腸穿孔を理解する

あなたの結腸は、平滑筋と粘膜の層で構成されています。粘膜と呼ばれる最も内側の層は柔らかくしなやかで、口の中の組織に似ています。腸の穿孔は、多くの場合、結腸手術または重篤な腸疾患の結果として、このライニングに穴が開けられたときに発生します。

結腸の穴は、結腸の内容物が腹腔の通常は無菌の内容物に漏れることを可能にします。腸の穿孔は救急措置と見なされ、早急な治療が必要です。

腸穿孔の症状

腸穿孔の症状はさまざまであり、根本的な原因に応じてゆっくりまたは急速に現れることがあります。症状には以下が含まれます：

• 腹痛（しばしば重度でびまん性）
• 重度の腹部けいれん
• 膨満感
• 吐き気と嘔吐
• 排便や習慣の変化
• 直腸出血
• 発熱（通常はすぐには起こりません）
• 寒気
• 倦怠感

腸穿孔の症状がある場合は、救急医療を受けてください。

合併症

治療せずに放置すると、腸の内容物が漏れ出し、炎症、感染、さらには腹部の膿瘍を引き起こす可能性があります。これの技術名は腹膜炎であり、これは敗血症または全身感染症の痛みを伴う前兆です。

未治療の穿孔の合併症には以下が含まれます：

• 出血
• 感染症（腹膜炎および敗血症）
• 死

合併症は、人の一般的な健康状態、および穿孔の診断と治療にかかった時間によって異なります。

原因

腸穿孔は、病状の結果として自発的に（予期せずに）発生するか、代わりに、誤って結腸に穴を開けるさまざまな診断および外科的処置の合併症である可能性があります。外傷、特に腹部への鈍的外傷も、腸穿孔の重要な原因です。

手順に関連する原因

手順に関連する原因は次のとおりです。

• 浣腸：浣腸のために不適切または強制的に挿入された直腸チューブは、結腸の内壁を裂いたり押し込んだりする可能性があります。
• 結腸内視鏡検査のための腸の準備：まれに、結腸内視鏡検査のための腸の準備が穿孔をもたらす可能性があります。これは便秘の病歴のある人によく見られます。
• S状結腸鏡検査：柔軟なS状結腸鏡検査用の内視鏡は柔軟ですが、穿孔は依然としてリスクがありますが、まれなリスクです。
• 結腸内視鏡検査：内視鏡の先端は結腸の内層を突き抜ける可能性がありますが、これは手順のまれな合併症であり、仮想結腸内視鏡検査では見られません。結腸内視鏡検査に関連する腸の穿孔は、腸の重度の急性疾患を患っている人やステロイド薬を服用している人によく見られます。
• 腹部または骨盤の手術：特に、結腸癌の場合の結腸手術は、穿孔のリスクがある可能性があります。

結腸内視鏡検査の穿孔率は、スクリーニング結腸内視鏡検査を受けている1400人に1人、治療的結腸内視鏡検査を受けている1000人に1人（たとえば、ポリープを取り除くため）のようです。

自発的な原因

自然発生的な腸穿孔の原因（手術や手技とは関係のないもの）には、次のものがあります。

• クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患/大腸炎。クローン病による腸穿孔の生涯リスクは1％から3％であり、これは非常に一般的な原因です。
• 重度の腸閉塞、特に憩室症、別のプロセス、または癌によって結腸が「衰弱」している場合
• トラウマ
• 虚血性腸疾患（結腸への血液供給が損なわれた場合）
• 結腸がん
• 異物の摂取、最も一般的には魚の骨、骨片、および非食品の摂取によるものです
• 重度の宿便

危険因子

科学者たちは、多くの要因が腸穿孔を発症するリスクを高める可能性があることを発見しました。これらには、手術または手技に関与する要因（医原性の原因）と炎症を特徴とする腸疾患の両方が含まれます。

危険因子には以下が含まれます：

• 最近または以前の腹部手術
• 最近または以前の骨盤手術
• 75歳以上
• 複数の医学的問題の歴史
• 腹部または骨盤への外傷（自動車事故など）
• 憩室症の病歴
• 炎症性腸疾患の病歴
• 結腸がん
• モノクローナル抗体免疫療法薬イピリムマブの使用
• 骨盤癒着（瘢痕組織、通常は以前の手術に関連）
• 女性の性別（女性は通常、より柔軟な結腸を持っており、結腸内視鏡検査を含む医療処置中に偶発的な穿孔につながる可能性があります）
• 消化管、腹部、または骨盤を含む診断および外科的処置。

結腸内視鏡検査中の穿孔の危険因子には、女性、高齢、憩室症の病歴、腸閉塞などがあります。

診断

あなたの医者が腸穿孔を疑うならば、彼女は彼女の疑いを確認するためにテストを命じることができます。単純な腹部X線検査では、結腸の外側にガスが見られる場合がありますが、診断にはならないことがよくあります。造影剤またはバリウム浣腸または嚥下の有無にかかわらず、腹部のCTスキャンが必要になる場合があります。

全血球計算では、穿孔がしばらく続いている場合は白血球数の増加、または出血による貧血の証拠が示される場合があります。小さな穿孔は、正確に診断するために、いくつかの画像検査と時間がかかる場合があります。

処理

穿孔の大部分は外科的に修復されます。涙の場所と大きさによっては、大腸内視鏡検査で使用されるものと同様に、医師が内視鏡で涙を固定できる場合がありますが、これはすべての人にとって選択肢ではありません。

開腹手術では、ストーマと人工肛門造設術が行われる場合と行われない場合があります。これは、腸が治癒するまで便が小さな袋に排出される、胃の外側の人工的な開口部です。

回復

最初の回復期間中は、口から何も飲んだり食べたりすることはできません。これは腸の休息と呼ばれ、内層が適切に治癒する時間を与えます。

また、一定期間胃の内容物を排出するための経鼻胃管も設置されます。病院にいる​​場合は、抗生物質と栄養の静脈内投与を数日間受けることがあります。

通常のルーチンに戻ることを切望しているかもしれませんが、結腸が適切に治癒する時間を与え、医師の指示に従うことが重要です。

ベリーウェルからの一言

腸穿孔は、炎症性腸疾患などで自然発生的に発生する場合があり、手術や診断テスト中に発生する場合もあります。症状は急速に、またはゆっくりと現れる可能性があり、穿孔の危険因子と状態の危険因子を組み合わせた人は誰でも考慮する必要があります。

早期に発見された場合、利用可能なさまざまな治療オプションがありますが、手術（最も頻繁に必要とされる）でも、人工肛門造設術なしで腸を保存および修復できることがよくあります。回復には、治癒と、穿孔につながった要因の修正とリスクの両方に時間がかかる場合があります。