乳がんの放射線療法の種類

放射線療法は、放射線療法としても知られ、乳がんの治療に使用されることがあります。それは、腫瘍が限局している場合の治癒目的、または悪性腫瘍が治癒できない場合の快適さと生活の質を確保するための緩和ケアのいずれかのために、電離放射線を使用して癌細胞を殺すことを含みます。また、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術で腫瘍が切除された後の癌の再発を防ぐための補助療法にも使用できます。

乳がんのすべての女性が放射線療法を必要とするわけではありません。通常、次の状況で示されます。

がんが再発しないように、残っているすべての悪性細胞を殺すための乳房温存手術後
乳房切除後、腫瘍が5センチメートル（約2インチ）より大きい場合、または近くのリンパ節に癌の証拠がある場合
ステージ4の乳がんでは、がんが乳房から体内の他の臓器に拡がっている（転移している）場合

大まかに言えば、乳がんの治療に使用される放射線療法には、外照射療法と近接照射療法（内部放射線療法とも呼ばれます）の2種類があります。それぞれに特定の目的と適応症があります。

ベリーウェル/ブリアナギルマーティン

使い方

がん細胞に放射線を照射して増殖を妨げます。がん細胞は「不死」であるという点で正常細胞とは異なります。古い細胞を新しい細胞に置き換えることができるようにアポトーシス（プログラム細胞死）を受けるのではなく、癌細胞は妨げられることなく増殖し続けます。さらに、それらは加速された速度でそうし、それらが正常組織に浸潤しそして取って代わることを可能にする。

放射線療法は、がん細胞（DNA）の遺伝物質に損傷を与えることによって機能します。そうすることにより、放射線はアポトーシスを誘発し、癌細胞を効果的に殺します。腫瘍部位を超えて、放射線を使用して近くのリンパ節から癌を取り除くことができます。

近くの組織への損傷を最小限に抑えるために、患部は最初に3D画像検査（通常はコンピューター断層撮影（CT））を使用してマッピングされます。これには、腫瘍部位だけでなく、がん細胞が正常な細胞と混ざり合うマージンと呼ばれる周囲の組織も含まれます。

マッピングされると、腫瘍部位は、外部（電離放射線ビームを使用）または内部（カプセル化された放射性物質を使用）のいずれかでさまざまな角度から照射できます。リアルタイムイメージングと実際の放射線治療を組み合わせた新しい技術が開発されています。

外部ビーム放射線

外部ビーム放射線は、乳がんで使用される放射線療法の最も一般的な形式です。放射線は、複数の方向から単一の高強度X線ビームを放出する機械によって送達されます。手順は痛みがなく、比較的高速ですが、副作用を引き起こす可能性があります。

照射領域は、乳房切除術または乳腺腫瘤摘出術のどちらを行ったか、および近くのリンパ節が影響を受けているかどうかによって異なります。外部ビーム放射のガイドラインは、次のように大まかに説明できます。

乳房切除術を受けたことがあり、リンパ節が関与していない場合、放射線は胸壁、乳房切除術の瘢痕、および外科的ドレーンが配置された組織に集中します。
乳腺腫瘤摘出術を受けた場合、腫瘍が切除された領域（つまり腫瘍床）への放射線の追加ブーストで乳房全体が照射される可能性があります（全乳房放射線と呼ばれます）。
腋窩リンパ節が関与している場合、放射線は脇の下に、場合によっては鎖骨の上の鎖骨上リンパ節と胸部中央の乳房内リンパ節に送達されることがあります。

腫瘍を外科的に切除できない場合は、化学療法とともに放射線療法を使用することもできます。炎症性乳がんの場合、乳房のリンパ管を介して広がる攻撃的な形態であり、乳房手術と化学療法の後に放射線が使用されることがあります。

手順

乳房手術から治癒するか、化学療法を完了するまで、体外照射療法は開始されません。放射線療法のスケジュール全体（コースと呼ばれる）は、フラクションと呼ばれる毎日の治療に分けられます。

放射線治療を開始する前に、放射線科医は治療領域をマッピングし、放射線腫瘍医および場合によってはドシメトリストとともに、正しい線量と照射角度を決定します。腫瘍医は、皮膚に小さなインクマークまたは入れ墨を適用して、放射線は正しく集束されます。

手順の前に腫瘍専門医に相談して、インクマークが永続的であるかどうかを判断してください。

乳房全体の放射線の伝統的なスケジュールは、月曜日から金曜日までの週5日、5〜6週間です。各セッションは15分から30分続きます。

場合によっては、加速乳房照射（ABI）が使用されることがあります。これにより、より強力な放射線量がより短い期間で与えられます。適切な場合に使用されるABIにはいくつかのタイプがあります。

低分割放射線療法は、乳腺腫瘤摘出術を受け、リンパ節転移の証拠がない女性に使用されます。手順は従来の体外照射と同様ですが、線量が高く、治療コースが3週間に短縮されます。
3Dコンフォーマル放射線療法には、乳房全体ではなく、直接の腫瘍部位のみを治療する特殊な機械が含まれます。通常、リンパ節転移のない女性の乳腺腫瘤摘出術後に使用されます。治療は1日2回5日間行われます。
術中照射療法（IORT）も特殊な機器を使用し、早期がんでリンパ節転移のない女性を対象としています。この手順では、乳腺腫瘤摘出術の直後に、切開部を開いたまま、大量の放射線を1回照射します。。

副作用

外部ビーム放射線は皮膚を通して送達されるため、「こぼれ」、肺、胸郭、周囲の筋肉などの他の組織に影響を与える可能性があります。投与量、治療期間、腫瘍の位置、および一般的な健康状態に応じて、短期および長期の両方の副作用を引き起こす可能性があります。一般的な短期的な副作用は次のとおりです。

倦怠感
乳房の腫れ
肌の変化（赤み、黒ずみ、はがれなど）

これらの副作用は通常、治療が完了すると解決しますが、改善に時間がかかるものもあります。特に皮膚の変化は、正常化するまでに最大1年かかる場合があり、それでも、治療前の状態に完全に戻らない場合があります。

放射線への累積被ばくにより、長期的な副作用も発生する可能性があります。これらには以下が含まれます：

放射線誘発性線維症：乳房組織の硬化。これはしばしば乳房のサイズの縮小と授乳困難を伴います。
腕神経叢障害：腕のしびれ、痛み、脱力感をもたらす局所的な神経損傷
リンパ浮腫：腕の腫れと周囲の組織を特徴とするリンパ腺閉塞
放射線誘発性骨減少症：肋骨骨折のリスクを高める局所的な骨量減少
血管肉腫：放射線療法が癌を引き起こすまれな合併症

過去には、外部ビーム放射線は心臓と肺の損傷の重大なリスクをもたらしました。新世代の機械は、放射線のこぼれを減らすことでリスクを大幅に軽減しました。

小線源治療

小線源治療は、乳腺腫瘤摘出術の後に、乳房の皮膚から挿入されるカテーテルと呼ばれる1つまたは複数のチューブを介して照射されます。次に、放射性シード、ペレット、テープ、またはリボンがカテーテルに供給され、数分または数日間放置されてから除去されます。

小線源治療は、全乳房放射線療法と併用することも、加速部分乳房照射（APBI）の形式として単独で使用することもできます。乳がんで一般的に使用される近接照射療法には2つのタイプがあります。

間質性乳房近接照射療法では、乳房に複数のカテーテルを留置し、それを介して放射線源を腫瘍部位内およびその周囲に戦略的に配置します。
バルーン近接照射療法としても知られる腔内乳房近接照射療法は、乳腺腫瘤摘出術後に、放射性ペレットで満たされた膨張可能なバルーンを介して乳房腔に放射線を照射するために使用されます。

永久乳房シードインプラント（PBSI）として知られる別のタイプの近接照射療法は、初期段階の癌で使用される場合があります。これには、癌の再発を防ぐために低用量の放射性シードの永久移植が含まれます。数ヶ月後、種子は放射能を失います。