胸痛が心臓発作ではない場合：冠状動脈微小血管機能障害の考察

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重要なポイント

• 冠状動脈微小血管機能障害（冠状動脈MVD）は、心臓に血液と酸素を供給する小さな動脈を通る血流を減少させます。
• 冠状動脈MVDは、再発性の胸痛を引き起こし、治療せずに放置すると心不全を引き起こします。男性よりも女性に多く見られます。
• ライフスタイルの変更と定期的な運動は、冠状動脈MVDの治療に不可欠な要素です。人々が状態をよりよく管理するのを助けるために治療を進めることについての進行中の研究もあります。

心臓病専門医は、冠状動脈微小血管機能障害（冠状動脈MVD）と呼ばれる状態についてさらに学んでいます。以前は心臓症候群Xとして知られていました,この状態は、原因不明の胸痛の多くの原因である可能性があります。

冠状動脈微小血管機能障害とは何ですか？

冠状動脈微小血管機能障害は、心臓に血流と酸素を供給する小血管を通る血流が減少したときに発生します。冠状動脈MVDは胸痛を引き起こし、時には息切れや倦怠感を引き起こします。

心臓の（小さな動脈ではなく）大きな動脈の閉塞がほとんどの心臓発作を引き起こすため、この状態はしばしば診断を逃します。冠状動脈MVDは、胸痛の標準テストでは常に表示されるとは限りません。

オハイオ州シンシナティにあるキリスト病院の介入心臓専門医であり、冠状動脈MVDの第一人者であるティモシー・ヘンリー医学博士は、ベリーウェルに次のように語っています。あなたには大きな枝があり、それらは小さな枝に分解されます。」

ヘンリーは、古典的な心臓発作の症状（胸痛、息切れ、倦怠感）を経験している人の約10％は、心臓発作の原因である心臓の大動脈に閉塞がないことを述べています。

「心臓への血液供給のほとんどは小さな動脈から来るので、微小血管系は非常に重要です」とヘンリーは言います。 「私たちが座っているときは、ある程度の血流が必要ですが、運動する場合は、心臓への血流を約3倍以上増やす必要があります。冠状動脈性微小血管疾患があると、必要なときに血流を増やすことができず、胸痛につながります。」

冠状動脈MVDが主に女性に影響を与えるのはなぜですか？

冠状動脈MVDの症状は、説明なしに何年も続く可能性があります。

「これらの個人の何人かは10年から15年の間胸の痛みを持っていました」とヘンリーは言います。男性と女性の両方が微小血管狭心症を発症する可能性がありますが、それは女性ではるかに一般的です。安定した胸痛のある患者では、女性の約41％対男性の8％が、血管造影図で大きな動脈閉塞を示していません。

SRSHeartの社長でニューヨーク市の心臓専門医であるSuzanneSteinbaum、DOは、ホルモンが冠状動脈MVDが女性でより一般的である理由の一部であるかもしれないとVerywellに話します。

「微小血管疾患は、エストロゲンに変動がある閉経周辺期に発生します」とスタインバウムは言います。 「これは、従来の危険因子、特に高血圧、高コレステロール、貧血にも関連しています。これらは、[その年齢の]月経中の女性によく見られます。」

いつ医者に診てもらうか

再発性で原因不明の胸痛がある人は、心臓専門医によって評価されるべきです。ヘンリーは、冠状動脈MVDを検出するための1つのテストである冠状動脈反応性テストは「30分かかり、リスクが非常に低い」と述べています。

処置中、心臓専門医は心臓の最大の動脈を通して先端にセンサー付きのワイヤーを挿入します。センサーは、安静時および人にアデノシンが与えられた後、心臓への血流を増加させる薬である心臓への血流を測定します。

「心臓への循環が正常な人は、血流が3倍になります。 2.5回未満は異常です」とヘンリーは言います。

未治療の冠状動脈MVDの結果

未治療の冠状動脈MVDは心筋への血流を制限し、時間の経過とともに、これは不可逆的な心臓の損傷につながる可能性があります。 「それは進歩的です」とスタインバウムは言い、人が治療を受けない限り冠状動脈のMVDは改善しないだろうと強調します。 「あなたには、数十年後にサイレント心臓発作を発症する可能性があります。」

ティモシーヘンリー、MD

最も一般的な結果は心不全です。これは、長期的には十分な血液供給がないと心臓が硬くなるためです。

スタインバウムは、特に女性にとって、教育とエンパワーメントが心臓病を予防するための鍵であると付け加えています。 「心臓病の80パーセントは予防可能です」と彼女は言います。 「それは、[女性の]兆候と症状を知り、彼女が治療され、診断され、世話をされることを確実にすることです。」

ヘンリーは、治療を受けていない冠状動脈MVDの人々にとって、「長期的には十分な血液供給がないと心臓が硬くなるため、最も一般的な結果は心不全です」と付け加えています。

生活の質の向上

「[冠状動脈MVDを患っている人]は、慣れ親しんだ活動を行うことができません。彼らは自分らしく感じません」とスタインバウムは言います。 「閉経期の女性にとって、これはホルモンの変動がある時代であり、彼らはすでに気分が良くありません。」

ヘンリーは、冠状動脈MVDを持つ人々の90％が適切な治療で症状の改善を見ていると言います。 「私たちは長い間微小血管機能障害について知っていましたが、それを検出する能力が向上し、私たちはそれをより認識しています。より頻繁に、私たちは新しい治療法を開発しています。」

冠状動脈MVDはどのように管理されていますか？

多くの人にとって、ライフスタイルの変更と投薬は冠状動脈のMVD胸痛を改善することができます。 「私は皆に運動処方を与えます。それは人々を健康に保つものの主力です」とスタインバウムは言います。 「ストレス管理とともに、定期的な運動と健康的な食事を女性に与えることが不可欠です。」

ライフスタイルの変化

冠状動脈MVDの人には、いくつかのライフスタイルの変更が推奨されます：

• 喫煙をやめる
• ストレスレベルを下げる
• 定期的に運動する
• コレステロールを下げる
• 血圧をコントロールする

あなたのプロバイダーはまたあなたに薬を試してほしいと思うかもしれません。CMDの治療に使用される薬は次のとおりです。

• ニトログリセリン：この薬は冠状動脈をすばやく開き、胸痛のエピソードの際に即座に緩和します。
• イソソルビド：これは、胸の痛みを防ぐために毎日摂取される長時間作用型のニトログリセリンです。
• ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬：これらの薬は心臓の負担を軽減し、筋肉を休ませ、追加の血流の必要性を減らします。

将来の治療

主力に加えて、地平線上の冠状動脈MVD治療の潜在的な進歩があります。ヘンリーは、心筋の新しい血管を成長させるために幹細胞の使用を調査しているFREEDOM試験を主導しています。

研究参加者は、骨髄が新しい血管の発達を助けるために生成するCD34 +細胞の成長を刺激するために、1日1回5日間静脈内投与されます。次に、幹細胞は、患者の主要な血液成分を分離するアフェレーシスと呼ばれるプロセスを通じて体から除去されます。

次に、幹細胞は専門の研究室で処理され、精製されます（ただし、変更されないままです）。その後、手首または鼠径部の小さなカテーテルを通して心臓に戻されます。

これがあなたにとって何を意味するか

原因不明の胸痛が持続する場合は、心臓専門医による評価を受ける必要があります。冠状動脈微小血管機能障害（冠状動脈MVD）がある可能性があります。適切な治療を受けることで、心臓への健康上のリスクを軽減し、症状を改善し、生活の質を大幅に改善することができます。