関節リウマチ（RA）では、免疫系が健康な関節を攻撃し、足の関節はその影響を免れません。関節の内壁が炎症を起こし、痛み、腫れ、発赤を引き起こします。時間が経つにつれて、執拗な炎症は足の軟骨と骨を損傷し、足の変形につながる可能性があります。
RA患者の推定20％にとって、彼らが最初に感じる症状は足にあります。この病気の人の約90％は、病気の過程で足と足首の問題を発症します。
足の問題を早期に治療することで、深刻で永続的な損傷を防ぎ、足の変形だけでなく障害を防ぐことができます。
Pornpak Khunatorn /ゲッティイメージズ足の構造に対するRAの影響
人間の足は、筋肉、腱、靭帯によって支えられた骨と関節の複雑な構造です。体の骨のほぼ4分の1が足にあります。
足の多くの関節は、関節を滑らかにする液体を分泌する滑膜と呼ばれる薄い膜で裏打ちされた線維性カプセルに囲まれています。
関節リウマチは関節の滑膜組織を攻撃し、痛み、炎症、損傷を引き起こします。足首、かかと（後足）、土踏まず（中足）、ボール、つま先（前足）、結合組織に影響を与える可能性があります。
歩いたり走ったりすると、足は回内（体重が足の内側に移動する）と回外（体重が足の外側に移動する）のサイクルを経ます。これにより、足が凹凸のある表面に順応し、衝撃を吸収し、前方に推進することができます。
RAは、足の回内/回外サイクルに影響を及ぼし、次の結果をもたらす可能性があります。
- 異常な足の平坦化（過度の回内）
- 中足および前足の不安定性
- 足の内側の過度の体重負荷
- 足が外縁に転がる（過剰回外）
これにより、重量配分が変化し、次の原因となる可能性があります。
- 関節痛
- 軟部組織の問題
- 皮膚の異常（とうもろこしとたこ）
これらの問題はすべて、一緒になって足の奇形につながる可能性があります。単一の奇形はそれ自体で問題になる可能性がありますが、RAは一度に複数の奇形を引き起こす可能性があり、痛みや障害のレベルを高める可能性があります。
前足の奇形
前足の骨には、指骨（つま先）と中足骨（足首からつま先まで伸びる5つの長骨）が含まれます。つま先の付け根にある中足骨と指骨の間の関節は、中足骨指骨（MTP）関節と呼ばれます。
RAは前足にいくつかの問題を引き起こす可能性があります。初期の兆候は、多くの場合、MTP関節の脱臼です。病気が進行するにつれて、それは前足の骨や関節を含むいくつかの一般的な奇形につながる可能性があります。
MTP関節脱臼
MTP関節脱臼は、関節リウマチで発生する免疫系の攻撃が原因で発生する滑膜の炎症によって引き起こされます。
それは、通常、足の裏またはMTP関節近くの上部に感じられる腫れや痛みを引き起こします。痛みはしばしば靴を履くことによって悪化します。
槌状足指症
MTP関節（通常は2番目、3番目、または4番目のつま先）がずれると（そして未処理になると）、槌趾と呼ばれる爪のような外観になります。これにより、母指球の組織がつま先の下に押し出され、関節が適切な位置から外れます。
槌趾は、曲がったつま先と、影響を受けた関節の下の母指球に痛み（中足骨痛）を引き起こします。炎症、こわばり、発赤も一般的です。
クロスオーバー変形
つま先の交差変形は、槌趾の一種です。 MTP関節の位置がずれているだけでなく、つま先の上の次の関節である近位指節間関節もずれています。この問題は通常、第2趾に影響を与え、第2趾を越えさせます。
外反母趾
外反母趾とも呼ばれる外反母趾は、MTP関節のすぐ外側の足の親指の外側にある骨の突起です。まれな小さなつま先に現れる場合、それらは外反母趾または内反小趾と呼ばれます。RAでは、通常、最初のMTP関節への異常な圧力の結果として発症します。
外反母趾は通常、しばらくそこにいるまで症状はありません。症状には次のものが含まれます。
- 硬さ、腫れ、赤み
- 灼熱感
- 足の指球の下のたこ
- 腫れによる槌趾
中足の奇形
あなたの中足はあなたの足のアーチです。 RAはこの領域の軟骨を損傷し、靴を履くことによって悪化する可能性のある痛みを引き起こす可能性があります。また、扁平足の変形を引き起こす可能性があります。
扁平足
あなたのアーチは、その湾曲した形状を維持する靭帯によって支えられています。ただし、RAを使用すると、これらの靭帯が弱くなり、崩壊する可能性があります。これにより、中足骨と指骨が外側を向き、後足がまっすぐになります。この状態は扁平足として知られています（子供の扁平足と区別するために成人が獲得した扁平足とも呼ばれます）。
扁平足の変形は、足の形を変えたり、関節やその他の構造に圧力をかけたり、かなりの痛みを引き起こしたりする可能性があります。一部の人々は彼らのアーチに大きな骨のしこりを発達させます。靴に耐えることは非常に難しくなる可能性があります。
扁平足は、後足のRA関連の問題によっても引き起こされる可能性があります。
扁平足と落ちたアーチ後足/足首の変形
特に荒れた地面を歩いているときの後足（かかと領域）と足首の痛みは、RAの一般的な初期症状です。時間が経つにつれて、病気が進行した場合、この領域はかなりの痛みの原因になる可能性があります。
リウマチ結節と軟部組織障害が一般的です。
リウマチ結節
かかとの後ろからふくらはぎまで伸びるアキレス腱のリウマチ結節が一般的な問題です。
これらは、単独またはクラスターで現れる炎症組織の小さな塊です。それらは体中のいくつかの場所に現れる可能性があり、ゴムのように感じるかもしれませんが、アキレス腱などの腱にいるときは硬く感じる可能性が高くなります。リウマチ結節は通常、押すと動き回ります。
多くの場合、結節は関節リウマチの発赤時を除いて痛みはありません。関節リウマチが重度または長期にわたる人、およびリウマチ因子のレベルが高い人、または抗関節リウマチの検査で陽性の人に発症する可能性が最も高くなります。 CCP。
リウマチ結節を理解する軟部組織障害
変形ではありませんが、軟部組織の問題は、特にここで説明する問題と並んでいる場合、足と足首の痛みの原因となる可能性があります。さらに、足の炎症や奇形がそれらの発達に寄与する可能性があります。
関節リウマチの人々が直面する一般的な軟部組織の足の障害は次のとおりです。
- 足底筋膜炎：足底筋膜は足の結合組織であり、炎症や炎症を起こし、かかとに痛みを引き起こす可能性があります。
- 腓骨筋腱炎：腓骨筋腱はふくらはぎの外側を足に接続し、腱炎（腱の炎症）が発生すると非常に痛みを伴うことがあります。
- 滑液包炎：関節の中には滑液包と呼ばれるクッションがあります。滑液包炎、滑液包の炎症は、特に活動中および活動後に痛みやこわばりを引き起こす可能性があります。
診断
関節リウマチがあり、足の問題が発生している場合、または関節リウマチと診断されていないが足の痛みが心配な場合は、医師に知らせてください。早期の診断と治療は、病気の進行を制限し、奇形が重度または永続的になるのを防ぐのに役立ちます。
槌趾、外反母趾、扁平足、結節の場合には、簡単な身体的/視覚的検査だけで十分な場合があります。
このような試験には以下が含まれる場合があります：
- 腫れや圧痛をチェックする
- 奇形の兆候を探す（例えば、外反母趾は肉眼でかなり明白です）
- 結節の足を感じる
- 座ったり、立ったり、歩いたりしながら、つま先を広げたり、足や足首をさまざまな方法で動かしたりします（たとえば、アーチがあるかどうかを明らかにするために、つま先やかかとに立つように求められる場合があります）
- 足首と後足の可動域を確認する
しかし、特に奇形が初期段階にある場合、足の痛みの原因がすぐに明らかになるとは限りません。
X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）、生検などの他の診断を使用して、足痛の問題の種類と性質（つまり、原因かどうか）を確認できます。関節リウマチまたは足の痛みの別の原因）。
例えば：
- MTP関節の変形を診断するための検査に加えて、X線またはMRIが必要です。
- X線はまた、関節の内部で何が起こっているかを示し、槌趾が診断されていないRAの初期の兆候であるかどうかを判断するのに役立ちます。
- 疑わしいリウマチ結節がまさにそれであり、より深刻なものではないことを確認するために生検が行われる場合があります。
処理
標準的な関節リウマチ薬は、あなたの病気に関連する足の問題を助ける可能性があります。 RAは通常、炎症の根本的な原因に対処し、病気の進行を遅らせ、将来の損傷や変形を防ぐのに役立つ、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）で治療されます。
それを超えて、他に何があなたを助けるかもしれないかはあなたが持っている足の懸念のタイプに依存しますが、多くの重複があります。
•つま先をストラップまたはテーピングして再調整します
•靴を履くときの痛みを防ぐためのつま先の袖
•靴底が硬い履物
•矯正靴の中敷きまたはインソール
•手術（保守的なオプションが失敗した場合）
•つま先がゆったりとしたゆったりとした靴
•槌趾パッド
•患部の着氷
•手術（重症例）
• なし
症状が発生した場合：
•足を上げる
•外反母趾のアイシング
•足を冷たい水に浸す
•簡単な足のエクササイズ
•抗炎症薬
•外反母趾パッドまたはつま先スペーサー
•ゆったりとしたつま先のボックスが付いた柔らかくて低い靴
•ナイトスプリント
•理学療法および/または手術（他のアプローチが失敗した場合、または痛みがひどい場合）
•服用とストラップ
•中括弧
•フットインソール
•適切な靴
•抗炎症薬
•理学療法または手術（重症度に応じて）
• なし
煩わしい、または感染している場合：
•リツキサン（リツキシマブ）または別のRA薬
•ステロイド注射または手術（結節はすぐに戻る傾向があるため、しばしば推奨されません）
適切な靴の重要性は誇張することはできません。治療用の靴は痛みを和らげ、機能を向上させることができますが、フィット感やスタイルが気に入らないため、多くの人が履かないことになります。あなたの足の健康は靴を選ぶときあなたの最優先事項でなければなりません。
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