心臓移植に何を期待するか

心臓移植は非常に複雑な外科的処置であり、その間に患者自身の心臓が外科的に除去され、ドナーの心臓に置き換えられますが、あまり一般的に使用されていない方法で患者の心臓を所定の位置に保ちます。心臓移植は、末期の心不全の治療法として行われます。心臓病は、新しい臓器がないと死に至るほど深刻です。

心臓移植は心臓病の治療法とは見なされませんが、心臓のレシピエントの寿命を大幅に延ばすことができる治療法と見なされます。平均して、寄付された心臓を受け取った成人患者は、手術後さらに10年生きます。これらの患者のほとんどは、この救命処置なしでは1年、場合によっては2年生き残ることはできません。

心臓移植の理由

心筋症、心不全、拘束型心筋症など、心臓移植を正当化するのに十分なほど重篤になる可能性のある多くの心臓病があります。出生時に存在するものもあれば、時間の経過とともに発症するものもあります（冠状動脈性心臓病など）。一部の状態は、心筋を損傷する心臓発作など、心臓の損傷の結果です。

病気のプロセスがどのように始まったかに関係なく、以下を経験した場合は心臓移植が必要になる場合があります。

• 収縮期心不全：心臓が肥大し、弱すぎて十分な力で血液を送り出すことができません。
• 拡張期心不全：心筋が厚くて硬いため、各拍動の間にリラックスして血液で満たすことができません。これは70歳以上の人によく見られます。

誰が良い候補者ではありませんか？

心臓移植を受けることにはいくつかの一般的な禁忌がありますが、これらは場所、移植センター、さらには外科医によっても異なります。ある移植センターが言うかもしれないことは、移植のためにリストされることへの禁忌は別のセンターにとって問題ではないかもしれないということです。

これらの問題のいくつかは、移植を一時的に妨げるだけかもしれません。たとえば、現在の高熱と活動性の感染症がある間、患者は移植を受けませんが、元気になると適格になります。

心臓移植の候補者ではない人には、次の人が含まれます：

• 活動性感染症
• 移植後のレジメンを管理できない
• 違法薬物、アルコール、ニコチンなどの現在の中毒性のある行動
• がんの病歴、現在のがんの診断、または再発する可能性のあるがん
• 認知症
• 不可逆性肺高血圧症
• 重度の血管疾患
• 別の臓器の重篤な疾患（一部の人にとっては、心臓と腎臓の組み合わせなどの二重移植が可能です）
• 追加の末期疾患の存在

心臓移植の種類

心臓移植には2つの異なる外科的アプローチがあります。あなたの外科医はどちらがあなたの特定のニーズにより適しているかを説明します。

• 同所性アプローチ：2つの手順のうち、より一般的な同所性アプローチでは、レシピエントの心臓をドナーの心臓に置き換える必要があります。レシピエントは全身麻酔を受け、心臓移植が行われている間、血液を酸素化するためにバイパスマシンに置かれます。レシピエントの心臓が除去された後、ドナーの心臓がフィットする準備が整い、移植が始まります。
• 異所形成アプローチ：「ピギーバック」移植とも呼ばれる異所形成移植では、レシピエントの心臓は所定の位置に留まり、ドナーの心臓は胸の右側に配置されます。手順はめったに行われず、通常、特定の形態の肺疾患の患者のために予約されています。

心肺移植

心肺移植は、生命を脅かす心臓や呼吸に問題のある人のための手術です。外科医は損傷した心臓と肺を取り除き、亡くなったドナーからの健康な心臓と肺と交換します。

心臓と肺の両方を寄付するための基準を満たす人はごくわずかであるため、この手順が行われることはめったにありません。

心臓移植は、腎臓および肝臓移植に続いて、米国で3番目に一般的なタイプの移植です。 2018年には、3,408件の心臓移植が行われました。

ドナー受領者の選択プロセス

移植が承認されたら、移植センターを選択する必要があります。移植外科医に診てもらうには、あなたの主治医からあなたの家の近くで心臓移植を行う移植センターへの紹介が必要です。多くの場合、近くに1つしかない場合がありますが、大都市では複数のオプションがあります。

移植センターのスタッフと面会した後、評価されます。これには、あなたの医療記録、血液検査、可能な画像検査、および移植手術に耐えるのに十分であるが、新しい臓器を必要とするほど病気であるかどうかを判断するために設計された他の検査のレビューが含まれます。

あなたが移植センターを検討するとき、あなたはしたいかもしれません：

• センターが毎年行う移植の数と種類について学ぶ
• 移植センターの臓器提供者とレシピエントの生存率について尋ねる
• 移植レシピエントの科学レジストリによって維持されているデータベースを介して移植センターの統計を比較します
• サポートグループ、旅行の手配、回復期間中の地元の住居、他のリソースへの紹介など、移植センターが提供する他のサービスを検討してください。

あなたの遺伝子構成を調べるためにテストが行​​われます。拒絶の可能性を最小限に抑えるために、あなたとドナーが良好な遺伝的一致であることが重要です。

また、移植プロセスに耐える精神的能力があるかどうかを判断するための評価を受けるだけでなく、自分自身をケアし、手術後の広範な薬物療法を管理します。多くの移植センターは、手術後に自立して自分の世話をすることができない個人に移植を行いません。

移植センターは、依存症の問題があるかどうか、特にそれらの問題が心臓移植を必要としている心臓病につながっているかどうかを判断したいと思うでしょう。たとえば、コカインを乱用して心臓に損傷を与えた場合は、薬物を乱用していないことが重要になります。もしそうなら、あなたは移植リストに載せられません。

移植センターのソーシャルワーカーは、あなたが手術の費用をどのように支払うか、そしてあなたの保険が手術と追加の生涯費用をカバーするのに十分であるかどうかを決定するのを助けることができます。また、保険に加入したり、移植費用を支援できる州および連邦のプログラムに登録したりするのにも役立ちます。

ドナーの種類

ドナーの心臓は、人が死亡したか、脳死したと判断され、その人またはその家族が臓器を提供することを選択したときに移植に利用できるようになります。

ドナーの性別と人種は、レシピエントが自分の臓器を受け取ることができるかどうかを決定しません。ドナーが肝炎などの感染症を患っている場合、臓器を引き続き使用できるように、すでにその疾患を患っているレシピエントを見つけることができます。

あらゆる血液型の個人が心臓を寄付することができますが、一致するものを見つける際に受信者の互換性が考慮されます。多くの場合、ドナーとレシピエントの年齢は近いですが、これは必須ではありません。

一致するものを見つける

あなたが心臓移植の良い候補者であると決定されると、あなたは移植センターによって移植リストに入れられます。これは、潜在的なドナーと受信者のデータベースです。

システムは、複数のタイプの基準を使用して、すべての臓器提供のすべての潜在的な受信者のリストを作成します。複雑なアルゴリズムは、患者が各リストに表示される順序、または患者が表示されるかどうかを判断するのに役立ちます。

使用される基準の例は次のとおりです。

• 年齢：移植システムは、特定の移植片の寿命を最大限に延ばそうとするため、若い人たちは、一生続く可能性のある移植を提供するために、若い臓器を与えられる傾向があります。
• 病気の重症度：通常、最も病気の人と最も長く待っている人が潜在的な受信者リストの一番上にあります。
• 場所：ドナーの心臓は、医療スタッフによる輸送のために取り出され、保存され、梱包された後、4〜5時間以内にレシピエントに移植される必要があるため、近接性が要因となります。
• 血液型：互換性のある血液型を確保することは、臓器拒絶反応のリスクを減らすための鍵です。
• 体のサイズ：ドナーとレシピエントが一致するためには、それらはほぼ同じ体のサイズである必要があります。大きな男性の心臓は小柄な女性には決して収まりません。逆もまた同様です。

手術前

移植が差し迫っていると思われる場合は、標準的な術前検査を受けて、手術に十分耐えられることを確認します。これらのテストには次のものが含まれます。

• 肝臓と腎臓の機能、および血液を構成する多くの成分のレベルをチェックするための血液検査
• 胸部X線
• あなたの心臓がどれだけうまく機能しているかを確認するための心電図（EKG）
• Echocardiograpy、あなたの心臓の詳細な画像を提供するテスト。 「エコー」と呼ばれるものは、心臓のサイズと形状、および心臓のチャンバーとバルブがどの程度機能しているかについての情報を提供します。

準備ができている

心臓が利用可能になったら、6時間以内に心臓を移植する必要があるため、すぐに移植センターに行く必要があります。滞在中に快適に過ごせるように、アイテムを詰めたバッグを用意することをお勧めします（パジャマ、ローブ、スリッパ、トイレタリー、枕など）。また、誰かがあなたを病院から迎えに来てもらい、あなたが入院している間や自宅での回復中に日常の責任を手伝ってもらうように事前に手配する必要があります。

外科的プロセス

心臓移植の手順は、病院に到着することから始まります。一部の人々は、臓器が利用可能になったときに病気のためにすでに入院している可能性があります。他の人は、一致するものが見つかったという電話を受けるかもしれません。

病院に到着すると、採血され、IVが配置され、多くの場合、PICCラインなどの留置カテーテルが、手術中および手術後に投与される液体や薬剤用に配置されます。

手術は手術室で始まり、麻酔科医が全身麻酔を行います。患者が眠ると、手順は胸の中央に大きな切開を入れ、胸の皮膚と骨の両方を切り開いて心臓を露出させることから始まります。多くの場合、2人の外科医が協力して、移植プロセスをより速く、よりスムーズに進めます。

患者は心肺バイパス装置に配置されるため、血液は肺によって酸素化され続け、体に送り込まれます。手術のこの部分は、心臓が停止してから体から取り出されるため、重要です。

次に、ドナーの心臓が所定の位置に縫い付けられ、再開されます。心臓が鼓動し、ドレナージ用の胸腔チューブを配置する最終作業が完了したら、胸骨（胸骨）を閉じて配線し、ステープル、ステリスストリップ、または縫合糸で皮膚を閉じることによって胸を閉じます。

一般的に、この手術には3〜4時間かかります。ただし、補助人工心臓（VAD）を使用している患者の場合は、6〜8時間近くかかります。

VADは、患者が移植を待つ間、心臓が血液を送り続ける機械式ポンプです。これらのデバイスは、左心室（LVAD）、右心室（RVAD）、またはその両方（BIVAD）をサポートできます。病院のベッドに閉じ込められている場合、マシンのポンプは体外にあり、チューブを介して心臓に接続されています。腹部に挿入されます。より健康な患者または長期間の使用のために設計された埋め込み型のポータブルポンプもあります。

心肺移植では、手順はほぼ同じです。胸部を切開し、外科医が心臓と肺の両方を切除します。提供された心臓が最初に配置され、次に各肺が配置されます。臓器は周囲の血管に再接続され、肺は気管に接続されます。この手順には通常4〜6時間かかります。

心臓（または心肺）移植後、ICUに連れて行かれ、回復し、翌日から2日かけて鎮静からゆっくりと目覚めます。あなたは一週間以上入院します。

合併症

手術の一般的なリスク、麻酔に関連するリスク、および開心術に関連するリスクに加えて、患者が手術を受ける前に考慮すべきいくつかの追加の重大なリスクがあります。

リスクには以下が含まれますが、これらに限定されません。

• 血の塊
• 脳卒中
• 無酸素性脳損傷：酸素不足による脳損傷
• 死亡：すべての手術には死亡のリスクがありますが、特に心臓がドナーの体内で開始しない場合や正常に機能しない場合は、心臓移植の場合よりもリスクが高くなります。
• 急性拒絶反応：ドナーの体は移植された心臓を許容しません。

心臓移植手術は、心臓が停止するだけでなく、除去および交換されるため、非常にリスクの高い手順です。

手術後

心臓移植手術からの回復は数ヶ月続き、心臓リハビリテーションを伴う場合があります。ほとんどの患者は、手術から数週間以内に退院し、手術から6週間以内に通常の活動の多くに戻ることができ、3〜6か月の時点で回復期の終わりに達しました。ドナーの心臓の拒絶反応を防ぐには、生涯にわたる免疫抑制剤（カルシニューリン阻害剤）が必要です。

手術の翌年に定期的に行われるフォローアップの予定では、医師は服薬遵守を確認し、副作用について質問し、体が新しい臓器を拒絶しているという警告の兆候がないか確認します。

予後

手術の結果が良好な平均的な心臓移植患者の場合、手術後さらに10年以上の寿命が期待されます。

患者の約80％から95 %%が最初の1年で生存します。心臓移植手術後の成人の平均生存率は11年ですが、移植時の年齢、外科医のフォローの程度によって異なります。指示、彼らが持つかもしれない他の健康問題、彼らの日常生活（食事と運動を含む）、そして彼らの体が移植プロセスにどれだけ耐えるか。

成人の心臓移植レシピエントの平均生存率は手術後11年であり、これは患者の50％がそれより長生きすることを意味します。この割合は、過去数十年にわたって着実に改善されています。

サポートと対処

心臓移植を待っている間、不安や圧倒されたり、移植後の拒絶や職場復帰などの問題を恐れたりするのは普通のことです。友人や家族のサポートを求めることは、このストレスの多い時期に対処するのに役立ちます。

移植チームは、移植プロセス全体を通じて、次のような他の有用なリソースや対処戦略を支援することもできます。

• 移植レシピエントのためのサポートグループに参加する：あなたの経験を共有している他の人と話すことは、恐れや不安を和らげることができます。サポートグループは、対面またはオンラインの場合があります。
• 職業リハビリテーションサービスを見つける：あなたが仕事に戻っている場合、あなたのソーシャルワーカーはあなたをあなたの故郷の職業リハビリテーション部門が提供するリハビリテーションサービスに接続することができるかもしれません。
• 現実的な目標と期待を設定する：移植後の生活は移植前の生活とまったく同じではない可能性があることを認識してください。結果と回復時間について現実的な期待を持つことは、日常のタスクに助けを求めることができるように、ストレスを減らすのに役立ちます。
• 自分自身を教育する：術後の生活についてできるだけ多くを学び、理解できないことについて質問します。

ダイエットと栄養

食事療法や運動を通じて健康的な体重を維持することは、感染症、心臓発作、骨の菲薄化など、多くの一般的な移植後の合併症を防ぐのに役立ちます。

移植チームには、食事の必要性について話し合い、移植後の質問に答えることができる栄養専門家（栄養士）を含める必要があります。あなたの栄養士の推奨事項は次のとおりです：

• 毎日少なくとも5人前の果物と野菜を食べる
• 赤身の肉、鶏肉、魚を食べる
• 全粒粉パン、シリアル、その他の製品を食べる
• 毎日の食事に十分な食物繊維がある
• 健康的なカルシウムレベルを維持するために、低脂肪ミルクを飲むか、他の低脂肪乳製品を食べる
• 新鮮なハーブやスパイスを使用して食品を味付けし、加工食品を避けることにより、塩分とナトリウムの摂取を制限します
• バターや赤身の肉の飽和脂肪などの不健康な脂肪を制限する
• カフェインを制限し、過度のアルコール摂取を避ける
• 毎日十分な水やその他の水分を飲むことで水分補給を続ける
• 免疫抑制薬のグループに影響を与えるため、グレープフルーツとグレープフルーツジュース、ザクロ、セビリアオレンジを避ける
• 感染のリスクを減らすための食品安全慣行に従う

運動

心臓移植後、定期的な運動はエネルギーレベルを高め、体力を高めるのに役立ちます。また、健康的な体重を維持し、ストレスを軽減し、高血圧やコレステロール値の上昇などの一般的な移植後の合併症を防ぐのに役立ちます。

あなたの移植チームはあなたの個々のニーズと目標に基づいて身体活動プログラムを推薦します。

ウォーキング、サイクリング、水泳、低衝撃筋力トレーニング、およびその他の身体活動を楽しむことはすべて、移植後の健康的でアクティブなライフスタイルの一部になり得ます。ただし、移植後の運動ルーチンを開始または変更する前に、必ず移植チームに確認してください。

ベリーウェルからの一言

心臓移植手術は、多くの場合、生命を維持するのに十分に機能していない心臓の治療の最後の手段です。他のオプションが残っていないときに行われます。移植手術は危険ですが、これらの患者にとって、新しい心臓がなければ死は確実です。一致するものを見つけて移植手術に成功した患者の場合、寿命は数十年延長される可能性があります。