心嚢液貯留は、心臓の内側を覆う組織の層である心膜内の体液の蓄積として定義されます。ただし、心嚢液貯留が急速に進行すると、生命を脅かす症状を引き起こすことが多く、救急措置となります。心膜腔に十分な水分がたまると、心臓の動きが大幅に制限される可能性があります。これは、心タンポナーデと呼ばれる状態です。
シンヒュ/ゲッティイメージズ診断を下すために選択される検査は心エコー検査ですが、浸出液を早期に発見するには高い疑いの指標が重要です。過去には予後不良の兆候であると考えられていましたが、死亡率は過去数十年で大幅に減少しました迅速な診断と管理。
心嚢液貯留は急性または慢性の場合があります（少なくとも3か月間存在します）。通常、心膜腔には15mlから50mlの液体が存在します（1tspは5mlに相当します）が、大量の浸出液には最大2リットルの液体が含まれる場合があります。
症状
心嚢液貯留が小さく、ゆっくりと進行している場合は、X線またはCTスキャンでの所見によってのみその存在を知ることができます。対照的に、心嚢液貯留が大きい場合、または心嚢液貯留が急速に進行する場合は、次のような症状を引き起こす可能性があります：
- 息切れ（特に横になっていると、しばしばインスピレーションで悪化します）
- 立ちくらみと失神（失神）
- 胸の痛み、より一般的には右側よりも左側に感じられます
- 動悸
- 心拍数が速い（心臓が制限されており、力強く鼓動できないため、心拍数が増加して組織への同じ血流を維持します）
残念ながら、心嚢液貯留の症状は、これらの滲出液（肺がんや転移性乳がんなど）を引き起こすことが多い状態の症状を模倣し、診断を遅らせる可能性があります。また、心臓病を模倣することもできます。
原因
心嚢液貯留には多くの原因があり、たとえ癌を患っていたとしても、これらの状態が原因である可能性があります。これらの一部は次のとおりです：
- ウイルス感染、細菌感染（結核を含む）、真菌感染、寄生虫感染などの感染症。ウイルス感染、特にコックサッキーAおよびB、HIV、肝炎ウイルス、サイトメガロウイルス（CMV）、およびエコーウイルスが最も一般的です。
- 自己免疫疾患（関節リウマチや狼瘡など）
- がん（肺がん、乳がん、肉腫、リンパ腫などの体の他の部位から心膜に転移するがんと、心膜中皮腫などの心膜から発生するがんの両方）
- 肺がん、乳がん、食道がん、リンパ腫などの胸部への現在または以前の放射線療法
- 化学療法
- 腎不全
- 甲状腺機能低下症（通常は重症の場合）
- 炎症（心膜炎を含む）
- 胸部外科（心臓病または肺癌の手術を含む）
- 心臓発作
- 薬
薬
心嚢液貯留を引き起こす可能性のある薬のいくつかは次のとおりです。
- 化学療法薬アドリアマイシン（ドキソルビシン）とサイトキサン（シクロホスファミド）
- 結核薬イソニアジド
- てんかん薬ジランチン（フェニトイン）
- 男性型脱毛症と高血圧に使用される薬ロゲイン（ミノキシジル）
がんを伴う心嚢液貯留
心嚢液貯留はどのタイプのがんでも発生する可能性がありますが、最も一般的なのは肺がん、乳がん、リンパ腫です。肺がんでは、心嚢液貯留が非常に一般的であり、肺がんの放射線療法を受けている多くの人がある程度の浸出液を発症します。補助化学療法（手術後に行われる化学療法）は、このリスクもこのリスクを高めるようです。
診断
心嚢液貯留の診断は、注意深い病歴と身体診察から始まり、がん患者の高い疑いの指標と組み合わされます。
身体検査
身体診察は心嚢液貯留の存在を示唆するかもしれませんが、診断だけではありません。通常、胸水が同時に起こるため、呼吸音が減少することがあります。所見の古典的なトライアドには、低血圧（低血圧）、首の静脈の拡大または膨らみ（頸静脈圧拡張）、およびこもった心音が含まれます。心膜摩擦音（心臓に高音の引っかき音）が聞こえることもあります。
ラボテスト
臨床検査では心嚢液貯留を診断することはできませんが、ウイルス培養、結核検査、炎症マーカーなどの根本的な原因のいくつかを検出するのに役立つ場合があります。 EKGは、ほとんどのリードでST上昇を示す場合があります。
イメージング
一般に、画像検査だけでは心嚢液貯留の診断はできませんが、心嚢液貯留が存在することを示唆している可能性があります。胸部X線検査では、放射線科医は「水筒の兆候」として知られる拡大した心臓の影を見ることがあります。心膜脂肪の縞模様も見られることがあります。 CTおよびMRIが行われることもあり、心エコー検査とともに、心臓の前側に見られる心嚢液貯留を定義する場合、または体液のポケット（限局性滲出液）が存在する場合に役立つ場合があります。
心エコー図
心エコー検査、または心臓の超音波は選択のテスト心嚢液貯留を診断するために使用され、使用できるこの検査にはいくつかのバリエーションがあります（2Dエコー、Mモードエコー、ドップラーエコー、経食道エコー、および/または心臓内エコーを含む）。
鑑別診断
心嚢液貯留を模倣できる状態には、次のものがあります。
- 急性心膜炎
- 収縮性心膜炎
- 肺水腫（心原性）
- 肺塞栓症
- 心臓発作
トリートメント
心嚢液貯留の治療は2つあります。まず、心嚢液貯留は、心臓を圧迫している場合は緊急時に治療する必要があります。第二に、心嚢液貯留の原因に対処する必要があります。
根本的な原因の治療
感染症では、抗生物質または抗ウイルス薬が必要になります。炎症では、抗炎症薬またはステロイドを使用することができます。浸出液が投薬によるものである場合、通常、薬物は中止され、可能な場合は代替の投薬が使用されます。心不全では、利尿薬などの状態を治療するための薬が使用される場合があります。がんの場合、がんの管理はがんの程度によって異なります（以下を参照）。
特に滲出液のための治療
心嚢液貯留を解消するための治療には以下が含まれます：
- 心嚢穿刺：心嚢穿刺では、長く細い針を皮膚から心膜嚢に挿入し（通常は超音波ガイドを使用）、体液を採取します。
- シャントを挿入すること（心嚢液貯留から腹部に液体を継続的に排出するため）が必要になることがよくあります。これらの浸出液は排出後に再発することが多いためです。
- バルーン心膜切除術
- 胸腔鏡下手術または開腹手術による心膜切除術（心膜の除去）。心膜窓（亜キシフォイド心膜切除術）は、心膜組織の一部（「窓」）を除去して、体液が心膜嚢に蓄積しないようにする手順です。
浸出液が多いか症候性の場合は、胸腔鏡下手術（VATS）心膜切除術として知られる手技を行うことがあります。良性の原因（感染症など）による心嚢液貯留がある人にとって、この手順による予後は良好です。がん患者の心嚢液貯留の発症の背後にある理由を考えると、選択した治療法に関係なく、予後は守られます。とは言うものの、現在多くの進行がんに対してより良い治療法が利用可能であるため、根底にあるがんを制御するための治療を開始しながら浸出液を管理することで、予後が改善する可能性があります。
がんの治療
治療法は、がんの範囲によって異なります。場合によっては、化学療法と放射線療法によって心嚢液貯留が減少し、後で手術を成功させることができます。しかし、ほとんどの場合、心嚢液貯留は癌転移（転移性癌）の他の領域に関連しており、化学療法、標的療法、および/または免疫療法などの全身（全身）治療が最良の選択肢です。
予後
心嚢液貯留の予後は、根本的な原因に大きく依存します。感染症、炎症性疾患、または管理可能な腎臓病では、予後は非常に良好である可能性があり、癌を患っている人々もこれらの状態を発症することを覚えておくことが重要です。
過去には、心嚢液貯留の予後は不良であり、心膜への転移を有する人々の最大3分の1が心タンポナーデで死亡していました。転移性癌のより良い治療オプションと、発生中の心嚢液貯留の迅速な治療は、生存率を改善するために重要です。
ベリーウェルからの一言
心嚢液貯留は、一部のウイルス感染などの状態で軽度かつ一時的な場合がありますが、癌を患っている人々にとっては深刻で予後不良の兆候である可能性があります。とはいえ、浸出液を解決して症状を改善し、迅速に診断されたときに合併症を防ぐために使用できる方法はたくさんあります。
あなたまたは愛する人が癌を患っており、心嚢液貯留を発症した場合は、多くの質問をして、あなた自身の擁護者になってください。癌、さらには肺癌の治療と予後は改善されており、転移性癌と心嚢液貯留について聞いたり読んだりしたことの多くは、非常に落胆するだけでなく、不正確かもしれません。ある種類のがんを専門とする腫瘍専門医でさえ、最新の治療選択肢に遅れないようにすることは難しいため、国立がん研究所指定のがんセンターなどの大規模ながんセンターで意見を聞くことを強く検討してください。高齢者でも、忍容性がはるかに高い新しい治療法が利用可能であり、パフォーマンスステータス（誰かが日々どのように機能するか）は、年代順の年齢よりも重要です。
