関節リウマチ薬の5つの主要なクラス

関節リウマチ（RA）は複雑な病気です。おそらく驚くことではないが、治療も複雑になる可能性がある。 RAに使用される5つの主要なクラスの薬剤（DMARD、コルチコステロイド、生物学的製剤、NSAID、および鎮痛薬）は、それぞれ異なる役割を果たします。これらの関節炎治療薬の中には、痛みを和らげるだけのものもあれば、炎症を止めるものもあります。また、症状の再燃を防ぎ、病気の進行を止めるために病気のプロセスに取り組むものもあります。

RA治療は通常、疾患のさまざまな側面を標的とするこれらの薬剤の1つまたは複数を含みます。医師は、あなたに適した関節炎治療の種類を決定する際に、あなたの病歴、現在の症状、およびあなたの病気の進行を考慮します。

DMARD

疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、関節リウマチの進行を妨げ、永続的な関節損傷のリスクを軽減するために舞台裏で機能する遅効性の薬です。

DMARDは関節リウマチに推奨される一次治療です。

最も一般的に処方されているDMARDはメトトレキサートです（RheumatrexおよびTrexallのブランド名で販売されています）。その他のDMARDには以下が含まれます。

• プラケニル（ヒドロキシクロロキン）
• アラバ（レフルノミド）
• アズルフィジン（スルファサラジン）
• Otrexup、メトトレキサートの単回投与注射可能な形態

JAK阻害剤を含む小分子DMARDは、この薬剤クラスの新しい選択肢の1つです。 Xeljanz（トファシチニブ）はこれらの1つです。関節リウマチに関連する炎症に重要な役割を果たす細胞内のJAK経路を阻害することによって機能します。

DMARDは長期的に服用され、完全に効果を発揮するまでに数週間から数か月かかる場合があります。 DMARDを服用するとき、あなたの医者はあなたの肝臓酵素を監視するために定期的な血液検査を命じます。

DMARDの副作用には、胃のむかつき、吐き気、下痢、脱毛、口内痛、発疹または重篤な皮膚反応、肝臓、腎臓、または肺の問題が含まれます。

コルチコステロイド

グルココルチコイドとも呼ばれるコルチコステロイドは、免疫系を含む体内のいくつかの機能に影響を与える副腎によって自然に生成されるホルモンであるコルチゾールの効果を模倣する合成薬です。コルチゾールには、炎症性サイトカインだけでなくプロスタグランジンのレベルを下げることによって炎症をすばやく制御する能力があります。

医師は、治療の開始時または痛みを伴う再燃中にDMARDが有効になるのを待つ間、RA症状を迅速かつ一時的に緩和するためにコルチコステロイドを処方することがよくあります。

コルチコステロイドは経口摂取できます（錠剤、カプセルまたはシロップの形）。局所的に塗布（クリーム、軟膏）;または関節（関節内）、筋肉、または静脈（静脈内）に注射されます。

関節リウマチを治療するために一般的に処方されるコルチコステロイドには以下が含まれます：

• デカドロン（デキサメタゾン）
• デポメドロールまたはメドロール（メチルプレドニゾロン）
• プレドニゾロン
• プレドニゾン
• アリストスパン（トリアムシノロン）

それらの利点にもかかわらず、コルチコステロイドは、感染、骨塩密度の低下、食欲増進、体重増加、体液貯留、高血圧などの望ましくない副作用の可能性があります-特に長期間またはで服用した場合高用量。

医師がコルチコステロイドを服用している場合は、処方どおりに服用することが重要です。

生物製剤

生物から製造されていることからこのように名付けられた生物製剤は、DMARDの新しいクラスです。生物から遺伝子操作された生物製剤は、特定の炎症細胞、細胞相互作用、およびRA関連の組織損傷を引き起こすサイトカインを標的としています。そうすることで、生物学的製剤は関節炎の症状を軽減し、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。

メトトレキサートまたは他のDMARDによる治療が症状の緩和に失敗し、疾患の進行に影響を与えなかった後、生物学的製剤は追加療法として処方されます。

さまざまな自己免疫反応を標的とするために、4つの主要な種類の生物製剤が使用されています：

• B細胞阻害剤：ベンリスタ（ベリムマブ）およびリツキサン（リツキシマブ）
• インターロイキン阻害剤：キネレット（アナキンラ）、アクテムラ（トシリズマブ）、イラリス（カナキヌマブ）、コセンティクス（セクキヌマブ）、ステララ（ウステキヌマブ）、タルツ（イクセキズマブ）、ケブザラ（サリルマブ）
• 選択的共刺激モジュレーター：オレンシア（アバタセプト）
• 腫瘍壊死因子阻害剤（TNFI）：Humira（アダリムマブ）、Cimzia（セルトリズマブ）、Enbrel（エタネルセプト）、Simponi（ゴリムマブ）、およびRemicade（インフリキシマブ）

TNFIは、最も一般的に処方されている生物製剤のクラスです。メトトレキサートや他のDMARDが疾患活動を停止できない場合の二次治療として推奨され、腫瘍壊死因子（TNF）と呼ばれる炎症を引き起こす物質を標的とします。

RAやその他のリウマチ状態の人では、高いTNFレベルが炎症や病気の進行に寄与します。TFNIはTNFをブロックすることで機能するため、関節の炎症を防ぎます。

ほとんどの生物製剤は自己注射可能ですが、病院や外来センターで静脈内投与されるものもあります。

生物製剤は、製造コストが高く、古いDMARDよりも高価です。ほとんどの健康保険会社は、生物学的製剤をカバーする前に、医師からの医学的必要性を詳述した事前承認書類を必要とします。

生物学的療法は免疫系を抑制し、風邪、上気道感染症、副鼻腔感染症、喉の痛み、気管支炎、尿路感染症などの感染症に対してより脆弱になる可能性があります。

その他の副作用には、頭痛、吐き気、注射部位反応などがあります。

NSAID

一般にNSAIDと呼ばれる非ステロイド性抗炎症薬は、主に炎症、痛み、発熱を軽減するために処方される薬の大きなグループです。NSAIDは、RAの症状や、他の多くの症状に関連する症状の治療に一般的に使用されます。

NSAIDは、シクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれる酵素が、炎症に関与するホルモン様化学物質であるプロスタグランジンを生成するのを防ぐことによって機能します。 COX-1とCOX-2はこれらの酵素の2つのタイプです。

アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェンなどの従来のNSAIDは、COX-1酵素とCOX-2酵素の両方をブロックします。Celebrex（セレコキシブ）などの新しいNSAIDは、COX-2のみをブロックします。これらの薬は、COX-1が胃の内壁を保護する有益な効果があることが知られているために開発されました。

新しいNSAIDと高用量の古いNSAIDには処方箋が必要ですが、Advil（イブプロフェン）やAleve（ナプロキセン）など、多くの古い薬が市販されています（OTC）。

NSAIDは、再燃中の痛みや炎症を和らげるのに役立ちますが、長期的に服用すると副作用があります。 NSAIDを毎日服用する必要がある場合は、医師に相談して、投薬計画の変更が必要かどうかを判断してください。

鎮痛薬

より標的を絞った治療法が開発される前は、鎮痛薬が関節炎の痛みの主要な治療法でした。このクラスの薬には、タイレノール（アセトアミノフェン）などの非麻薬性鎮痛剤やヒドロコドンなどのオピオイド鎮痛剤が含まれます。

鎮痛剤は、体が痛みを感じる方法を変えることによって関節炎を和らげる働きをします。それらは、再燃中の短期間の痛みの緩和に効果的である可能性がありますが、より効果的な治療法が利用可能であるため、もはや一般的には推奨されていません。

店頭で販売されているアセトアミノフェンは、最も一般的な鎮痛薬です。それは、単独の薬として、または風邪、片頭痛、および生理痛のために処方されたもののような併用薬として見られます。

大量投与では、アセトアミノフェンは肝不全を引き起こす可能性があります。アセトアミノフェンを含む製品を混合しないように注意し、1日あたり4,000ミリグラム（mg）を超えないようにしてください。

オキシコドン、コデイン、モルヒネなどのオピオイド鎮痛薬は、痛みを軽減するのに非常に効果的ですが、見当識障害を引き起こし、大量に服用すると致命的となる可能性があります。

オピオイドは中毒性が高く、定期的に服用するとすぐに身体的依存につながる可能性があります。それらは指示通りに控えめに使用されるべきであり、他の薬が救済をもたらさなかった後にのみ使用されるべきです。

徐放性オピオイドであるウルトラム（トラマドール）は、他の麻薬よりも乱用のリスクが低いと考えられているため、中等度から重度の関節リウマチの痛みに処方されることがあります。しかし、中毒はまだこの薬のリスクです。

Vicodin、Lortab、およびNorcoは、ヒドロコドンとアセトアミノフェンのブランド名の製剤です。タイレノールや風邪薬の併用は避けてください。

オピオイドの副作用には、吐き気、便秘、集中力や明確な思考の問題などがあります。

ベリーウェルからの一言

RAの治療は、生活の質を維持し、病気の進行を遅らせ、障害を最小限に抑えるために重要です。必ず医師の指示に従い、症状が改善しているかどうかについて声を上げてください。関節リウマチの治療計画が時間とともに変化することは珍しいことではありません。