深部静脈血栓症の診断方法

医師は、患者が深部静脈血栓症（DVT）を患っていると疑う場合、状態：深部静脈の1つに血栓が形成されることにより、可能な限り迅速に確定診断を試みます。このような血栓が緩んで肺に移動する可能性があり、生命を脅かす可能性のある肺塞栓症を引き起こす可能性があります。 DVTの症状を経験した人は、医師の診察を受ける必要があります。医師は、症状が疑われる場合に超音波検査を行う可能性があります。静脈造影、インピーダンスプレチスモグラフィー、CTスキャン、またはD-ダイマーテストなどの他のテストも、DVTおよび/またはその原因を特定するために使用できます。

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ラボとテスト

医師は、DVTおよびPEに関連する血液障害を受け継いだかどうかを判断するために血液検査を命じることがあります。血液検査は、二酸化炭素と酸素のレベルを測定するためにも使用されます。肺の血栓は、血液中の酸素レベルを低下させる可能性があります。

D-ダイマーテストは通常、状態のリスクが低いまたは中程度の人々のDVTを除外するために使用されます。このテストは、血餅が形成された後に血餅から残ったタンパク質フラグメントであるD-ダイマーのレベルが上昇しているかどうかを示します。 D-ダイマーテストが上昇していない場合は、DVTがない可能性があります。

D-ダイマーは一般的に信頼できる結果をもたらしますが、血栓がどこにあるかを特定することはできません。 D-ダイマーテストの他の欠点は、妊娠中の女性、抗凝血剤を服用している人、およびDVTの病歴のある人の血栓を見つけるのにそれほど信頼できない可能性があることです。

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イメージング

DVTの本当の兆候と症状は他の状態のものを模倣することができますが、DVTが可能である場合、医師は間違いなく画像検査を選択して物事の根底に到達します。

超音波

これは通常、診断に適したオプションです。静脈超音波検査は通常、DVTの病歴があり、抗凝血剤を服用している人、およびD-ダイマー検査が陽性の人に行われます。

静脈超音波検査にはさまざまな種類があります。

圧迫超音波（Bモードイメージング）：二重超音波検査と同様に、圧迫超音波は、一般的に使用される医療用超音波技術（「エコー」テストとも呼ばれます）のバリエーションです。胸の皮膚に配置されたプローブは、音波を使用して、下にある組織の画像を作成します。次に、超音波を実行する技術者は、大腿静脈（鼠径部）または膝窩静脈（膝の後ろ）で超音波プローブを使用して静脈を圧迫することを試みることができます。静脈は通常、圧縮性が高いため、圧力を加えることで一時的に折りたたむことができます。しかし、DVTが存在する場合、血栓は静脈を圧迫することを困難にします。非圧縮性の静脈は、ほとんどの場合、DVTが存在することを示しています。超音波技術は、血餅自体を視覚化し、静脈を通る血流の閉塞があるかどうかを評価するためにも使用できます。
二重超音波（Bモードイメージングおよびドップラー波形分析）：二重超音波検査は、高周波音波を使用して静脈内の血流を視覚化します。深部静脈の血栓を検出でき、DVTを診断するための最も迅速で、最も痛みがなく、信頼性が高く、非侵襲的な方法の1つです。デュプレックス超音波検査には、カラーフロードップラー分析も含まれています。
カラードップラーイメージング：これにより、血管の2D画像が生成されます。ドップラー分析により、医師は血管の構造、血餅が存在する場所、および血流を確認できます。ドップラー超音波はまた、血液がどれだけ速く流れているかを推定し、血液が減速して停止する場所を明らかにすることができます。トランスデューサーを動かすと、その領域の画像が作成されます。

これらのテストの信頼性はさまざまです。たとえば、圧迫超音波は大腿静脈や膝窩静脈（太もも）などの近位深部静脈のDVTを検出するのに最適ですが、二重超音波とカラードップラーイメージングは子牛と腸骨静脈（骨盤）のDVTに最適です。

静脈造影

以前は、DVTの確定診断を行うには、静脈造影を行う必要がありました。静脈造影では、コントラストのあるヨウ素ベースの染料が足または足首の大きな静脈に注入されるため、医師は脚と腰の静脈を見ることができます。 X線画像は、静脈を通って心臓に向かって流れる染料で作られています。これにより、医師や医療専門家は下肢静脈の主要な閉塞を確認できます。

この侵襲的検査は痛みを伴う可能性があり、感染などの特定のリスクを伴うため、医師は一般に二重超音波検査法を使用することを好みます。ただし、DVTの病歴がある人には静脈造影を使用する医師もいます。これらの個人の血管と静脈は以前の血餅によって損傷を受けている可能性が高いため、二重超音波検査では静脈造影のように新しい血餅を検出することはできません。

今日、多くの医師は、侵襲性が低いため、X線バージョンの代わりに磁気共鳴（MR）静脈造影法を使用しています。 MRマシンは、高周波を使用して組織内の水素原子を整列させます。パルスが停止すると、水素原子は通常の状態に戻り、体内の組織に対して1つのタイプの信号を発し、血栓に対して他のタイプの信号を発します。 MRマシンはこれらを使用して、医師が2つを区別できる画像を作成します。

MRIおよびCTスキャン

磁気共鳴画像法（MRI）およびコンピューター断層撮影（CT）スキャンは、静脈や血餅だけでなく、体内の臓器や組織の画像を作成できます。便利ですが、一般的にDVTを診断するために他のテストと組み合わせて使用されます。

医師が肺塞栓症（PE）の疑いがある場合は、コンピューター断層撮影肺血管造影（CTPA）を選択することがあります。これは、造影剤を腕に注入する標準的な胸部X線検査です。染料は、肺につながる血管を通って移動し、生成された画像で肺への血流の鮮明な画像を作成します。

肺換気-灌流スキャン;肺血管造影

CPTAが利用できない場合は、肺換気灌流スキャンまたは肺血管造影を取得する可能性があります。

肺換気灌流スキャンでは、放射性物質が肺の血流と酸素化を示します。血栓がある場合、スキャンでは正常な量の酸素が示される可能性がありますが、血管が凝固している肺の部分では血流が遅くなります。

肺血管造影では、鼠径部からのカテーテルが造影剤を血管に注入します。これにより、医師はX線画像を撮影し、色素の経路をたどって閉塞をチェックできます。

インピーダンスプレチスモグラフィー

インピーダンスプレチスモグラフィーは、DVTを診断するためのもう1つの非侵襲的検査です。この検査は信頼できますが、多くの病院には、この検査を効率的に実行するためにすぐに利用できる機器や専門知識がありません。

インピーダンスプレチスモグラフィーでは、カフ（血圧カフと同様）を大腿部の周りに配置し、脚の静脈を圧迫するために膨らませます。次に、ふくらはぎの体積が測定されます（そこに配置された電極によって）。カフが収縮すると、ふくらはぎに「閉じ込められた」血液が静脈から流出します。その後、子牛の体積測定が繰り返されます。

DVTが存在する場合、（カフが膨張した場合と収縮した場合の）体積の差は通常よりも小さくなり、静脈が血栓によって部分的に閉塞していることを示します。