あなたの健康保険の控除額とあなたの毎月の保険料はおそらくあなたの2つの最大の医療費です。あなたの控除額はあなたの医療費予算の大部分を占めていますが、あなたの健康保険の控除額に何が重要で何がそうでないかを理解することは簡単ではありません。
各健康保険の設計は、健康保険の控除の対象となるものを決定し、健康保険の設計は悪名高いほど複雑になる可能性があります。同じ健康保険会社が販売する健康保険は、控除の対象となるものが互いに異なります。同じプランでも、年ごとに変わる可能性があります。
あなたは細字を読み、あなたが正確に何を支払うことが期待されるか、そしていつ正確にそれを支払わなければならないかを理解するために精通している必要があります。
マイクケンプ/ゲッティイメージズ
控除の対象となるもの
健康保険の費用分担がどのように構成されているかに応じて、控除額にお金が入金されます。コストシェアリングを構成する方法はたくさんありますが、ほとんどは2つの主要な設計カテゴリに分類されます。
あなたが最初に支払い、保険は後で計画を支払います
あなたの健康保険は、あなたがその年の控除額に達するまで、予防的ケア以外の何に対しても一銭も払わないかもしれません。控除額が満たされる前に、あなたはあなたの医療費の100％を支払います。
控除額が満たされた後、プランの自己負担額の上限に達するまで、自己負担額（自己負担額）と共同保険のみを支払います。あなたの健康保険はタブの残りを拾います。
これらのプランでは、通常、医療に必要なケアに費やすお金は、それがあなたの健康プランのカバーされた利益であり、紹介、事前承認、およびネットワーク内の使用に関するあなたの健康プランの規則に従っている限り、控除可能な健康保険にカウントされます必要に応じてプロバイダー。
控除額に達するまで請求額の100％を支払っていますが、それは病院や医師が支払っている金額の100％を支払っているという意味ではありません。ビル彼らのサービスのために。
保険プランのネットワークの一部である医療プロバイダーを使用している限り、保険会社がネットワーク契約の一部としてプロバイダーと交渉した金額を支払うだけで済みます。
医師は診察に200ドルを請求する場合がありますが、保険会社が医師とのネットワーク契約で診察を120ドルにすることを求めている場合は、120ドルを支払うだけで、料金の100％を支払うことになります（医師は、保険プランとのネットワーク契約の一環として、残りの80ドルを償却する必要があります）。
一部のサービスプランでは免責額が免除されます
このプランタイプでは、健康保険は、控除額に達する前であっても、一部の非予防サービスのタブの一部を取得します。免責額が免除されるサービスは、通常、自己負担が必要なサービスです。
控除額が満たされているかどうかにかかわらず、あなたは自己負担金のみを支払います。あなたの健康保険は残りのサービス費用を支払います。
自己負担ではなく共同保険が必要なサービスの場合、控除額が満たされるまでサービスの全費用を支払います（また、「全費用」とは、医療提供者と交渉した金額を意味し、医療費の金額ではありません）プロバイダーの請求書）。
控除額が満たされた後、あなたは共同保険の金額のみを支払います。あなたの健康保険が残りを支払います。
これらのプランでは、通常、控除額が免除されているサービスに費やした金額は、控除額に加算されません。たとえば、35ドルの自己負担金があり、控除額を満たしているかどうかを専門家に確認する場合、その35ドルの自己負担額はおそらく控除額にカウントされません。
ただし、これは健康保険によって異なります。そのため、給付金と補償範囲の概要を注意深く読み、確信が持てない場合は健康保険に電話してください。
手ごろな価格のケア法のおかげで、特定の予防ケアはすべての既得権のない健康保険で100％カバーされていることを忘れないでください。ネットワーク内プロバイダーから提供される対象となる予防医療サービスに対して、控除額、自己負担額、または共同保険を支払う必要はありません。
年間の自己負担額の上限（控除額、共同保険、自己負担額を含む）に達すると、健康保険の規則を引き続き遵守することを前提として、保険会社は残りの医学的に必要なネットワーク内費用の100％を支払います。事前の承認と紹介に関して。
控除の対象とならないもの
通常、控除の対象とならないいくつかの医療費があります。
対象外のメリット
健康保険の対象とならない医療サービスの自己負担費用は、健康保険の控除の対象にはなりません。
たとえば、健康保険が顔のしわの美容トリートメントをカバーしていない場合、これらのトリートメントのために自分のポケットから支払うお金は、健康保険の控除の対象にはなりません。
ネットワーク外ケア
ネットワーク外のプロバイダーに支払ったお金は、通常、ネットワーク外のケアをカバーしていない健康保険の控除の対象にはなりません。この規則には例外があります。たとえば、救急医療や、必要なサービスを提供できるネットワーク内プロバイダーがない状況などです。
連邦規則は、保険会社が患者の通常のネットワーク内費用分担要件（控除可能および自己負担の最大額）に向けてネットワーク外救急医療の費用を数え、保険会社がこれらのサービスに対してより高い費用分担を課すことを禁止することを要求しています。 。
ただし、州法で禁止されていない限り、ネットワーク外の救急医療提供者は、これらのシナリオで患者にバランスをとることができます（州法が個人の健康保険に適用されることを前提としています。自己保険プランは、州レベルであり、雇用主が後援する保険の大部分を占めています。）
ネットワーク外のケアを許可する健康保険（通常はPPOとPOSプラン）は、ネットワーク外のケアに支払った金額をどのようにクレジットするかに関して異なる場合があります。 2つの別々の健康保険控除額がある場合があります。1つはネットワーク内ケア用で、もう1つはネットワーク外ケア用です。
この場合、ネットワーク外のケアに支払われた金額は、ネットワーク外の控除額に加算されますが、緊急事態でない限り、ネットワーク内の控除額にはカウントされません。
1つの注意点：ネットワーク外のプロバイダーが受け取ったサービスの通常の金額を超えて請求する場合、健康保険は、ネットワーク外のプロバイダーが控除できる金額を通常の金額に制限する場合があります。
これは、ネットワーク外のプロバイダーが残りの料金を請求することを許可されている場合でも行われます（保険会社とネットワーク契約を結んでいないため、請求の一部を償却する義務はありません）。
自己負担
通常、自己負担額は控除の対象にはなりません。健康保険にプライマリケアオフィスへの訪問に対して20ドルの自己負担がある場合、支払う20ドルは、控除額にカウントされない可能性があります。
ただし、ほとんどすべてのプランで最大自己負担額にカウントされます（一部の祖母と祖父の計画では、最大自己負担額の制限がどのように機能するかに関して異なるルールがあります）。
プレミアム
月額保険料は控除額にカウントされません。実際、保険料はいかなる種類の費用分担にもクレジットされません。保険料は保険を購入するための費用です。
これらは、潜在的な医療費の経済的リスクの一部を引き受けるために保険会社に支払う価格です。その月に医療サービスが必要かどうかに関係なく、毎月保険料を支払う必要があります。
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