であるか液体で満たされているかを判断できます。

超音波は、良性結節よりも甲状腺がんによく見られる結節の疑わしい特徴を特定するためにも使用できます。甲状腺の超音波検査は無痛です。

穿刺吸引

細針吸引生検（FNAまたはFNAB）とも呼ばれるこの検査では、細針を使用して甲状腺結節から生検を行います。

この手順は、診療所で行うことができます。この検査中、医師は細い針を使って結節から細胞のサンプルを採取します。通常、複数の細胞サンプルが結節のさまざまな部分から採取され、それらが結節に存在する場合に癌細胞を見つける可能性を高めます。次に、これらの細胞を顕微鏡を使用して検査します。

甲状腺生検はさまざまな結果を返す可能性があります：

• 甲状腺生検の80％では、結節は非癌性（良性）です。
• 症例の15〜20％で、結節は不確定です。
• 症例の約5％で、結節は悪性です。

良性結節には以下が含まれます：

• 多結節性甲状腺腫（無毒甲状腺腫とも呼ばれます）：これは、甲状腺が大きくなりすぎることを意味します。これは通常、脳が甲状腺刺激ホルモンを過剰に産生する場合に発生します。甲状腺腫が大きい場合、結節は良性ですが、それでも手術が必要になる場合があります。
• 良性濾胞腺腫：濾胞とは、顕微鏡下で小さな円形のグループに現れる細胞を指します。そのような細胞が結節内にとどまる場合、それは非癌性であると見なされますが、それらが周辺領域に広がる場合、それは癌性です。
• 甲状腺嚢胞：これらは液体で満たされた結節です。流体領域と固体領域の両方を持つ結節は、複雑な結節と呼ばれます。これらの結節は良性ですが、首の痛みや嚥下困難を引き起こす場合は、手術で取り除く必要があります。

処理

治療法の選択肢は、甲状腺結節が良性か悪性かによって異なります。

良性結節

良性モジュールのほとんどの場合、特定の処理は必要ありません。

細針吸引生検で良性であることが判明した甲状腺結節、または生検するには小さすぎる結節については、6〜12か月ごとに甲状腺超音波を使用して綿密に監視されます。年に一度の身体検査も行う必要があります。

場合によっては、多結節性甲状腺腫のように、ホルモンのレボチロキシンのような甲状腺薬が甲状腺腫の成長を止めるようにアドバイスされることがあります。放射性ヨウ素のような薬も「熱い結節」を治療するために処方されることがあります。

成長を続ける良性モジュール、またはフォローアップ超音波検査中に発見された機能に関して発達する良性モジュールの場合、癌がない場合でも手術が推奨される場合があります。

悪性結節

悪性（癌性）であることが判明した、または癌性であることが非常に疑われるすべての結節は、外科的切除が必要です。

結節の特徴によっては、手術中に甲状腺全体が切除されることがあります。この手順は甲状腺全摘術と呼ばれます。がんの広がりを判断するために、リンパ節を外科的に切除することもあります。

手術後の治療法は、外科手術中に何が見つかるかによって異なります。場合によっては、治療には甲状腺ホルモンと血液検査や超音波によるモニタリングが含まれます。その他の場合、放射性ヨードを使用して残留懸念を破壊し、その後、血液検査と超音波検査を行います。

これらの治療法を使用すると、大部分の癌を治癒または制御できます。 20％未満が再発します。

見通し

毎年、米国では52,890人の成人が甲状腺がんと診断されると推定されています。そのうち40,000人強が女性で、13,000人弱が男性です。

毎年、甲状腺がんで2,180人が死亡すると推定されています。女性は男性よりも甲状腺がんになる可能性が3倍高いですが、男性と女性は同じ割合で甲状腺がんで死亡します。これは、男性の予後が女性の予後よりも悪いことを示唆しています。

全体として、甲状腺がんの5年生存率は98％です。しかし、これは甲状腺がんの種類と病期によって異なります。がんが甲状腺のみに限局している場合、5年生存率はほぼ100％です。甲状腺がんの約3分の2は限局性の段階で診断されます。

ベリーウェルからの一言

結節はさまざまな理由で甲状腺で成長する可能性があります。結節が現れる場合、がんが主な懸念事項ですが、ほとんどの場合、甲状腺の結節は良性です。峡部の結節のごく一部だけが癌性であることがわかります。しかし、この領域のがん性結節は甲状腺の外側に広がる可能性が高くなります。甲状腺に結節があるからといって、がんにかかっているわけではありません。ただし、異常な症状が見られたり、首のしこりに気付いた場合は、医師に相談してください。