Trapeziectomy：あなたが知る必要があるすべて

台形切除術は、親指の関節の一部を形成する手首の手根骨の1つである台形を切除して、親指の関節炎の症状を管理する外科手術です。ほとんどの患者は、台形切除後の関節炎の症状の改善を経験します。これには、痛みの軽減や、握ったり、つまんだり、握ったりするための親指の使い方の改善が含まれます。

手根中手関節変形性関節症としても知られる親指関節炎は、女性の約3人に1人、男性の8人に1人に発症します。症状が保守的な方法で解決しない場合は、痛みを軽減し、手の使用と機能を改善するために台形切除術が推奨される場合があります。

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台形切除術とは何ですか？

大菱形骨切除術は、手首の手根骨の1つである大菱形骨を手から取り除く外科手術です。シリコンまたは金属で作られた腱移植片またはインプラントを使用して、不足しているスペースを埋めることができます。

親指関節炎は、中手骨と台形の間の親指の手根中手関節（CMC）で発生します。握る、つまむ、つかむ動作中に関節を介して伝達されるせん断力、および加齢に伴って発生する支持靭帯の強度の低下は、時間の経過とともに親指関節の変性を引き起こすことがよくあります。は非常に可動性の高いジョイントであり、繰り返しのストレスに耐える安定性に欠け、時間の経過とともに簡単に摩耗します。

靭帯再建術と腱介在（LRTI）を伴う台形切除術は、親指関節の長期安定性を得るために親指関節炎を治療するための最も一般的な手順の1つです。

潜在的なリスク

ほとんどの人は台形切除を受けた後、よく回復します。操作に関連する潜在的なリスクは次のとおりです。

• 感染
• 出血と血栓
• 神経損傷
• 手の傷跡
• 症状が残っている、または再発している
• 複合性局所疼痛症候群

LTRI手順が実行される場合、追加のリスクには次のものが含まれます。

• 腱のテザリング：LTRI手順で移植に使用される腱は、腱に瘢痕や癒着が生じて腱鞘に付着し、スムーズに滑って適切に機能するのを妨げる、テザリングが可能です。
• 沈下：関節インプラントでは、身体が新しい異物に反応して炎症反応を引き起こし、インプラントが徐々に周囲の骨に沈む可能性があります

台形切除術の潜在的なリスクについて医師に相談し、年齢、現在の健康状態、および病歴を考慮して、それが適切な選択肢であるかどうかを判断してください。

台形切除術の目的

台形切除術は、一般的に、次のような保守的な治療オプションでは改善しない親指の関節炎に対して行われます。

• 活動の修正：痛みを伴う活動、特に繰り返し握る、つかむ、つまむことを休んで回避することで、親指の炎症を軽減し、回復を促進することができます
• 適応機器：瓶を開けたり、器具を使用したりするなどの作業を支援するために特別なツールを使用すると、親指関節の緊張と炎症を軽減するのに役立ちます
• 薬：抗炎症薬や痛みを和らげる薬は、症状の管理に役立つように処方されることがよくあります
• コルチゾン注射：医師が親指にコルチゾンを注射して、痛みや炎症を局所的に軽減する場合があります
• ブレースまたはスプリント：親指ブレースまたはスプリントを使用して、親指の関節を外部から支え、手を使って日常の活動を完了する際の親指の負担を軽減できます。
• 理学療法または作業療法：理学療法または作業療法は、手と手首の筋肉を強化して親指の手根中手関節を支え、手の使用と機能を改善するのに役立ちます。治療法はまた、痛みの緩和を助けるために適用することができます

関節固定術と台形切除術

関節固定術は、関節固定術とも呼ばれ、関節を固定位置に恒久的に保持し、関節を構成する骨を融合させることを目的とする別の外科的選択肢です。関節固定術は、40歳未満などの特定の人々にのみ適しているため、あまり一般的ではありません。関節固定術は症状を解決できない場合があり、その場合でも台形を取り除く必要があります。

親指の関節炎の非外科的治療

準備する方法

手術チームは、手術前の数日と数時間に何をする必要があるかについて、より詳細な指示を提供します。最適な治癒とスムーズな回復を促進するために、手術の前に活動を続け、健康的な食事をとり、喫煙をやめることをお勧めします。

手術中の過度の出血や麻酔との相互作用を防ぐために、手術に至るまでの数日間は特定の薬の服用を中止する必要がある場合があります。安全のために服用しているすべての処方薬、市販薬、サプリメントについては、必ず医師に相談してください。

台形切除術は、病院または外来手術センターのいずれかで外来手術として行われることがよくあります。手術当日に帰宅する可能性が高く、病院に一晩滞在する必要はありません。手術の前後に病院に出入りすることはできません。友人や家族があなたに交通手段を提供するように手配してください。

ストレスを最小限に抑え、精神的および感情的な健康を優先することも、回復を助けるために体の炎症のレベルを下げるために重要です。健康な手術をすればするほど、回復とリハビリテーションが容易になります。

何を期待します

手術前

台形切除の当日、手術前の部屋に連れて行かれ、そこでガウンに着替えるよう求められます。あなたは簡単な身体検査を受け、外科チームからあなたの病歴についての質問に答えます。

手術前、手術中、手術後の状態を評価するための手術台といくつかのスクリーン、モニター、医療技術を備えた手術室に連れて行かれます。外科チームが手術台への案内を行い、外科医が適切と判断した種類に応じて麻酔薬を投与します。

手術は、手術中に眠っている全身麻酔、または手術中に何も感じないように腕だけを麻痺させる局所麻酔のいずれかで行われます。全身麻酔では、手術室に運ばれる前に、看護師が腕または手にIVを配置します。

手と親指の皮膚は、切開が行われる前に細菌を殺し、感染を防ぐために消毒液で滅菌されます。

手術中

外科医は親指の中手骨の上部に沿って切開を行い、金属製の開創器を使用して切開を開いたままにします。橈骨神経と橈骨動脈をリトラクターで慎重に動かして、下にある骨を完全に露出させます。

次に、小さなのこぎりを使用して、外科医が大菱形骨に十字形の切開を行い、大菱形骨を4分の1に切断します。切断された大菱形骨の4つの部分のそれぞれが個別に削除されます。関節の周囲に骨棘（骨の成長）または緩んだ体がある場合は、この時点で外科医がそれらを取り除きます。

靭帯再建術および腱介在（LRTI）処置を行うと、手首の屈筋の1つである橈側手屈筋から腱の一部が切断されます。次に、中手骨に小さな穴を開け、腱を通し、腱をそれ自体に縫い付けて所定の位置に固定することにより、腱を親指の中手骨に外科的に再付着させます。切断された腱の一部は、親指の中手骨を台形に接続した掌側斜め靭帯を再構築するために使用されます。

次に、腱の残りの部分を8〜10回折りたたんで、アコーディオンのように縫い合わせ、台形があったスペースに挿入します。あなたが治癒するにつれて、腱は瘢痕組織に強くなり、手根中手関節から失われた骨を置き換えるための追加の安定性を提供します。除去された台形の代わりに、シリコンまたは金属のインプラントが使用される場合があります。

台形切除術を完了するには、通常60〜90分かかります。

手術後

台形切除後、回復室に運ばれ、麻酔の効果が薄れ始めるとバイタルサインが監視されます。安定したら、通常、手術後1〜2時間で帰宅できます。

回復

台形切除後、適切な位置で治癒するために、親指をキャストに配置します。 5〜10日後に外科医とのフォローアップの予定があります。キャストとステッチは、手術後2〜4週間で除去され、プラスチック製の副子が渡されます。スプリントは4〜6週間着用する必要があります。常に着用する必要がありますが、親指を強化するために特定の運動を行う場合は取り外すことができます。

理学療法士または作業療法士のいずれかに紹介され、ケアの計画を立て、親指と手の可動域を回復するためのエクササイズを提供します。親指の完全な動きを取り戻すために6〜8週間。通常、この時点で運転を再開できます。

制限なくつかみ、握り、つまむためにあなたの強さを増すのに3から6ヶ月かかることがあります。ほとんどの人は手術後6〜12週間で仕事に戻ります。重い仕事を引き受けることができるようになるまでに最大6か月、痛みが治まるまでに最大12か月かかる場合があります。

Trapeziectomy後の痛みと腫れを管理するためにあなたができること

手術後、親指に痛みや不快感を感じることがあります。医師は、手術後の症状の管理に役立つ鎮痛薬を処方します。手を上げると、手に溜まる腫れを減らすのに役立ちます。手術後の最初の週には、できるだけ心臓の高さより上に手を上げる必要があります。腫れが減少すると、痛みが少なくなり、可動域が広がり、回復時間が短くなります。

創傷ケア

ギプスを外したら、外科医が切開部位の周りを洗う方法について具体的な指示を出します。医師から特に指示がない限り、ローション、クリーム、軟膏を直接その領域に塗布することは避けてください。

発熱したり、手術部位が赤くなったり、熱くなったり、腫れたりした場合は、感染の兆候であるため、すぐに医師に連絡してください。

回復への対処

台形切除術から可能な限り最良の結果を得るために最適な治癒と回復を促進するために、外科医と理学療法士または作業療法士からのすべての指示に従うことが重要です。

最適な回復のための推奨事項は次のとおりです。

• 治癒を促進するために、少なくとも7〜8時間、夜に十分な睡眠をとることを優先する
• 健康的な食事をし、健康的な体重を管理する
• 水分補給
• 前向きな姿勢を維持し、ストレスに対処し、管理する方法を学ぶ
• 理学療法士または作業療法士の処方に従って運動プログラムに従う
• アクティブな状態を保ち、毎日座っている時間を制限する
• 切開部をきれいにし、運動を行うためにスプリントを取り外すことを除いて、医師の指示に従って常にスプリントを着用してください

介護

炎症を軽減するために健康的な生活習慣を維持することは、手術からの回復を促進するための理想的な治癒環境を促進します。

可能な将来の手術

台形切除術は、親指関節炎の症状を改善するために高い成功率を示すことがよくあります。最初の手術後に症状が改善しない場合、それ以上の外科的処置はしばしば実行されません。

ライフスタイルの調整

手術後、親指と手を完全に使えるようになるまでには少し時間がかかります。次のことを確認してください。

• 台形切除後の最初の数週間は、座ったり横になったりするときに手を上げて、痛みや腫れを軽減します。
• あまりにも早くやりすぎないように自分を押し込まないでください。過度の運動は痛みを増し、回復を遅らせる可能性があります。日常の活動を完了するために手を使用することに注意し、持ち上げたり、押したり、引いたりすることに注意してください
• 医師の推奨に従って定期的に予定されているすべての治療セッションに参加し、自宅での運動プログラムをフォローアップしてください

ベリーウェルからの一言

台形切除術は、一般的に親指関節炎の症状を管理するための効果的な方法です。台形切除術からの回復の長さは、数週間から数ヶ月までさまざまです。手術後は、手の使用を制限したり、副子を着用したり、医師や理学療法士の許可を得た場合にのみ、より厳しい活動に進むなど、適切な予防措置を講じることが重要です。