腎臓移植：ドナーの選択、手術、および回復 - 手術

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腎臓移植から何を期待するか

腎臓移植は、患者が病気の腎臓を置き換えるために提供された腎臓を受け取る外科的処置です。これは、末期の腎臓病の治療として行われます。つまり、状態が非常にひどくて生命を脅かす場合です。

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腎臓移植の理由

健康な人体には2つの腎臓があり、これらが連携して血液をろ過し、体から毒素を取り除きます。腎臓は、血液中の水分の適切な量を維持し、余分な塩分、電解質、ミネラルをろ過する働きをします。

腎臓はこれらの物質で尿を作ります。次に、尿は、最初に尿管を通って腎臓から出て膀胱に集まり、次に排尿中に尿道を通って体から排出されることによって、体から排出されます。

腎臓が機能しないと、水分が十分に除去されません。これは体液過剰を引き起こし、呼吸を困難にし、体全体に深刻な腫れを引き起こします。また、心臓に大きなストレスを与えます。

体内に水分がたまると、血液中に残っている塩分、カリウム、マグネシウム、その他の電解質の量が乱れます。このような不均衡は、心臓機能に問題を引き起こし、他の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

過剰な水分の蓄積が治療なしで続くと、死に至る可能性があります。腎臓が体のニーズをサポートするのに十分に機能しなくなった人々にとって、透析または腎臓移植は命を救うことができます。

末期の腎臓病を引き起こし、腎臓移植を正当化する可能性のある疾患および状態には、以下が含まれます。

糖尿病
高血圧
糸球体腎炎
多発性嚢胞腎
尿路の深刻な解剖学的問題

アメリカの腎臓病患者のうち、65万人が末期腎疾患を患っています。

まれに、急性腎不全が永続的な腎疾患につながることがあります。これらの場合、損傷は突然であり、元に戻すことはできません。これは、外傷が原因で、または主要な病気の副作用として発生する可能性があります。

大多数の手術では、1つだけが移植されます。これは、1つがレシピエントの血液をろ過する能力を超えているためです。提供された腎臓が非常に小さい場合は、両方を移植することができます。

誰が良い候補者ではありませんか？

通常、誰かが移植を受けるのを妨げるいくつかの問題があります。これらの取り扱い方法は、移植センターごとに、あるいは外科医ごとに異なる場合があります。

次の健康状態の人は、腎臓移植の候補者とは見なされません。

活動性感染症
別の臓器の重篤な疾患：一部の人には、多臓器移植（心臓腎臓や腎臓膵臓など）が利用できます。
アルコール、ニコチン、および/または違法薬物を含む可能性のある薬物の積極的な乱用
40を超えるボディマス指数（BMI）
現在または再発する可能性のあるがん
認知症
重度の血管疾患
腎臓病に加えて終末期の病気
重度の肺高血圧症

ドナー受領者の選択プロセス

移植リストの承認を受けるプロセスは、腎臓病に最初に気づき、腎臓内科医（腎臓専門医）に紹介されたときに開始される場合があります。あなたの腎臓内科医はあなたの病気を何年も治療することができるかもしれませんが、それが悪化し、透析と移植された腎臓の必要性が現実になりつつあることが明らかになると、あなたは移植センターに紹介されます。

臓器移植が適切であると判断されると、センターから移植リストに掲載されます。これは、臓器が利用可能になったときに提供者と受信者を照合できるようにする、United Network of Organ Sharing（UNOS）によって運営されている全国データベースに追加されることを意味します。

移植リストは、実際には、さまざまな種類の臓器移植を待っている112,000人を超える個人の非常に大きなデータベースです。臓器が移植に利用できるようになると、複雑な数学的アルゴリズムを使用して、その臓器の潜在的なレシピエントの一意のリストが作成されます。これらのリストの数千は、毎月生成されます。それぞれが特定のドナーによって提供されている特定の臓器に固有です。

寄付された腎臓の需要の感覚を与えるために：

臓器提供を待っている患者の82％が腎臓を待っています。
亡くなったドナーからの腎臓の平均待機時間は3〜5年です。

基準とリストオプション

各移植センターには、潜在的なレシピエントが順番待ちリストに載るために満たさなければならない独自の基準があります。上記の潜在的な失格要因に加えて、多くのセンターでは、年齢などの他の要因や、手術後の独自の健康管理を管理する能力を考慮しています。

移植センターのスタッフと面会した後、評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、およびあなたの状態が移植から利益を得るかどうか、そして移植手術に耐えるのに十分であるかどうかを決定するために設計された他の検査のレビューが含まれます。

あなたが移植センターを検討するとき、あなたはしたいかもしれません：

センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
移植レシピエントの科学レジストリによって維持されているデータベースを介して移植センターの統計を比較します
サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住居、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください。

複数のセンターで順番待ちリストに載ることができますが、テストと評価に追加費用がかかる場合があります。提供された臓器は迅速に移植する必要があるため、一致する腎臓は最初に地域住民に行き、次に地域住民に行き、次に全国的に利用可能になることに注意してください。

ドナーの種類

移植に利用できる腎臓は、生きているドナーまたは亡くなったドナーから寄付することができます。

死亡したドナー移植：人が脳死に苦しみ、ドナーまたはその家族が待機中のレシピエントに臓器を提供することを選択した場合、ほとんどの提供された臓器は移植に利用できるようになります。
生体ドナー移植：人体は1つの腎臓が機能している状態を維持できるため、健康な人が他の人に腎臓を提供できる場合があります。これは多くの場合、友人や家族です。生きている人が、彼らが知らない待っているレシピエントに親切から腎臓を寄付することを決定するとき、ドナーは利他的なドナーと呼ばれます。

愛する人が腎臓を寄付したい場合、彼らは自分の健康に基づいて寄付できる場合とできない場合があります。たとえば、一部のドナーは、検査を開始した後、腎臓病も患っていることに気付く場合があります。他の人は寄付を危険にさらす健康状態を持っているかもしれません。

生きている寄付を妨げるより一般的な問題のいくつかは次のとおりです。

いくつかの種類の腎臓結石を含む腎臓病
制御されていない血圧、糖尿病、心臓病、または肺疾患
出血の問題の病歴（出血しやすい、または血栓）
管理が不十分な精神的問題
肥満
癌
HIVなどの伝染病

準備ができて

あなたの腎臓が生きているドナーから来ている場合、あなたの両方の手術は必要な時間枠内に起こるように調整されます。ただし、亡くなったドナーの腎臓がいつ利用可能になるかを正確に予測することは不可能であり、24〜30時間以内に移植する必要があります。パックされた病院のバッグを手元に置いて、移植センターへの輸送の準備を事前に行う必要があります。移植チームが常にあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。

互換性

すべてのドナーの腎臓が臓器を待っているすべての人に適しているわけではありません。腎臓の提供者と受信者が一致するためには、それらはほぼ同じ体のサイズでなければなりません。場合によっては、子供からの腎臓は小さな大人の女性には適切かもしれませんが、大きな大人には適切ではない可能性があります。同様に、大きな腎臓は移植を必要とする幼児には大きすぎます。さらに、2人の血液型は互換性がなければなりません。

一致が良ければ、長期にわたる手術の結果も良くなります。ゼロ抗原ミスマッチは、例外的な腎臓ドナー-レシピエントマッチの専門用語です。親戚の間で最も頻繁に見られるこのタイプの一致は、手術後の数年間にレシピエントが必要とする拒絶反応抑制薬の量を減らすことができます。

手術前

実際の手術の前に、次のような手順を実行するのに十分な健康状態であることを確認するためのテストを受けます。

胸部X線
心電図（EKG）
血液検査
尿検査
血圧、心拍数、体温、酸素飽和度などのバイタルサインの評価

すべての術前評価と同様に、手術を承認し、関連するリスクを理解していることを示す同意書に署名するよう求められます。

外科的プロセス

腎臓移植の手順は、ドナーの手術から始まり、その間に腎臓が切除されます。次に、受信者のプロセスが開始されます。

最初に全身麻酔と気管内チューブを受け取ります。眠ったら、新しい腎臓を配置する場所に応じて、右側または左側のウエストラインのすぐ上にある骨盤を切開します。

ほとんどの人にとって、本来の腎臓（あなたが生まれた腎臓）は、循環の問題やその他の除去が必要な問題を引き起こしていない限り、そのまま残ります。このタイプの手術は異所形成と呼ばれ、腎臓が既存の腎臓とは異なる場所に配置されることを意味します。

腎臓に血液を運ぶ動脈と血液を運び去る静脈は、レシピエントの骨盤にすでに存在する動脈と静脈に外科的に接続されています。腎臓から尿を運ぶ尿管、またはチューブは膀胱に接続されています。

腎臓は、血液が腎臓を十分に流れるように細心の注意を払い、血液供給に接続されてから数分以内に腎臓が尿を出し始めるように、1人または2人の外科医によって所定の位置に縫い付けられます。

腎臓が所定の位置にあり、活発に尿を出していると、手術が完了し、切開を閉じることができます。ほとんどの場合、プロセス全体に2〜3時間かかります。

合併症

手術の一般的なリスクと麻酔に関連するリスクに加えて、腎臓移植手術には独特のリスクがあります。これらのリスクは人によって異なりますが、年齢や病気の重症度とともに増加します。

腎移植のリスクには以下が含まれますが、これらに限定されません。

出血：腎臓は非常に大量の血流があるため、重度の失血の可能性があります。
血の塊
脳卒中
ドナーの体が提供された腎臓を受け入れない急性拒絶反応
死亡：すべての手術には死亡のリスクがありますが、手術後の手順とケアが複雑であるため、腎臓移植の場合のリスクは通常よりも高くなります。

手術後

移植が完了すると、回復室に留まり、麻酔がなくなるまでそこに留まります。バイタルサインが監視されます。そこからICUに行き、そこで腎臓機能が注意深く監視され、初期の拒絶の兆候がないか調べられます。

典型的な患者は、透析が不要になるほど十分に良好な腎機能を備えた手術から1週間以内に帰宅します。ほとんどの人は、手術から1、2か月以内に通常の活動に戻ることができます。

移植後1年間は、定期的に医師の診察を受ける必要があります。最初の数週間は、週に2回、ラボの作業と健康診断に行きます。 1年後、3〜4か月ごとに行きます。

臓器拒絶反応は、移植手術後の深刻な問題になる可能性があります。これは、体が新しい臓器を異物として識別し、それを拒否しようとしたときに発生します。これを防ぐために、あなたは無期限に免疫抑制薬（カルシニューリン阻害剤）を服用します。

拒絶反応のエピソードは、手術後6か月で最も一般的ですが、移植後いつでも発生する可能性があります。拒否が特定されて処理される速度が速いほど、結果は良くなります。 UNOSによると：

10人に1人の患者が拒絶症状を示します。
患者の4％は拒絶反応のために最初の年に腎臓を失います。
患者の21％は、拒絶反応のために最初の5年間で腎臓を失います。

処方された免疫抑制剤を1回でも服用しないと、臓器拒絶反応を引き起こす可能性があります。

予後

一部の患者は優れた即時腎機能を経験しますが、他の患者は腎機能が遅れ、腎臓がその潜在能力を最大限に発揮するまで透析が必要になる場合があります。まれに、腎臓が十分に機能せず、患者が透析治療を受けるのをやめることができない場合があります。

とは言うものの、健康な腎臓を受け取った後、患者は透析中のときよりも最大7倍死亡する可能性が低くなります。生きているドナーから臓器を受け取った場合でも、亡くなったドナーから臓器を受け取った場合でも、患者の90％は手術後3年で生存しています。手術後10年で、死亡したドナーレシピエントの81％と生きているドナーレシピエントの90％が生存しています。

サポートと対処

臓器移植を受けた経験を経験することは、道のあらゆる段階で圧倒的でストレスを感じる可能性があります。新しい腎臓で健康的な生活を送るまでに何年もかかるかもしれませんが、間違いなく浮き沈みを経験するでしょう。

幸いなことに、移植プロセスの感情的な側面を理解するのに役立つ多くのリソースを利用できます。友達や家族からのサポートを求めることに加えて、あなたは調べたいと思うかもしれません：

サポートグループ：あなたの移植チームにはソーシャルワーカーが含まれます。ソーシャルワーカーは、移植プロセスを行っている、または移植後の段階にある他の人々で構成される対面およびオンラインのサポートグループの方向を示すことができます。 UNOSのウェブサイトにもいくつかのリストがあります。
メンタルヘルス提供者：腎臓移植の前、最中、後にあなたの将来について不安、抑うつ、または心配を感じるのは普通のことです。あなたが既存のメンタルヘルス状態を持っている場合、それはさらに困難になる可能性があります。繰り返しになりますが、移植チームは、必要に応じて適切なメンタルヘルス専門家と連絡を取るのを手伝うことができます。

あなたが前進するにつれて現実的な目標と期待を設定することによって、このプロセスの間にあなた自身で楽になるようにしてください。腎臓移植後の生活は順応するのに少し時間がかかります、そしてあなたは過度のストレスを避けたいです。

ダイエットと栄養

腎臓移植後の健康を維持することは、手術前と同じくらい重要です。さらに、服用する必要のある薬の中には、体重増加、血圧、血糖、コレステロール、カリウムのレベルの上昇、重要なミネラルのレベルの低下につながる可能性があります。

移植チームの栄養士は、体重を管理し、健康的な血圧と血糖値を維持し、血液成分とミネラルの適切なバランスを保つ方法を学ぶのに役立ちます。

これらの対策のいくつかは役立ちます：

高カロリー、糖分、脂肪分の多い食品を制限する：代わりに、野菜や果物など、食物繊維の多い食品に焦点を合わせます。赤身の肉や魚;低脂肪または無脂肪の乳製品;と無糖飲料。
多くの加工肉、チップスやプレッツェルなどのスナック食品、缶詰食品、および一部のスポーツドリンクに含まれる塩分を制限します。
赤身の肉、魚、卵、豆、ピーナッツバターなどの健康的な供給源から十分なタンパク質を入手してください。筋肉組織を修復および再構築し、治癒を助けるために、移植直後に通常よりも多くのタンパク質が必要になる場合があります。
カリウム、カルシウム、リンのレベルを管理する最善の方法について栄養士に相談してください。特にカルシウムとリンは、病気の結果として起こりうる骨量減少を防ぐために重要です。
毎日十分な量の水やその他の水分を飲んでください。
避けるべきことを知ってください：グレープフルーツ、グレープフルーツジュース、ザクロは免疫抑制薬のグループに悪影響を与える可能性があるため、近づけないでください。

最初に医師に確認せずにサプリメントの服用を開始しないでください。