多発性硬化症の診断方法

多発性硬化症（MS）の診断は複雑で困難です。症状は個人ごとに異なり、他の多くの病気の症状を模倣することができます。さらに、MSを確認できる検査は1つではありません。代わりに、医師はあなたの病歴と、神経学的検査から画像診断などのさまざまな診断方法を使用して、この結論に達します。

マクドナルド基準は、このプロセスにおいて特に重要です。 2017年に改訂され、磁気共鳴画像法（MRI）と髄液を使用して早期診断が可能になる特定のガイドラインが組み込まれました。つまり、それを持っている人はより早く治療を開始でき、病気が遅くなることがよくあります。

病歴

医師は、あなたが現在経験している症状とあなたが過去に経験した症状について多くの質問をします。医師の診察を受ける前に症状ログを保管し、経験したこと、それがどのくらい続いたか、およびそれに関するその他の情報をリストすることをお勧めします。以前の医師が心配することは何もないと言ったとしても、必ずすべての症状をリストしてください。

さらに、医師はあなたが服用している薬や過去に受けた可能性のある医療検査の結果について尋ねます。また、親戚の病歴、薬物やアルコールの使用、その他の以前の健康問題についていくつか質問されます。

このすべての情報は、神経内科医が写真をつなぎ合わせて、MSが診断の可能性があるかどうかを判断するのに役立ちます。以下の医師ディスカッションガイドを使用して、医師との会話を開始してください。

多発性硬化症医師ディスカッションガイド

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マクドナルド基準

改訂された2017年のマクドナルド基準では、MRIを使用して、MSフレアが1つしかない患者の2番目の損傷領域を探すことができます。 MRIは、2つの異なる機会に発生したMS損傷を確認するためにも使用できます。さらに、脊髄液中のオリゴクローナルバンドの存在は、MS診断を確認するためにいくつかの状況で使用することができます。

神経学的検査

神経学的検査では、医師は以下を検査します：

• 脳神経の機能（これらは感覚を制御し、話し方や飲み込み方も制御します）
• 調整
• 力
• 反射神経
• 感覚

彼は、あなたにタスクを実行させ（鼻と指に触れることを切り替えるなど）、さまざまな楽器であなたに触れさせ（そしてあなたに感覚を報告させたり、自分で反応を探しさせたり）、そしてあなたの目の検査を行うことによってこれを行います。これらのテストは害を及ぼすことはありませんのでご安心ください。

全体の検査はおそらく約45分続きますが、2時間もかかる場合があります。

誘発電位テスト

誘発電位テストは、さまざまな神経の刺激が脳に到達するのにかかる時間と、反応の大きさを測定します。インパルスは、MSで発生する脱髄の影響を受けた神経など、損傷した神経に沿ってゆっくりと移動します。

MSの評価には、3つの誘発電位テストを使用できます。それらすべてについて、電極は導電性ゲルで頭皮に適用され、配置は実行されるテストに依存します。

• 視覚誘発電位（VEP）：視覚誘発電位テストは、光に対する脳の反応を調べます。多発性硬化症の診断を確認するのに特に役立ちます。これは、関連する症状が一度もなかった場合でも、視神経経路に沿った神経損傷を明らかにする可能性があるためです。テストでは、ほとんどの人に迷惑をかけない点滅ライトを使用します。ただし、軽度の乗り物酔いに似た症状を示すと言う人もいます。
• 体性感覚誘発電位（SSEP）：SSEPは、皮膚に付着した電極を介した電気パルスを介して、感覚に対する脳の反応を測定します。ほとんどの人はそれが無痛だと言います。
• 脳幹聴覚誘発電位（BAEP）：BAEPは、ヘッドホンを介して耳にクリック音、トーン音、またはビープ音を鳴らすことにより、音に対する脳の反応を測定します。

MRIスキャンが好まれるため、誘発電位テストの人気は低下しています。ただし、これらのテストは、視神経など、MRIで捕捉するのが難しい場所の損傷を特定するのに依然として役立ちます。

磁気共鳴画像

MSの診断の中には、臨床所見とMRIでのMS病変の証拠を組み合わせて行われるものもあります。

MRIは、電磁波を使用して脳と脊髄の画像を生成します。 MSが疑われる場合は、通常、スキャン時に特殊な造影剤（ガドリニウム）注射が行われます。これは、炎症領域に反応し、病変が活動しているときに「点灯」するためです。これは、脱髄が起こっていることを示しています。現在、または過去数週間以内に発生しています。

MRIは害はありませんが、奇妙な経験になる可能性があります。このテスト中に何を期待するかを知っていると役に立ちます。あなたの経験をより良くするためにあなたがすることができるいくつかのこともあります。

MRIは、MSを診断するための最良の検査と考えられています。これは、この状態の人の95％以上で異常な病変がMRIに現れるためです。

他の5％では、MRIが偽陰性につながる可能性があります。片頭痛や脳外傷などの加齢に伴う損傷やその他の状態は、MS病変のように見え、偽陽性を引き起こす可能性があります。これが、医師が診断を確認するために複数の方法を使用する理由です。

腰椎穿刺

脊椎穿刺とも呼ばれるこの検査では、椎骨の間に挿入された針を介して脊柱から少量の脳脊髄液（CSF）を採取する必要があります。医師は評価のために体液を送り、脊髄液中の免疫活性の増加の指標であるオリゴクローナルバンド（特定の抗体の数の増加）の存在を探します。

この検査は、MS患者の最大90％で陽性ですが、MSに固有のものではないため、陽性の結果は別の疾患または障害を示している可能性があります。

MRI、神経学的検査、および症状の履歴の結果によっては、MSの確定診断を受けるために腰椎穿刺を行う必要がない場合があります。ただし、腰椎穿刺の結果は、診断についてまだ疑問がある場合は、他のことを除外するのに役立ちます。

鑑別診断

MSには多くの症状があり、その多くは曖昧で説明が難しく、テストでは測定できず、行き来します。さらに、多くのMS症状は他の病状と共通しています。

MSを模倣できる病気の例は次のとおりです。

• 梅毒、ライム病、HIVなどの感染症
• 全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、シェーグレン症候群などの自己免疫疾患
• ビタミンB12欠乏症
• 椎間板ヘルニアなどの脊椎の構造上の問題
• 白質ジストロフィーのような遺伝性疾患
• 脳または脊髄腫瘍

症状によっては、医師が他の症状も疑う場合があります。

多発性硬化症の血液検査はありませんが、医師は他の可能性のある診断を探すか除外するために血液検査を命じることがあります。

あなたがMSを持っていないかもしれない手がかり

MSを模倣する病気のほとんどには、別の診断を示唆する他の手がかりがあります。たとえば、前代未聞ではありませんが、60歳以上または15歳未満の人がMSと診断されることはめったにありません。

神経学的症状（しびれ、うずき、脱力感）が重大な腰痛に関連している場合、MSの可能性は低くなります。この症状の組み合わせはMSでは一般的ではなく、脊椎の構造上の問題が原因である可能性が高くなります。

MS以外の診断を示すいくつかの手がかりは、単一の状態に固有です。たとえば、中枢神経系に加えて、末梢神経系（脊髄から体の残りの部分に移動する神経）が関与している場合、ライム病の可能性が高くなります。

MSを示唆する手がかり

あなたの症状がMSからの可能性が高い手がかりは次のとおりです。

• 中枢神経系の少なくとも2つの部分で、異なる間隔で（少なくとも1か月間隔で）再発する症状
• 熱による神経学的症状の悪化（ウートフ徴候と呼ばれる）
• 完全にまたは部分的に解決する神経学的症状のフレア。これは再発寛解型MSを示します。

再発寛解型パターンは最も一般的なMSパターンであり、この病気の患者の85％に影響を及ぼします。

ベリーウェルからの一言

MSは確定診断するのが難しい病気である可能性があり、その過程にはしばしば忍耐が必要です。それで、あなたが快適に感じて、あなたの診断に取り組むことに自信を持っている神経内科医を見つけることは重要です。結局のところ、あなたがMSを持っているなら、この人はおそらく長い間あなたの健康のパートナーになるでしょう。