C型肝炎の治療方法

C型肝炎（HCV）治療は慢性感染症の治療に非常に効果的であり、新世代の薬剤は以前にHCV治療に失敗した人の間でも治癒率を改善します。

通常、HCV感染症の20％から30％は、医学的介入なしで自然に解消されます。残りの70％から80％のうち、感染症は数十年にわたって進行し、徐々に肝臓に損傷を与える可能性があります。感染者の約10〜20％が、肝硬変、肝癌、肝移植を必要とする末期肝不全などの重篤な症状を発症します。

処方箋

C型肝炎治療の目標は、血液サンプルで検出できなくなるまでウイルスを抑制することです。血液中のウイルスの量はウイルス量と呼ばれます。検出できないままのウイルス量は、持続的なウイルス学的応答（SVR）として定義されます。

研究によると、HCV療法の完了後24週間SVRを維持している人は、ウイルスの再発を経験する可能性が1〜2パーセントしかないことがわかっています。 SVR-24は合理的に「治療法」と見なすことができます。

SVR-24を達成できない人でも、ある程度は利益を得ることができます。ウイルス活性の低下は、HCV感染に関連する疾患の進行を遅らせ、肝臓の瘢痕化（線維症）の一部を逆転させます。

直接作用型抗ウイルス薬（DAA）

直接作用型抗ウイルス薬（DAA）は、最大99％の治癒率を達成する新しいクラスの薬剤です。治療期間は、疾患の病期と以前の治療歴に応じて、8〜24週間の範囲で実行できます。 。

古い世代の薬と比較して、DAAは副作用がはるかに少なく、進行した肝疾患を治療することさえできます。新しい組み合わせDAAの中には、HCVの6つの主要な遺伝子株（遺伝子型）すべてを治療できるものもあります。

以下のDAAは、慢性C型肝炎感染症の治療のためにFDAによって承認されています。

• ダクリンザ（ダクラタスビル）：HCV遺伝子型3に承認されています。ソバルディと組み合わせて毎日錠剤として服用しているため、心臓病がある場合はダクリンザはお勧めしません。
• Epclusa（sofosbuvir / velpatasvir）：すべてのHCV遺伝子型1、2、3、4、5、および6で承認されています。12週間毎日錠剤として服用します。
• Harvoni（ソフォスブビル、レジパスビル）：HCV遺伝子型1に承認されています。毎日の錠剤として、多くの場合リバビリンと組み合わせて服用します。
• Mavyret（glecapravir、pibrentasvir）：6つのHCV遺伝子型すべてに対して承認されています。食事と一緒に毎日錠剤として服用します。新たに治療を受けた患者では最短8週間、以前に治療を受けた患者では最長16週間で機能します。
• ソバルディ（ソフォスブビル）：HCV遺伝子型1、2、3、4で承認されています。リバビリンまたはリバビリンとペグインターフェロンの組み合わせを含む毎日の錠剤として服用します。
• Vosevi（sofosbuvir、velpatasvir、voxilaprevir）：6つのHCV遺伝子型すべてに対して承認されています。食事と一緒に毎日錠剤を12週間服用しました。以前にソフォスブビルベースの治療に失敗した人々に使用されます。
• Zepatier（grazoprevir + elbasvir）：HCV遺伝子型1、4、および6で承認されています。リバビリンの有無にかかわらず、毎日錠剤として服用します。

Olysio、Incivek、Technivie、Victrelis、Viekira Pakなどの多くの古い薬は、これらの新世代の薬ほど効果的ではなかったため、メーカーによって自主的に廃止されました。

ペグインターフェロンとリバビリン

ペグインターフェロンとリバビリンは、DAAが出現する前の慢性HCV感染症の標準治療と長い間考えられてきました。それらはもはやHCV療法のバックボーンではありませんが、進行した疾患を持つ人々にとって、またはDAAが効果的でない場合の代替手段として、依然として重要であると考えられています。

ペグインターフェロンとリバビリンの有効性は90％と高く、新しいDAAほど高くはありません。一部のDAAは、特に進行した疾患の場合、または複数の治療の失敗が発生した場合に、リバビリンまたはペグインターフェロンと一緒に服用されます。

欠点として、ペグインターフェロンとリバビリンは副作用を引き起こす可能性があり、時には重篤です。一般的な副作用は次のとおりです：

• 貧血
• 頭痛
• 過敏性
• 不安
• うつ病。
• 脱毛
• かゆみ
• 皮膚の発疹
• 不眠症
• 倦怠感
• 関節痛
• 筋肉痛
• 吐き気と嘔吐
• 熱
• 寒気

抗ウイルス療法への反応

HCV療法に対するあなたの反応は、治療中および治療完了後に評価され、以下の基準によって定義されます。

• 迅速なウイルス応答（RVR）：4週間の治療後の検出できないウイルス量
• 拡張急速ウイルス応答（eRVR）：最初のRVR後12週間で検出できないウイルス量
• 初期ウイルス応答（EVR）：検出できないウイルス量または12週間までのウイルス量の99％の減少
• 治療終了反応（ETR）：12週間で達成された検出不可能なウイルス量
• パーシャルレスポンダー：EVRを達成しますが、治療完了後24週間で検出できないウイルス量を維持できません
• ヌルレスポンダー：12週間までにEVRを達成できない
• 持続的ウイルス応答（SVR）：治療完了後12週間（SVR-12）および24週間（SVR-24）検出不可能なウイルス量を持続することができます

手術

慢性C型肝炎感染は、治療せずに放置すると、一部の人々に末期肝疾患を引き起こす可能性があります。これは生命を脅かす状態であり、肝臓が非常に損傷していて、本来の機能を果たせない状態です。末期肝疾患の外科的治療には、対症療法と、場合によっては肝移植が含まれます。例は次のとおりです。

• 食道静脈瘤：末期肝疾患の合併症である食道静脈瘤は、肝臓への血流の閉塞によって引き起こされ、食道の血管の腫れや出血を引き起こします。バンディングと呼ばれる手順では、食道の血管に輪ゴムを貼ることで出血を止めることができます。
• 肝移植：肝移植は、末期肝疾患の唯一の実行可能な治療法と考えられています。そうは言っても、受信者がSVR-24を達成していない場合、HCVが再発する可能性があります。肝移植は、ほとんどの場合、亡くなったドナーの肝臓を使用して行われます。肝臓はドナーとレシピエントの両方で完全に再生できる数少ない内臓の1つであるため、生きているドナーからの部分的な肝臓も使用できます。

C型肝炎医師ディスカッションガイド

あなたが正しい質問をするのを助けるためにあなたの次の医者の任命のために私たちの印刷可能なガイドを入手してください。

あなた自身または愛する人に送ってください。

このドクターディスカッションガイドは{{form.email}}に送信されました。

エラーが発生しました。もう一度やり直してください。

ライフスタイル

慢性C型肝炎に感染している場合は、適切な治療を待つ間、肝臓を保護するために行う必要のあることがあります。

• アルコールは避けてください。アルコールを大量に使用すると、線維症が加速し、非代償性肝硬変（肝臓が損傷しているが機能している）および代償性肝硬変（肝臓が機能していない）につながる可能性があります。たまに飲むことは害を引き起こさないかもしれませんが、肝臓がアルコールを代謝する能力が次第に低下するので、完全に飲むのをやめるほうがよいでしょう。
• タイレノールは避けてください。いくつかの一般的な薬は肝臓で処理され、C型肝炎の場合は害を及ぼす可能性があります。これらの薬のほとんどは処方箋が必要なため、医師が処方する可能性はほとんどありません。一方、市販薬が肝臓に害を及ぼす可能性があることに気付かずにタイレノール（アセトアミノフェン）を服用する人もいます。鎮痛剤が必要な場合は、アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アリーブ（ナプロキセン）などの非ステロイド性抗炎症薬への切り替えについて医師に相談してください。
• あなたの血圧を管理します。肝不全は、肝臓の血圧上昇を特徴とする門脈圧亢進症と呼ばれる状態を引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症はあなたの全体的な血圧に直接関係していませんが、血圧を下げること（運動、体重減少、投薬を伴う）は門脈圧亢進症の合併症を避けるのに役立つかもしれません。

補完代替医療（CAM）

特定のビタミン欠乏症はC型肝炎の人々によく見られ、病気の悪化に関連しています。これは、肝臓が体内のすべての代謝プロセスにおいて中心的な役割を果たしているためです。これには、ビタミンと特定のミネラル（銅や鉄など）を保存し、必要に応じて血流に放出することが含まれます。

肝臓の機能が損なわれると、不足している栄養素を補うための措置を講じる必要があるかもしれません。これらの中で：

• ビタミンDは長い間肝疾患の進行の危険因子と考えられてきました。ビタミンDは脂溶性ビタミンです。つまり、脂肪を適切に吸収する必要があります。肝不全の場合、体はビタミンDを吸収できなくなり、推奨される1日摂取量（RDI）を維持するためのサプリメントが必要になります。
• ビタミンAとビタミンEも脂溶性ビタミンであり、血中濃度が特に低い場合は補給が必要になる場合があります。

サプリメントに加えて、HCV感染症の治療に時々使用される補完療法があります。多くは肝臓で代謝され、すでに肝臓にかかる炎症性ストレスを増大させる可能性があるため、これらは細心の注意を払って使用する必要があります。研究によって強く支持されているものは、あるとしてもごくわずかです。

あなたが進行した肝疾患を持っているならばあなたが避ける必要があるかもしれない治療法の中で：

• ビタミンKは、肝臓が正常な血液凝固を調節するために必要なタンパク質を生成する能力を失うため、過剰な血液凝固を引き起こす可能性があります。
• イチョウ葉は、肝不全の人の正常な凝固が失われるため、抗凝血を引き起こし、重度の出血を引き起こす可能性のあるハーブです。
• 薬草療法は、薬物誘発性肝障害と長い間関連しており、肝臓の専門家の直接の監督下でのみ使用する必要があります。

薬、市販薬、娯楽薬、伝統的な薬など、服用している薬については常に医師に相談してください。