収縮性心膜炎の概要

ディーンミッチェル/ゲッティイメージズ

収縮性心膜炎は、心膜（心臓を囲む膜のような嚢）が硬くなり、弾力性がなくなる慢性状態です。その結果、心機能が低下します。ありがたいことに非常にまれなこの状態は、常に深刻な結果をもたらします。

残念ながら、収縮性心膜炎は長期間検出から「隠れて」しまう可能性があります。それが生み出す症状は非常にゆっくりと進行する可能性があり、最終的に認識されると、他の種類の心臓病で見られる症状と類似する傾向があります。

これは、正しい診断を行うのにかなりの遅れが生じることが多いことを意味します。最も一般的には、診断が下されるまでに、外科的治療が唯一残っている実行可能な選択肢です。

収縮性心膜炎の定義

心膜嚢（または心膜）は、心臓を囲んで保護する、線維性で弾力性のある液体で満たされた嚢です。心膜は、胸部の鼓動する心臓の過度の動きを制限します。心臓を滑らかにして摩擦を減らし、心臓を感染から保護します。

特定の病気は心膜内に炎症を引き起こす可能性があり（心膜炎と呼ばれる状態）、炎症が十分長く続くか、特に重度になると、最終的に心膜嚢が傷つき、肥厚し、弾力性が失われる可能性があります。硬化した心膜嚢は、心臓を「圧迫」する効果があり、血液で満たす能力が制限されます。この状態は収縮性心膜炎と呼ばれます。

収縮性心膜炎では、心臓が完全に満たすことができないため、心拍ごとに心臓が送り出すことができる血液の量が大幅に制限される可能性があります。これにより、心臓に戻る血液が血管系内で「バックアップ」される傾向があります。このため、収縮性心膜炎の人は、しばしば著しい体液貯留と重度の浮腫（腫れ）を発症します。

収縮性心膜炎は通常、慢性の進行性障害です。つまり、比較的ゆっくりと始まり、時間の経過とともに悪化します。そのため、その症状も徐々に悪化する傾向があり、数か月または数年の間、無視または取り消すことができます（たとえば、「老年期」として）。しかし、時間が経つにつれて症状は容赦なく悪化し、最終的には医師がそれらについて聞くようになります。

収縮性心膜炎によって引き起こされる症状は、他のはるかに一般的なタイプの心臓病によって引き起こされる症状と非常に似ているため、正しい診断が遅れる可能性があります。収縮性心膜炎の診断が下されると、通常、心臓の収縮を緩和するための手術が必要になります。

原因

収縮性心膜炎は、心膜の炎症を引き起こす可能性のあるほとんどすべての疾患または障害から生じる可能性があります。特に、急性心膜炎を引き起こす可能性のあるほぼすべての医学的問題は、収縮性心膜炎を引き起こす可能性もあります。ただし、収縮性心膜炎は急性心膜炎の一般的な結果ではありません。急性心膜炎を患った500人の研究では、6年間の追跡期間中に収縮性心膜炎を発症したのはわずか1.8％でした。

収縮性心膜炎は、以下のすべてによって引き起こされる急性心膜炎に続くことが見られています。

ウイルス感染症
結核などの他の感染症
狼瘡や強皮症などの結合組織病
心臓手術後（ドレスラー症候群）
放射線療法後
悪性腫瘍
胸部外傷
サルコイドーシス
特発性心膜炎（つまり、原因が不明な心膜炎）

まったく明確ではない理由により、収縮性心膜炎は、慢性または再発性心膜炎を患っている人々ではまれなイベントであるように思われます。それが発生すると、急性心膜炎のエピソードに続いているように見えます。

症状

収縮性心膜炎の発症はしばしば潜行性であり、症状は数ヶ月または数年の期間にわたって非常に徐々に悪化します。症状は徐々に悪化する可能性があり、症状は他のはるかに一般的な形態の心臓病によって引き起こされるものと類似していることが多く、収縮性心膜炎は医師が特にそれを探さない限り診断が難しい可能性があるため、この状態の診断はしばしば遅れる。

収縮性心膜炎の症状は、心不全に共通する症状、特に呼吸困難（息切れ）、発作性夜間呼吸困難、運動耐容能の低下と疲労しやすさ、急速な心拍数（頻脈）、動悸を特徴とする傾向があります。収縮性心膜炎の人も胸痛を発症する可能性があり、狭心症を伴う冠状動脈疾患の診断に向けて医師を導きます。

収縮性心膜炎は体液貯留を引き起こす可能性もあり、これは非常に重症になる可能性があります。この体液貯留は、しばしば脚や腹部に浮腫を引き起こします。腹部の浮腫は、吐き気、嘔吐、および肝機能障害を引き起こすのに十分なほど重篤になる可能性があり、胃腸障害を診断しようとする方向に医師を送ります。実際、原発性肝不全と推定されるために肝移植を紹介された患者さんが、診断されていない収縮性心膜炎を根本原因としていることが判明した場合があります。

診断

これまで見てきたように、収縮性心膜炎は非常にまれであり、その発症は段階的であることが多いため、医師は、心不全、冠状動脈疾患、肝疾患など、同じ種類の症状を引き起こす可能性のある他の医学的問題を最初に考えるのが一般的です。、または他の胃腸の状態。

さらに複雑なことに、医師が心臓の充満の制限が主な問題である可能性があるという考えに集中すると、心臓の充満を制限する他のいくつかの心臓の状態があることがわかります。これらの状態は、収縮性心膜炎と区別するのが非常に難しい場合があります。それらには、拡張期心不全、拘束型心筋症、および心タンポナーデが含まれます。

収縮性心膜炎を診断するための真の鍵は、まず医師が最初にその可能性を考え、次にそれを具体的に探すために必要な検査を行うことです。

心エコー検査は、収縮性心膜炎の存在にいくつかの重要な手がかりを与えることが多く、この状態をスクリーニングするために行われる最初の検査であることがよくあります。収縮性心膜炎を患っている人のほぼ半数で、肥厚または石灰化した心膜が検出され、心臓に流れ込む主要な静脈の拡張も頻繁に見られます。膨張は、心臓に戻る血液の「バックアップ」によって引き起こされます。

CTスキャンは診断を確定するのに役立ちます。心膜の肥厚は、心エコー検査よりもCTスキャンで簡単に検出できます。また、CTスキャンは、外科的治療の計画に非常に役立つ情報を提供することがよくあります。

心臓MRIイメージングは、心膜の異常な肥厚の検出においてCTスキャンよりもさらに信頼性が高く、収縮性心膜炎が疑われる場合に選択される研究として多くの専門家によって見なされています。さらに、MRIイメージングは、この状態の外科的治療に重要な詳細な解剖学的情報を明らかにするのに特に役立ちます。

ただし、場合によっては、最新の非侵襲的技術が利用可能であっても、収縮性心膜炎の診断を確認するために心臓カテーテル検査が必要になることがあります。

繰り返しになりますが、重要な点は、適切な検査が行われると収縮性心膜炎が正しく診断され、検査を行う医師は収縮性心膜炎が存在する可能性があるという疑いを警告されるということです。

処理

診断されるまでに、収縮性心膜炎はほとんどの場合慢性障害であり、時間の経過とともに徐々に悪化します。診断時までに少なくとも数ヶ月間収縮性心膜炎を患っている人々では、状態は永続的であり、悪化し続ける可能性が非常に高いです。したがって、収縮性心膜炎と診断された大多数の人々では、すぐに外科的治療が推奨されます。

ただし、場合によっては、収縮性心膜炎はその経過の非常に早い段階で診断されます。この場合、問題の根本的な原因を積極的に治療すると、収縮性心膜炎が逆転し、一過性の状態になる可能性があります。

したがって、心臓の症状が軽度で安定しているように見え、収縮性心膜炎を引き起こす根本的な病状が治療可能であると判断された人で収縮性心膜炎が新たに診断された場合、外科的治療は攻撃的でありながら数ヶ月遅らせることができます根底にある医学的障害の治療が行われます。

この一連の行動が行われると、運が良ければ心膜への損傷を止め、さらには元に戻すことができます。ただし、この期間中、患者は悪化の兆候がないか注意深く監視する必要があります。また、2、3ヶ月以内に改善が見られない場合は、手術を行う必要があります。手術が遅れるほど、治療が難しくなる可能性があります。