頭部外傷後の正中線シフト

脳は自然に左半球と右半球の間でバランスが取れています。頭のてっぺんから脳を見下ろすコンピューター断層撮影（CT）スキャンでは、体の正中線である脳の両側の間に走る溝があります。脊髄は脳の中底に現れ、背中の中央を下っていきます。

正中線シフトは、何かが脳のこの自然な中心線を右または左に押すときに発生します。頭部外傷後の気になる兆候です。

正中線シフトと頭蓋内圧

脳は常に自然な圧力レベルを維持します。頭蓋骨内の通常の圧力は7〜15 mm / Hgです。このベースライン圧力は、骨の頭蓋骨内の体液、組織、および血流によって生成されます。

頭部外傷は、頭蓋内圧（ICP）を即座に大幅に増加させる可能性があります。頭に強い打撃があると、血管が破裂して脳の中や周りに出血します。心臓が新鮮な血液を脳に送り続けるため、壊れた血管から漏れている余分な血液が蓄積し始めます。これにより全体的な脳圧が上昇し、血腫と呼ばれる血液の集まりが増えて脳組織を押し始めます。

頭部外傷後のICP増加の他の原因には、損傷部位周辺の脳腫脹、脳室の液体の集まりである水頭症と呼ばれる状態、および感染症が含まれます。

正中線シフトは、損傷した脳組織の周りの血液の蓄積と腫れによって加えられる圧力が、脳全体を中心から外すのに十分なほど強力な場合に発生します。これは救急措置と見なされ、不吉な兆候です。

診断

正中線シフトを特定するための最も一般的なテストはCTスキャンです。ただし、患者が不安定なため、または出血の進行を追跡するために頻繁な測定が必要なため、CTスキャンが不可能な場合があります。このような状況では、ベッドサイド超音波検査を使用して、正中線シフトの発生を診断および追跡することもできます。

正中線シフトの存在を決定する際に評価される3つの重要な構造があります：透明中隔、第三脳室、および松果体。

• 透明中隔：脳の中心を直接下る薄い膜
• 第三脳室：脳の中心の奥深くにある脳脊髄液で満たされた空間
• 松果体：第三脳室のすぐ後ろにある小さな腺

これらの3つの脳構造の位置は、放射線スキャンの基準点として機能します。それらのいずれかがずれている場合、これは脳の片側の圧力が脳を所定の位置から押し出していることを示しています。

処理

正中線シフトが存在する場合の最も重要な治療法は、脳を中心から外す圧力を和らげることです。硬膜下血腫などの採血が原因の場合は、血栓を取り除き、出血を止めるために手術が必要になります。

抗生物質は感染症の治療に使用され、ステロイドは炎症や腫れを軽減するために使用される場合があります。

予後

多くの研究が、正中線シフトが長期転帰に及ぼす影響を調査しています。正中線のシフトは出血と圧力によって発生するため、出血の量、損傷の場所、および脳が経験する全体的な圧力レベルはすべて重要な考慮事項です。

脳が動くと、他の構造が自然な位置から引っ張られたり押し出されたりするため、他の構造に外傷が生じます。正中線のシフトが大きいほど、合併症が深刻になり、死亡のリスクが高くなります。