がんによる脊髄圧迫は、がんが脊椎の骨に転移（転移）したときに発生することがあり、がんの最初の症状となることもあります。症状は通常、腰痛から始まります。腰痛は、脚や腕に放射状に広がり、脱力感やうずき、胸の帯状の感覚、膀胱や腸の問題を引き起こす可能性があります。
Cecilie_Arcurs /ゲッティイメージズ脊椎全体を検査する必要がありますが、MRIは状態を診断するための最良の検査です。治療法には、がんの種類に応じて、ステロイド、放射線、手術などが含まれる場合があります。これは、乳がん、肺がん、および前立腺がんで最も一般的に発生しますが、他のがんもこの状態を引き起こす可能性があります。
脊髄圧迫の予後は、脊髄圧迫がどれだけ早く認識され治療されるかによって異なります。その可能性は、癌を患い、新たに腰痛を発症した人には考慮されるべきです。
概要概要
脊髄圧迫は、自分が病気にかかっていることを知っている人の癌の合併症としてしばしば発生しますが、常にそうであるとは限りません。
ある研究では、脊髄圧迫が約10パーセントの人々の癌の最初の兆候であることがわかりました。
入射
統計はさまざまですが、がん患者の5％から10％が脊髄圧迫を発症すると考えられています。この数は、転移性癌を患う人々の最大20％および骨転移を患う人々の40％に上昇します。
人々が以前よりも癌でより長く生存しているので、発生率は増加しており、さらに増加すると予想されます。とは言うものの、そもそも骨転移の発生を防ぐことに焦点を当てた新しい治療法は、この増加が予想よりも小さいことを期待しています。
脊髄圧迫につながる可能性のあるがん
脊髄圧迫は多くの種類の癌の合併症である可能性がありますが、最も一般的なのは乳癌（29％）、肺癌（17％）、および前立腺癌です。
この状態に関連することが多い他の成人がんには、腎臓がん（腎細胞がん）、リンパ腫、骨髄腫、甲状腺がん、泌尿生殖器がん、消化管がんなどがあります。小児では、脊髄圧迫は肉腫と神経芽細胞腫で最も頻繁に発生します。
脊髄
脊髄圧迫は、がんが体の他の部位からの血流を介して脊髄に転移したときに最も頻繁に発生しますが、腫瘍が局所的に拡大したときにも発生する可能性があります。脊髄を出る神経は、運動機能（動き）、感覚、そして特定の領域では腸と膀胱の機能を制御します。それらは、腫瘍が硬膜外腔に成長し、硬膜（脊髄を囲む嚢）を押すことによって脊髄をへこませたり、変位させたり、取り囲んだりするときに影響を受ける可能性があります。
圧縮はどのレベルでも発生する可能性があります。
- 胸部（背中の中央）は60％から70％の時間関与しています
- 腰仙部（腰）は20％から30％の確率で影響を受けます
- 頸部（首）は圧迫の10％に関与しています
脊髄は、第1または第2腰椎の周りの胸椎で終わり、馬尾と呼ばれる神経の集まりが下にあります。馬尾症候群は、麻痺の可能性だけでなく、排便と膀胱の機能の喪失のために緊急事態です。脊髄の複数の領域が影響を受ける可能性があり、特に乳がんと前立腺がんの場合に影響を受ける可能性があります。
症状と徴候
脊髄圧迫に関連する兆候や症状は、徐々に発生することも、突然発生することもあります。多くの潜在的な症状がありますが、最も一般的なのは、痛みに別の明らかな原因があるように思われる場合でも、癌を患っている人の背中の痛みの新たな発症または悪化です。
背中や首の痛みの悪化
前述のように、脊髄圧迫の最も一般的な症状は、背中や首の痛みの新たな発症または悪化であり、これらの症状は、この状態の人々の90％以上で発生します。最初は、痛みは微妙で、簡単に解消できます。
痛みは最初は軽度で、時間とともに悪化することがあります。それは人々が眠ることができないほどひどくなるかもしれません。横になると（椎間板疾患とは対照的に）、体重を支える、持ち上げる、咳をする、くしゃみをする、そして下になって排便するときに悪化することがよくあります。初期の痛みは脊椎に限局している可能性がありますが、神経根が圧迫されている場合（神経根症）、最終的には腕や脚に広がります。
とはいえ、悪性脊髄圧迫による痛みと良性の原因を区別することは難しい場合があり、常に評価する必要があります。
腕や脚の脱力感
運動衰弱は、脊髄圧迫の2番目に一般的な症状（80％）です。最初は、脚や腕が重く感じたり、あきらめたりするように感じることがあります。やがて、脱力感は不安定な歩行やバランスの喪失につながる可能性があります。時には、圧迫が急性で重度の場合、完全な麻痺（脊髄ショック）を引き起こす可能性があります。
腕や脚のピンや針のしびれ感
脊髄圧迫は、感覚神経、触覚、痛み、振動、温度に関する情報を伝達する神経にも影響を与える可能性があります。人々は、腕、脚、会陰、または臀部のしびれやうずき（ピンや針の感覚）に気付く場合があります。症状が徐々に現れた場合、感覚の変化は身体検査でのみ認められる場合があります。
胸や腹部の周りのバンドのような感じ
胸椎（最も一般的な圧迫部位）の神経根の圧迫が両側性である場合、胸部または腹部の周りにきつい帯状の感覚を引き起こす可能性があります。重度の場合、窒息感や十分な呼吸が困難な感覚を引き起こす可能性があります。
腸および/または膀胱の問題
脊椎下部（馬尾）から出て行く神経は、膀胱と腸の機能を制御します。膀胱機能は通常最初に影響を受け、尿を通過できない、またはスペクトルの反対側で失禁の症状を引き起こす可能性があります。腸の症状には、便秘や便失禁などがあります。神経の圧迫は、この領域が骨盤領域の感覚の喪失、および男性の勃起不全につながる可能性があることです。
原因と危険因子
悪性脊髄圧迫は通常、次のような骨に転移するがんによって引き起こされます。
- 骨転移を伴う肺がん
- 骨転移を伴う乳がん
脊髄圧迫の危険因子には、一般的に骨に転移するがんが含まれます。たとえば、乳がんの場合、転移性乳がんの患者の70％近くが骨転移を起こします。それらは、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体陽性の腫瘍である小葉癌よりも、乳房の浸潤性乳管癌を有する女性によく見られます。
すべての癌で、脊髄圧迫のリスクは、より攻撃的で、病気のより進行した段階で診断された腫瘍の方が高くなります。
診断
脊髄圧迫の診断は、高い疑いの指標と、癌を知っている人の新しい腰痛の評価から始める必要があります（寛解しているように見えても）。
最初の精密検査には、診断された癌、または診断されていない人の癌の危険因子または症状に特に重点を置いた、注意深い病歴が含まれます。
身体検査
次に、協調性と反射神経の検査を含む神経学的検査を介して、脊髄神経の機能に焦点を当てた身体検査が行われます。脊髄圧迫のある人は、まっすぐな脚の挙上（仰向けになって脚を上げる）、問題の領域の触診、または首の屈曲で痛みを感じることがあります。反射神経は、圧迫のレベルに応じて増減する場合があります。
1つの兆候、レルミット徴候、おそらく初期の脊髄圧迫の兆候。これには、首を曲げたり伸ばしたりしたときに腕、脚、または背中を撃ち落とすチクチクする/電気的な感覚の存在が含まれます。
膀胱に供給する神経の関与を評価するために、排尿後にカテーテルを膀胱に挿入することができます。 150 CC以上の尿が戻ってきたことは、神経の圧迫を示唆しています。
イメージング
画像診断は診断において非常に重要ですが、原因を明らかにしない可能性のある研究（脊椎の定期的なX線など）によって診断が遅れたり、時間が無駄になったりしないことが重要です。
ほとんどの医師は、質問がある場合は脊椎のMRIに直接行くことをお勧めします。脊髄圧迫は複数のレベルで発生する可能性があるため（特に乳がんと前立腺がんの場合、がん患者の50％の多くが複数のレベルでがんの証拠を持っているため）、脊椎全体を画像化する必要があります。
MRIができない人（ペースメーカーや関節置換術で体内に金属が入っている人など）の場合は、脊椎全体をもう一度見て、CTスキャンを実行する必要があります。 MRIまたはCTのいずれかが利用できない場合、または結果が明確でない場合は、CTベースの脊髄造影が必要になることがあります。
骨スキャンまたはPETスキャンで圧迫が存在する、または差し迫っている可能性があるという兆候が見られる場合がありますが、これらの検査では状態を診断できません。
生検
脊髄圧迫が癌の最初の兆候でない限り、脊椎の癌の生検は通常必要ありません。この場合（原発起源が不明な癌の場合）、原発腫瘍の発生源を特定するために生検が必要になる場合があります。
鑑別診断
脊髄圧迫には、がんに関係のない原因がいくつかあり、がんの人でも発生する可能性があります。これらには、次のような条件が含まれます。
- 椎間板疾患（特に馬尾症候群）
- 骨粗鬆症による椎骨の崩壊（脊椎圧迫骨折）
- 感染症または膿瘍
- 脊椎結核
- 良性腫瘍
- 硬膜外血腫
関連する原因
癌に関連する脊髄圧迫の潜在的な原因もありますが、次のような脊椎への転移性疾患によるものではありません。
- 放射線脊髄症（放射線治療による神経根の損傷）
- 軟髄膜転移
- 脳転移
- 髄内転移
- 神経叢障害と呼ばれる神経叢（神経根の集まり）へのがんの浸潤
トリートメント
脊髄圧迫は緊急に治療する必要があり、脊髄圧迫が疑われるとすぐに開始する必要があります。治療の目標は、痛みを和らげることと機能を回復することの両方です。オプションは次のとおりです。
ポジショニング
脊髄圧迫が疑われるとすぐに、さらなる損傷を防ぐために、さらなる検査が完了するまで、医師はあなたを仰向けに寝かせることがあります。頸部カラーまたはバックブレースも使用できます。
ステロイド
コルチコステロイド（通常はデキサメタゾン）は通常、腫れを減らすために、診断が確定する前であっても、すぐに開始されます。
放射線治療
脊髄圧迫に使用される最も一般的な治療法は、体外照射療法です。手術後に投与することもあります。それは、単一の治療として、または代わりに、1〜2週間毎日与えられるかもしれません。
陽子線治療は、同様の結果をもたらす別のオプションです。腫瘍の小さな領域だけが問題を引き起こしている場合は、SBRTまたはサイバーナイフとも呼ばれる組織の小さな領域への高線量放射線療法（定位放射線療法）を使用することができます。
手術
一部の人々には、放射線療法の代わりに、または放射線療法と併用して手術を行うことがあります。手術の適応は次のとおりです。
- 原発がんが不明な場合。原発性がんが特定されていない場合は、手術と生検を使用してがんの種類を特定することがあります。
- それが放射線療法にうまく反応しないタイプの癌である場合。黒色腫、肉腫、腎臓がんなどの腫瘍は、放射線に反応しない場合があります。
- その地域への以前の放射線療法を受けたことがある人。
- 骨折/脱臼が存在し、安定化が必要な場合。
- 症状（神経学的悪化）が非常に急速に進行している場合（脊椎破裂骨折の可能性があります）。
- 放射線照射後に脊髄圧迫が再発した場合。
- 神経学的徴候または脊椎の不安定性が比較的良好な予後の若い人々に存在する場合。
外科的アプローチには、減圧椎弓切除術（圧力を取り除くために骨の一部を取り除く）、椎体形成術/椎体形成術（安定性を高めるために椎骨にセメントを注入する）、ロッドまたは骨移植片の使用、および腫瘍の減量が含まれます。ただし、場合によっては、手術によって脊椎が不安定になる可能性があります。
転移性がんの一般的な治療法
転移性癌の一般的な治療法がよく使用されますが、これらの多くは、さらなる損傷を防ぐのに十分な速さで転移のサイズを縮小しません。前立腺がんを患っており、アンドロゲン遮断療法（ホルモン療法）を受けていない男性の場合、これは通常、放射線療法および/または手術と組み合わされます。
化学療法薬は、特に非ホジキンリンパ腫や小細胞肺がんなどのがんの場合、放射線療法や手術とともに有用である可能性があります。乳がんの女性では、標的療法や免疫療法、ホルモン療法も使用できます。
骨転移の特定の治療法
脊髄圧迫の管理に加えて、特に乳がんや前立腺がん、リンパ腫、骨髄腫では、骨転移の特定の治療法を使用することもできます。ビスフォスフォネートやモノクローナル抗体デノスマブなどの骨修飾薬は、骨転移による痛みの治療に役立つだけでなく、さらなる転移が発生するリスクを減らす可能性があります。
緩和ケア
骨転移は非常に痛みを伴う可能性があり、適切な疼痛管理は治療の非常に重要な目標です。一部の医師は、がんの生活の質を最大化することに焦点を当てている医師や他の専門家のチームとの緩和ケア相談を勧めています。
理学療法は、弱点が存在する場合に役立つ可能性があり、作業療法士と協力することで、感覚機能障害によって引き起こされる課題のいくつかを克服するのに役立つ可能性があります。
腸や膀胱の症状がある場合は、カテーテルと便秘を管理するための薬が必要になることがあります。血栓（がんを患っている人によく見られる）のリスクを減らすことに注意を払うことも重要です。
予後
脊髄圧迫の予後は、脊柱の圧迫が発生するがんの種類や、それがどのくらいの期間存在しているかなど、多くの要因によって異なります。
特に機能の回復は、治療がどれだけ迅速に行われるかに大きく依存します。
治療前に歩くことができる人の場合、75％は歩く能力を保持します。対照的に、治療のために立ち会うときに歩くことができない（麻痺がある）人の場合、完全な機能を回復するのはわずか10パーセントです。言い換えれば、治療は明らかに転帰を改善することができ、少なくとも3分の1の人々が1年以上生き残るため、これは重要です。
脊髄圧迫後の平均余命はさまざまであり、多くの場合、根底にあるがんの経過によって異なります。乳がんの人（脊髄圧迫があっても）の場合、骨転移は体の他の部位への転移よりも予後が良く、治療後数年生きる人もいます。
脊髄圧迫後に標的療法と骨修飾療法で治療された肺がん患者では、生存率と生活の質の両方が改善しました。
防止
乳がんや前立腺がんなどの一部のがんでは、そもそも骨転移の発生を防ぐために薬が使用されることがあります。これが、初期の乳がん治療にビスフォスフォネートを含めるという最近の推奨の背後にある理論です。骨転移が存在する場合、骨修飾薬はさらなる骨転移を減らし、おそらく脊髄圧迫の発症を減らすのに役立つ可能性があります。
確かに、根底にある癌の治療はリスクを減らす可能性があり、進行癌を制御するための多くの新しいオプションが利用可能です。とは言うものの、可能な限り最善の治療を受けられるようにするためには、がん治療においてあなた自身の擁護者であることが重要です。
ベリーウェルからの一言
骨転移の合併症としての脊髄圧迫は救急措置ですが、迅速な治療は永続的な問題（麻痺など）のリスクを軽減するだけでなく、生存率と生活の質の両方を改善できることがよくあります。潜在的な症状、特に腰痛の新たな発症の認識、および疑惑の高い指標（特に骨転移を知っている人）、および存在する場合は即時MRI（または不可能な場合は代替）は、この一般的な問題による合併症。
