オピオイド危機がHIV感染率をどのように促進しているか

2015年3月26日、当時のインディアナ州知事のマイクペンスは、公衆衛生当局がスコット郡のIDUで少なくとも79件のHIVの新規症例を確認した後、非常事態を宣言しました。ほとんどの症例はオースティンの町とその周辺で分離され（人口4,259人）、感染は主にオピオイド鎮痛剤であるオパナ（オキシモルフォン）を注射している間の針の共有によって引き起こされました。

Towfiqu写真/ゲッティイメージズ

4月上旬までに確認された症例数は190に増加しました。

ニュースが発表されると、ペンスは州の保守的な政治家が長い間抵抗していた一時的な注射針交換プログラムを含む緊急の健康対策を主張した。 1年間のプログラムは、スコット郡のユーザーにハームリダクションカウンセリングと1週間の無料注射器の供給を提供しました。さらに、インディアナ州の州の新しい健康へのオンサイト登録(HIP）プランは、低所得の居住者に即時の医療保険を提供します。

インディアナ州は、麻薬の使用を奨励しているという考えから、処方箋なしで注射器の配布と所持を犯罪としている米国の20を超える州の1つです。マサチューセッツ州公衆衛生局は、インディアナ州での発生に続いて、2017年11月にローウェル（人口111,000人）とローレンス（人口80,000人）の工業都市で同様の発生を報告しました。フェンタニルとして知られている合成オピオイド。

「道徳的根拠」に基づいて注射針交換プログラムに激しく反対していたペンスと同様に、マサチューセッツ州の立法府は、HIVの発生が報告された後にのみ注射針交換禁止の解除を求めた。

一部の専門家は、発生を孤立した出来事として軽視しているが、他の専門家は、オピオイド危機の拡大と米国議員の継続的な不作為によって引き起こされる全国的なHIV感染の爆発的な増加を予見していると警告している。

発生はロシアと中央ヨーロッパの傾向を反映している

性別は世界中でHIV感染の主要なモードであるとしばしば考えられていますが、疫学研究はこれが常に当てはまるとは限らないことを示しています。近年、世界の保健当局は、中央アジア、東ヨーロッパ、およびロシアで新たなHIV感染の驚くべき急増を見てきました。

東ヨーロッパ、中央アジア、中東、北アフリカのこれらの地域の多くでは、今日、IDUがHIV感染の主要なモードと見なされています。総じて、この地域内のすべての新しい感染症の3分の1以上は、直接的または間接的に、HIVに汚染された針の共有または使用によるものです。

オースティン、インディアナ、中央アジアの類似点は最初はそれほど明白ではないように思われるかもしれませんが、感染の原動力はほとんど教科書の表現です。深く根付いた貧困、予防サービスの欠如、および既知の麻薬密売回廊は、オースティンでのように、発生の「完璧な嵐」を生み出すためにしばしば一緒になります。

たとえば、インディアナ州では、オースティンを直接通過する高速道路65号線が、インディアナポリスとケンタッキー州ルイビルの間の主要なドラッグルートとしてよく知られています。オースティンのような場所での高レベルの貧困は、薬物使用の注射率の増加に関連していることが知られており、確立されたソーシャルネットワークがオパナなどの薬物の共有消費を促進しています。

町にはたった一人の医師がいて、注射針交換プログラムの根深い拒絶が虐待をさらに地下に追いやっているので、大部分は、発生を実際に防ぐことはほとんどなかったことに同意します。

比較すると、中央アジア、東ヨーロッパ、ロシアでのIDU感染の増加は、ソビエト連邦の崩壊後の1990年代半ばにまでさかのぼることができます。その後の社会経済的崩壊は、麻薬密売人に、世界最大のアヘン生産者であるアフガニスタンから他の地域へのヘロイン取引を増やす機会を提供しました。政府の対応がほとんどなく、予防および/または依存症治療サービスがほとんどないため、IDU間の流行は、現在の状態にまで拡大することができました。これら3つの地域だけで160万を超えるHIV感染が発生しています。