足首関節炎は、足首関節の軟骨が劣化し、痛みを引き起こし、動きを制限する状態です。進行性関節炎は、骨嚢胞および骨棘（骨棘）の形成につながる可能性があります。足首装具、クッション性の中敷き、抗炎症薬、コルチゾン注射、理学療法などの保守的な治療法で緩和が得られない場合、痛みや可動性の喪失が生活の質を著しく損なう場合は、手術を検討することがあります。
ヤンオットー/ゲッティイメージズ症状の重症度に応じて、外科的選択肢は、関節鏡検査（「鍵穴」）手術から、足首関節の完全な交換などのより侵襲的な手術まで多岐にわたります。
足首のデブリードマンと外骨切除
足首関節炎は、典型的には関節の前面にある骨棘の発生を特徴とします。時間の経過とともに、拍車は非常に大きくなり、関節の外側（周辺）に伸びる可能性があります。そこでは、拍車が壊れて、緩い骨の破片が残る可能性があります。関節の周りの軟骨も荒れ始め、劣化し始め、痛みを引き起こし、動きを著しく妨げます。
足首の創面切除と外骨切除は、関節を「クリーンアップ」して可動域を回復し、痛みを軽減するために使用される手順です。どちらも軽度から中等度の足首関節炎の治療に使用され、通常は外来で行われます。
足首の創面切除の目的は、関節腔（滑膜）の炎症組織を取り除き、粗い軟骨を滑らかにし、軟骨や骨の緩い部分を抽出することです。外骨切除術は、特に運動を妨げる骨棘の除去を指します。
両方とも、一連の小さな切開を通して足首にアクセスするために、狭い器具と柔軟なチューブのようなスコープを使用して関節鏡で行うことができます。損傷が広範囲に及ぶか、アクセスが困難な場合は、より大きな切開を使用して開腹手術を行うことができます。
骨の弱くなった領域、特に足首関節内の液体で満たされた軟骨下嚢胞の骨折を防ぐために、骨髄注射（患者から採取した細胞を使用）が推奨される場合があります。
これらの手順は大幅な緩和をもたらすことができますが、骨棘は時間の経過とともに再形成する可能性があります。二次瘢痕組織も発達し、関節機能を妨げる可能性があります。このような場合、追加の手術が必要になる場合があります。
足首関節固定術
足首関節固定術は、脛骨関節固定術または足首固定術としても知られ、創面切除が安定性または持続的な痛みの緩和を提供できない場合に使用される外科的手法です。これは通常、足首関節の変性または足首の骨のずれが最小限である場合に考慮されます。
下腿の主要な骨（脛骨と腓骨）を足首の距骨と融合させることで、安定性が高まり、骨と骨の摩擦がなくなり、痛みが軽減されます。状態の重症度に応じて、手術は関節鏡視下または開腹のいずれかになります。
関節固定術を行うために、外科医は足首を切開し、骨を創面切除して圧迫し、小さなずれを矯正します。その後、骨はプレート、釘、ネジ、またはその他のハードウェアで恒久的に固定されます。
足首の癒合の欠点は、足首の柔軟性が大幅に低下することです。この柔軟性の欠如は、膝と足の関節に大きな負担をかける可能性があり、将来的に関節炎を起こしやすくなります。
軟骨の修復
関節腔内の関節軟骨が著しく減少している場合は、軟骨の修復を検討することができます。これは通常、足首の軟骨にかなりの明確な欠陥がある場合に実行されます。
最も単純なタイプの修復であるマイクロフラクチャーでは、損傷した軟骨が除去され、距骨に小さな穴が開けられます。これにより、血液と細胞が穴に滴り落ち、血栓を形成します。血餅は徐々に線維軟骨と呼ばれる一種の瘢痕組織に変わります。マイクロフラクチャー手術は外来で関節鏡視下で行うことができます。
より広範囲の軟骨損傷を持つ人々は、BioCartilageと呼ばれる新しい製品から利益を得るかもしれません。コラーゲン、タンパク質、成長因子で構成される粉末は、患者の血液または骨髄から採取された幹細胞と混合され、距骨に開けられた小さな穴に移されます。
最後の外科的選択肢は骨軟骨移植です。この手順では、患者の膝（または死体）から採取した軟骨のシリンダーを足首の骨に直接移植します。これはより侵襲的な手順であり、損傷した領域にアクセスするために骨の一部を破壊する必要があることがよくあります。
骨軟骨移植片は、非常に大きな欠陥のために、または他の軟骨修復努力が失敗した場合のために予約されています。
足首関節症
足首関節症は、足首置換術を避けたい重度の足首関節炎の人々のための実行可能な外科的選択肢として浮上しています。
手順には、足首関節を伸ばして距骨と脛骨の間のスペースを増やすことが含まれます。手術中、創外固定装置は金属製のピンとワイヤーで距骨と脛骨に固定されます。デバイスは約3か月間着用され、その間、影響を受けた足首を歩くことができます。
足首関節拡張症の目標は、損傷した軟骨を修復するのに十分な時間とスペースを提供することです。私たち自身の体（通常は骨盤）から抽出された幹細胞は、軟骨（新軟骨と呼ばれます）を「再生」するために使用できます。
より侵襲的な手技を避けたい若い人にとっては魅力的ですが、足首関節拡張症は症例の約50％でしか効果がありません。
足首関節形成術
人工足関節置換術としても知られる足首関節形成術では、可動式の人工補綴物を使用して、腓骨、脛骨、距骨の部品を交換します。この手術では、距骨の上面と脛骨および腓骨の下面が除去され、柔らかいポリエチレンパッドで分離された人工部品に置き換えられます。現代の補綴物は、セメントの有無にかかわらず安定化された多孔質金属材料で構成されています。
補綴物の設計はここ数十年で改善されていますが、関節の多方向の生理機能のため、足首の置換は依然として困難です。成功率は、膝や股関節置換術よりも低くなる傾向があります。
足首置換術には賛否両論があります。一方では、それは受信者の間でより良い可動域とより高い満足度を提供します。一方、足首の癒合はより安全で信頼性が高く、関節形成術と比較して半分の人が追加の手術を必要とします。
回復時間は常に長く、より広範な理学療法とリハビリテーションが必要です。人工足関節置換術を受けている人は、ランニングやジャンプなどの影響の大きい活動をしないようにアドバイスされています。水泳、サイクリング、ハイキングは一般的に許容されます。
