コロナウイルス（COVID-19）のパンデミックのために癌治療を遅らせる必要がありますか？パンデミックの新しさと不確実性により、治療を受けるかどうかは不明ですが、現在、手術、放射線療法、化学療法、免疫療法などの治療を延期または続行する時期に関する一般的なガイドラインがいくつかあります。より一般的ながんの種類のいくつかに推奨されるアプローチです。
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リスクとメリットの比較
がんの種類や病期に関係なく、COVID-19パンデミックの治療またはフォローアップを追求することは、曝露のリスク（患者と医療専門家の両方）と治療の利点を比較検討することになります。一般的なガイドラインがありますが、それぞれの人とそれぞれの癌は独特です。このため、ケアの決定を行う際には、個人としての潜在的なメリットと考えられるリスクの両方を検討することが役立ちます。
がん治療の利点
治療の利点は、次のような多くの要因によって異なります。
- 迅速に治療されれば癌を「治す」能力
- がんが治らない場合の寿命の延長
- がんによる症状の緩和を提供します
- 緊急事態（腸閉塞など）につながる可能性のある未治療の癌の合併症を回避する
対面ケアによるCOVID-19感染のリスク
個別に検討する必要のある潜在的なリスクがいくつかあります。
- 癌の訪問中にCOVID-19に感染するリスク：確かに、COVID-19に感染するリスクは、家にいるよりも病院や診療所に行く方が高くなります。院内感染（院内感染）のリスクは、現在のパンデミックの前から懸念されており、感染は免疫抑制されている人々にかなりの罹患率（病気）と死亡率（死）を引き起こすことがわかっています。リスクのレベルは、人がケアを受けている地域での感染の発生率を含む多くの要因に依存します。中国の研究によると、入院と再発性の通院は、SARS-CoV-2（COVID-19を引き起こすウイルス株）感染の潜在的な危険因子でした。武漢市の累積感染率が0.37％であるのに対し、がん患者の感染率は0.79％でした。
- COVID-19感染が発生した場合の重篤な疾患のリスク：中国の推定によると、癌とCOVID-19のある人は、癌のない人に比べて重篤なイベント（ICUの入院、換気、または死亡が必要）の発生率が高くなります。 。最近の手術または化学療法を受けた患者、または過去1年間に幹細胞移植またはCAR-T療法を受けた患者では、リスクが高いようです。さらに、凝固異常は、COVID-19の重症患者によく見られます。がん患者の血栓はすでに非常に一般的です。
- 医療提供者へのリスク：COVID-19に感染した可能性のある癌患者に対して手順を実行する場合、医療提供者もリスクにさらされます。リスクはさまざまですが、頭頸部がんの患者さんと一緒に働く医師にとっては特に高いようです。
治療の遅延に関する一般的な推奨事項
医療グループは、がん治療が遅れる可能性がある時期に関する一般的なガイドラインを作成しました。これらは、COVID-19感染を獲得する相対リスクと癌の進行のリスクを比較検討することに基づいています。さらに、米国疾病予防管理センター（CDC）は、パンデミック時の医療に関する暫定的なガイダンスを提供しています。これには以下が含まれます：
- 追加のリスクなしに延期できる訪問の延期
- 遠隔医療オプションなど、対面訪問の代替案を模索する
- 定期的なフォローアップ訪問を遅らせる
- 代替治療の選択肢を検討する
治療のために対面ケアが必要な場合、研究者は治療なしでの癌進行のリスクを高リスク、中リスク、および低リスクのカテゴリーに分類しました。これらは単なるガイドラインであり、決定についてはあなたとあなたの腫瘍学者の間で話し合う必要があることを再度述べておく必要があります。
ガイドラインに関する注記
一人一人とすべての癌はユニークです。ガイドラインは、当時「平均的な」がんを患っている「平均的な」人に基づいた提案です。一般的には有用ですが、治療を遅らせるかどうかの決定は、個人ごとに個別化する必要があります。
高リスク（理想的には、治療の遅れなし）
治療の遅れが癌の進行につながる可能性がある状況があります。治療は、たとえそれがコロナウイルスへのより大きな曝露の潜在的なリスクを伴うとしても、十分に正当化されるかもしれません。
手術が必要な例：
- 直径2cmを超える肺結節または腫瘤（肺がんの疑いがある）
- 閉塞のリスクが高い場合の結腸がん
- 癌が疑われる膵臓腫瘤（膵臓癌が手術可能であると考えられる場合、この段階での手術は命を救う可能性があります）
- がんが疑われる肝腫瘤
- がんが疑われる卵巣腫瘤
- 筋肉を脅かす、または筋肉に浸潤した膀胱がん
- T1b期より大きい場合の腎がん
- 1B期の子宮頸がん
- 低悪性度ではない肉腫
化学療法が必要な例：
- 小細胞肺がん
- ほとんどの頭頸部がん
- 低悪性度ではない肉腫
- 精巣腫瘍
- 直腸がん
- 低悪性度ではない血液関連のがん（例：白血病/リンパ腫/多発性骨髄腫）
放射線療法が必要な例：
- 肺癌
- 直腸がん
中リスク（最大3か月の遅延が考慮される場合があります）
状況によっては、治療を最大3か月遅らせることが推奨される場合があります。
手術が遅れる可能性のある例：
- 腫瘍による閉塞のリスクが低い場合の結腸がん
- 低リスク黒色腫
- 高リスクの前立腺がん（ただし、アンドロゲン遮断療法を開始する可能性があります）
- IA2期の子宮頸がん
化学療法が遅れる可能性のある例：
- 4期/転移性乳がん
- 4期/転移性結腸がん
- 4期/転移性肺がん
放射線療法が遅れる可能性のある例：
- 子宮がんの補助放射線療法（手術後に行われる放射線療法）
低リスク（3ヶ月以上治療を遅らせても安全）
現時点では、治療を3か月以上遅らせることが強く推奨される癌がいくつかあります。これらのいくつかは次のとおりです。
手術を延期できる例：
- 非黒色腫皮膚がん（基底細胞がんおよび扁平上皮がん）
- いくつかの閉経後の乳がん
- 低リスクまたは中リスクの前立腺がん
- I型子宮がん
- 甲状腺がん（ほとんど）
- 低悪性度の膀胱がん
- 直径3センチ未満の腎臓腫瘍
- IA1期の子宮頸がん
化学療法を延期できる例：
- 慢性リンパ性白血病などの慢性血液関連がん
放射線を延期できる例：
- いくつかの乳がんの症例
がんの種類に基づく推奨事項
より一般的な癌のいくつかでは、リソースとガイドライン（頻繁に更新されます）は、治療の決定を検討する際に非常に役立ちます。治療法は、がんの病期と特定の性質によって異なります。
乳がん
現在のパンデミック時に乳がんがどのように管理されるかは、病期、受容体の状態、年齢などによって異なります。
- 大きな腫瘍（T2以上）、リンパ節陽性、HER2陽性腫瘍、またはトリプルネガティブ腫瘍のある人には手術が推奨されます。
- 局所進行腫瘍（一部のステージ3のがん）または炎症性乳がんの場合、手術が遅れる可能性があります（ただしネオアジュバント化学療法が開始されます）。
- 一部のHER2腫瘍およびトリプルネガティブ腫瘍では、術前化学療法（すぐに化学療法を行い、その後手術を行う）も検討される場合があります。
- 非常に初期の段階（T1）、ホルモン受容体陽性およびHER2陰性のリンパ節転移陰性の腫瘍を有する閉経後の女性では、手術が遅れる可能性があります。この状況では放射線療法も遅れる可能性がありますが、ホルモン療法（アロマターゼ阻害剤またはタモキシフェン）はすぐに開始する必要があります。
- 合併症のリスクが低く、入院期間が短いため、手術を遅らせることができない場合は、乳房切除術よりも乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術）を検討する必要があります。
推奨事項とガイドラインは、パンデミック中に頻繁に変更されることが予想されます。 American College of Surgeonsは、乳がん患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインを頻繁に更新しています。
肺癌
肺がんは、初期段階で発見されたときに最も簡単に治療され、腫瘍が手術可能である場合は、通常、迅速な手術が推奨されます。
一般に、肺がんであることがわかっている、または疑われる腫瘍の手術は、直径2センチメートルを超えて遅らせるべきではありません。
- 2cm未満の腫瘍では手術が遅れる場合があります。大きな腫瘍（例：5cm）の場合、その間にネオアジュバント化学療法（手術前の化学療法）が検討される場合があります。
- 定位放射線治療（SBRT）は、初期段階の非小細胞肺がんを患っている人々の手術に代わるものと見なすことができます。
American College of Surgeonsは、胸部患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの肺がん治療の推奨事項を更新しています。
結腸がん
結腸がんの場合、治療を延期するかどうかの決定は、いくつかの問題に依存します。
- リンパ節陰性の初期腫瘍（T1またはT2）では、手術が遅れる場合があります。
- 大きな腫瘍（T3またはT4）には化学療法と放射線療法が推奨され、後日手術が行われる場合があります。
- 腸の閉塞または穿孔を引き起こす可能性のある腫瘍（およびその後の緊急手術）については、できるだけ早く手術を行うことをお勧めします
American College of Surgeonsは、結腸直腸癌患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの結腸癌治療に関する推奨事項を更新しています。
婦人科がん
婦人科がんの治療法は、病気の病期によって異なります。
- 卵巣がん、またはステージ1Bの子宮頸がんが疑われる卵巣腫瘍については、できるだけ早く手術を行う必要があります。
- 早期子宮頸がん（1A1）または1型子宮内膜がん（子宮がん）では、手術が遅れる場合があります。
American College of Surgeonsは、婦人科患者のトリアージに関するCOVID-19ガイドラインの婦人科治療の推奨事項に関する情報を更新しています。
治療の種類に基づく推奨事項
COVID-19中に癌治療を一時停止するか遅らせるかの決定は、癌の種類と病期だけでなく、推奨される治療自体にも依存します。
手術
考慮される要因：
- 緊急事態：緊急手術を遅らせるべきではありません。
- 腫瘍の侵攻性：侵攻性のある（倍加時間が速い）一部の癌では、手術が遅れると腫瘍が成長し、手術不能になる（または治癒する可能性がある）場合があります。対照的に、攻撃性の低い腫瘍は、そのように成長がはるかに遅くなると予想され、手術を遅らせるとリスクが低くなる可能性があります。
- 手術が遅れた場合の合併症のリスク：たとえば、一部の結腸がんは、切除しないと閉塞につながる可能性があります。
- 手術の複雑さ：膵臓がん、食道がん、肝臓がんなどの一部の手術は、合併症のリスクが高く、集中治療室での回復が複雑になることがよくあります。特にCOVID-19の発生率が高く、リソースが限られている場合は、これらの非常に複雑な手順を遅らせることが賢明であると考えられています。
- 患者の位置：一部の手順は、より大きながんセンターでのみ実行されます（または実行された場合、より良い結果が得られる可能性があります）。これは、対面ケアに関連する他のリスクに旅行するリスクを追加する可能性があります。
放射線治療
放射線療法を遅らせることができるかどうかもいくつかの要因に依存します。さらに、訪問数が少なくなり、その結果、曝露リスクが低くなる可能性のあるさまざまなオプションが存在する可能性があります。
- おそらく手術の代わりに、「治癒的」な目的で使用される放射線は、遅らせるべきではありません。
- 定位放射線治療（SBRT）は、組織の小さな領域（または小さな脳転移などのいくつかの領域）への高線量の放射線の使用を、多くの場合1回の訪問で行います。これを遅らせる必要はないでしょう。
放射線を遅らせるべきではない場合、低分割スケジュール（より少ない訪問でより高い線量の放射線）が考慮されることがあります。
化学療法
毎年化学療法を受ける約65万人の癌患者にとって、潜在的な副作用、特に骨髄抑制による感染のリスクが重大な懸念事項となっています。
化学療法がCOVID-19を発症する人々にどのように影響するかを正確に知るのは時期尚早です（最近の化学療法を受けた人々のリスクの増加を示す小規模な研究を除く）。これまでのところ、特定の化学療法薬を避けるべきであるという確固たる証拠はありません。興味深いことに、細胞毒性化学療法は、実験室で重度の成人急性呼吸窮迫症候群のリスクを軽減することがわかりました（invitro研究）。しかし、これが化学療法中にCOVID-19を発症する人々にどのように影響するかを定義する研究はありません。
一部の人々のために化学療法の計画されたコースを一時停止または変更するオプションがあるかもしれません。例えば：
- 維持化学療法で深い寛解状態にある患者は、その維持療法を一時停止する可能性があります
- 2週間の休憩は、一部の化学療法レジメンの結果に影響を与えない場合があります
- 経口化学療法は、静脈内注入の代わりに使用できます
- 状況によっては点滴が行われる場合があります
- COVID-19の発生率が通常の場所で非常に高い場合、人は治療センターを切り替えることができるかもしれません
- 白血球数を増やす薬（ニューラスタやニューポゲンなど）がまだ使用されていない場合は、検討することができます。予防的抗生物質も考慮される場合があります。
免疫療法（チェックポイント阻害剤）
現時点では、チェックポイント阻害剤（Keytruda、Opdivo、Tecentriqなど）の使用がCOVID-19を発症する人々にどのように影響するかは不明です。これらの薬剤は、一部の進行がんで劇的な改善を引き起こすことがあるため、ほとんどの腫瘍学者は、薬剤を開始または継続することを推奨しています。とはいえ、場合によっては、与えられる頻度が少なくなることもあります。
主な懸念は、肺の炎症（肺炎）を含む可能性のあるチェックポイント阻害剤の潜在的な副作用でした。これにより、副作用とCOVID-19の症状を区別することが困難になる可能性があります。
別のタイプの免疫療法であるCAR-T細胞療法も、一部の癌患者に有意な改善をもたらしましたが、有意な免疫抑制に関連しています。これは、このパンデミックの間は推奨されない可能性が高いことを意味します。
臨床試験
多くの臨床試験は、COVID-19に照らして、患者の受け入れを終了または停止しました。しかし、これらの試験に参加している人々が継続しやすくするためのいくつかの推奨事項があります：
- 地元の医療提供者との手配（旅行を避けるため）。その後、検査を行ったり、スキャンや血液検査を手配したりできます。
- 臨床試験を実施するセンターで薬を調剤するのではなく、患者に薬を発送する
- ラボとスキャンの頻度を減らす
臨床試験を行っている場合は、COVID-19を発症して入院が必要な場合に、治験責任医師に相談して、推奨事項を判断することが役立つ場合があります。小規模な試験の多くでは、あなたの薬はあなたが入院している薬局の処方集に載っていない可能性があり、ほとんどの場合、あなたがあなた自身の薬を持参することはできません。これらの薬のいくつかでは、不足している用量は癌の成長の制御を失う結果となる可能性があり、再開されたとき、それほど効果的ではありません。
非治療訪問
治療のフォローアップまたはモニタリングのための直接の訪問は、COVID-19曝露のリスクを減らすために、延期または変更される場合があります。たとえば、採血、スキャン、および気管支鏡検査の手順が押し戻される場合があります。現在、がんの症状を示さない人には、フォローアップケアと再発をスクリーニングするための検査を遅らせることが推奨されています。
化学療法ポートを持っている人のために、米国臨床腫瘍学会は、フラッシングの間に最大12週間の期間が経過する可能性があると述べています。
遅れた場合、治療はいつ開始または再開されますか？
現在答えられない主要な質問は、診療所や病院での曝露がそれほど懸念されなくなるまでにどれくらいの時間がかかるかということです。癌に対処する多くの人々は、ワクチンまたは集団免疫の証拠が得られるまで、遅延が長くなり、曝露が重大なリスクになることを恐れています。
あなたの特定の癌を持つ個人としてあなたにとって何が最善であるかについてあなたの医者と連絡を取り続けることが重要です。コミュニケーションの欠如は、パンデミックの際に癌と一緒に暮らすことへの不安をさらに高める可能性があります。幸いなことに、がん患者を治療する多くの腫瘍専門医やその他の医療提供者はこの必要性を認識しており、実際に連絡先を増やすことを試みている人もいます（電話またはオンライン）。
ベリーウェルからの一言
癌に加えて現在のCOVID-19パンデミックに対処することは、ストレスの二重の苦痛のように感じるかもしれません。とは言うものの、一般大衆が今しか適応していない制限のいくつか（社会的距離、マスクの着用、感染者の回避）はあなたにとって古い帽子かもしれません。がんサバイバーがソーシャルメディアにコメントするのはよくあることですが、人々はついに自分たちが長い間どのように暮らしてきたかを理解するようになりました。
すぐに治療を行う必要がある場合は、潜在的な曝露について考えるのは恐ろしいことです。一部の人々は、家にいることからの「休憩」である治療に焦点を合わせることがある程度役立つことを発見しました。治療を遅らせる場合は、リスクとベネフィットについて医師と慎重に話し合い、選択に満足できるようにしてください。
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