妊娠中の喘息

喘息があり、妊娠中または妊娠したい場合は、喘息が妊娠や赤ちゃんにどのような影響を与えるか心配するかもしれません。

妊娠中の女性の約3％から8％が既存の喘息を患っています。一部の研究では、喘息が妊娠の合併症を引き起こす可能性があることが示されていますが、適切に治療された場合、赤ちゃんや母親に重大なリスクをもたらすことはめったにありません。

妊娠中に喘息治療薬を使用するためのガイドラインを理解し、喘息を管理するための医師の推奨事項に従い、潜在的な合併症について知ることは、健康な妊娠を計画するのに役立ちます。

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妊娠中の喘息の症状

妊娠中は、以前と同じ喘息の症状が現れる可能性があります。

• 喘鳴
• 咳
• 胸の圧迫感
• 呼吸困難

しかし、あなたは想像する前よりも多かれ少なかれこれらを経験するかもしれません。喘息の妊婦の約30％は、妊娠中により重篤な症状を示します。他の女性も同じように感じたり、症状が軽度になったことに気づきます。

喘息が悪化すると、症状は通常、妊娠29週から36週の間に最も深刻になります。症状は通常、36〜40週でそれほど深刻ではなくなります。

あなたが経験している呼吸の変化があなたの赤ちゃんからの体重増加または圧力の結果であると思い込まないでください。たとえば、喘鳴は妊娠に関連する症状ではありません。

リスクと合併症

妊娠中の喘息に関連するほとんどの問題は、不十分な喘息治療によるものです。これらはあなたとあなたの赤ちゃんの両方に影響を与える可能性があります。

喘息の症状を適切に治療し続け、症状の変化について医師に相談することで、喘息を適切に管理し、合併症を防ぐことができます。

あなたの健康

妊娠中の喘息の管理が不十分な場合、以下の原因となる可能性があります：

• 高血圧
• 子癇前症、尿中を通過する高レベルのタンパク質と対になった血圧の深刻なスパイク
• 妊娠糖尿病、妊娠中の高血糖
• 胎盤が子宮から分離するときの胎盤早期剥離
• 前置胎盤、胎盤が子宮の下部に付着し、子宮頸部を覆う場合
• 肺塞栓症
• 時期尚早の断水
• 複雑な労働
• 帝王切開の必要性
• 出産後の出血
• 死

子癇前症は、早産や胎盤早期剥離など、さまざまな懸念を引き起こす可能性があります。慎重に監視および管理する必要があります。

妊娠中に喘息が悪化したとしても、出産時に重度の喘息発作のリスクが高まるとは思われません。実際、喘息は通常、陣痛や分娩中に改善します。

あなたの赤ちゃんの健康

喘息発作は、赤ちゃんへの血流と酸素を低下させる可能性があり、出産前後の合併症や、次のような生涯にわたる健康問題につながる可能性があります。

• 早産（呼吸障害や脳性麻痺の潜在的な原因）
• 低出生体重
• 口唇裂と口蓋裂
• まれに、子宮内死

妊娠中のコントロールされていない喘息は、乳幼児突然死、早産、または低出生体重のリスクを15％から20％増加させる可能性があります。

診断

喘息の症状が悪化していると思われる場合は、産科医、アレルギー専門医、呼吸器科医に相談してください。

妊娠は呼吸にある程度影響を与える可能性があるため、医師は肺活量測定を行って、症状が正常な妊娠関連の問題なのか喘息の悪化なのかを判断します。テストは、通常妊娠中に影響を受けない、生命力と総肺活量に焦点を当てます。

喘息は妊娠中に新たに診断される可能性があります。しかし、そのような場合、女性は通常、以前に喘息を患っていました。その状態は診断されていませんでした。

喘息は、妊娠や妊娠に伴う体の変化によって引き起こされるものではありません。

これまでに喘息を患ったことがなく、妊娠中に新たな呼吸の問題が発生した場合は、すぐに医師に相談してください。妊娠中に新たに喘息と診断された人は、入院を含む喘息の悪化を経験する可能性が2.7倍高くなります。

あなたが喘息を持っているかどうかを判断するために、あなたの医者は以下を行います：

1. 一般的な喘息の症状（喘鳴、咳、胸部圧迫感、息切れ）がないか調べます。
2. 肺の気流を測定し、気流の減少が自然に改善するか、治療によって改善するかを判断します。

処理

妊娠中の女性の喘息治療の最初のコースは、免疫系が過剰反応して喘息発作を引き起こす原因となるトリガーを回避することです。最も一般的なトリガーは次のとおりです。

• タバコの煙
• ほこり
• 皮屑
• チリダニ

次のステップは、薬で症状をコントロールすることです。一般的に、医師は妊娠中に新しい喘息薬を処方する可能性は低いです。むしろ、喘息の計画には、切り替えるやむを得ない理由がない限り、妊娠前に使用したものと同じ薬が含まれている可能性があります。

一部の女性は、赤ちゃんに害を及ぼし、喘息の症状を悪化させる恐れがあるため、妊娠中に喘息の薬を服用することを避けています。しかし、喘息自体は、喘息薬の副作用よりも胎児の発育に対するリスクが高くなります。

妊娠中の投薬リスク

長期的な研究では、妊娠中の喘息薬の使用はほとんどの先天性欠損症のリスクを高めないことがわかりました。ただし、研究者は、次のようないくつかのリスクを高める可能性があると述べています：

• 閉鎖症：食道または肛門の適切な開口部の欠如
• 臍帯ヘルニア：へそから突き出た内臓

しかし、彼らは先天性欠損症が以下に関連しているかどうかを判断できませんでした：

• 薬の使用
• 喘息自体
• 喘息の人によく見られるその他の症状

薬のせいであっても、制御不能な喘息のリスクは、これらの薬の使用に関連するリスクよりも高いようです。

2020年に発表された研究では、研究者は、喘息の妊娠中の患者がまさにこの理由で処方箋を記入せずに4か月以上経過したときに医師に通知する電子システムを推奨しました。

妊娠リスクカテゴリー

米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中のリスクに応じて医薬品をランク付けしています：

• A：人間で十分な研究を行った後、リスクの証拠はありません
• B：動物実験でリスクの証拠はありません。人間での適切な研究はありません
• C：動物実験にはリスクが実証されています。人間での適切な研究はありません。場合によっては、潜在的なメリットがリスクを上回る可能性があります
• D：人間の赤ちゃんのリスクの証拠;場合によっては、潜在的なメリットがリスクを上回る可能性があります
• X：動物または人間のリスクの証拠;関係するリスクは明らかに潜在的な利益を上回ります

現在の喘息治療薬はカテゴリーBまたはCに分類されます。ただし、同じカテゴリーの薬の中でも、副作用や投薬の問題などの他の要因により、他の薬よりも選択されるものがあります。

喘息の薬と妊娠 ドラッグクラスドラッグカテゴリー妊娠中の使用短時間作用型ベータアゴニスト（SABA）テルブタリン
B優先;単独で使用すると物議を醸す アルブテロール/サルブタモール
レバルブテロール
ピルブテロールC優先;単独で使用すると物議を醸す長時間作用性ベータ作動薬（LABA）ホルモテロール
サルメテロールC優先吸入コルチコステロイド（ICS）ブデソニドB一次治療（他のICSよりも好ましい） ベクロメタゾン
シクレソニド
フルチカゾン
モメタゾンC優先される一次治療ベタメタゾン
デキサメタゾンC慎重に経口コルチコステロイドメチルプレドニゾロン
プレドニゾンC慎重にICS + LABAブデソニド/フォモテロール
フルチカゾン/サルメテロール
モメタゾン/フォモテロールC優先ロイコトリエン修飾剤モンテルカスト
ザフィルルカストB妊娠前に開始したときに好ましい ジロートンC肝臓の副作用のため注意してください抗コリン作用薬イプラトロピウムB重度の攻撃のアドオンとして推奨抗IgE薬（モノクローナル抗体）オマリズマブB慎重に;妊娠中に開始すべきではありませんメチルキサンチンテオフィリンC慎重にマスト細胞安定剤クロモリンC慎重に出典：処方者のデジタルレファレンス

推奨される薬

ほとんどの医師は、喘息の症状の原因を標的にしており、胎盤を通過する薬はほとんどないため、妊娠中の喘息の吸入薬を推奨しています。妊娠中は、少なくともいくつかの状況では、いくつかのクラスの薬が安全であると考えられています。

吸入コルチコステロイドは一次治療と見なされ、妊娠中に最も頻繁に使用される薬であり、ベータ2アゴニストがそれに続きます。

吸入コルチコステロイド（ICS）

これらの薬の吸入形態が先天性欠損症のリスクを高めるかどうかについての研究は不明ですが、口唇裂または口蓋裂のリスクは中程度に高まる可能性があります。

研究によると、妊娠中にこれらの薬を服用しない喘息患者では、低出生体重のリスクが高くなります。 （ただし、このカテゴリーのすべての薬が妊娠中に安全であると見なされるわけではありません。）

Beta2アゴニスト

これらのSABAとLABA、および妊娠中の安全性についてはいくつかの論争があります。サルブタモールは最も安全なSABAと見なされ、サルメテロールは最も安全なLABAと見なされます。

一部の専門家は、赤ちゃんを危険にさらす喘息発作を予防できないため、妊娠中にSABAを単独で使用することに反対しています。

その他の好ましい薬

他の多くの薬はあなたの妊娠中に継続されるかもしれませんが、それらはすべての人にとって最良の選択肢ではないかもしれません。これらには以下が含まれます：

• 抗コリン作用薬：これらの薬は安全に見えますが、妊娠に関する研究はほとんど行われていません。
• テオフィリンとクロモリン：これらの薬物と先天性欠損症との関連は見出されていません。しかし、それらは不快な副作用を引き起こし、他の薬と悪影響を与える可能性があります。
• ロイコトリエン受容体作動薬（LTRA）：これらの薬は、妊娠前に服用した場合にのみ推奨されます。例外はジロートンです。これは肝臓関連の副作用のため、妊娠中はお勧めできません。
• アレルゲン免疫療法（AIT）：この治療は、妊娠中も継続できることがよくあります。ただし、妊娠中に開始しても安全かどうかは明らかではありません。

優先されない薬

一部の吸入コルチコステロイドは、高濃度で胎盤を通過し、リスクをもたらします。

妊娠中に推奨されないコルチコステロイドには、先天性欠損症の発生率が高いため、デキサメタゾン、ベタメタゾン、経口プレドニゾンが含まれます。

オマリズマブは、投与量が体重に依存するため、妊娠中に開始すべきではありません。これは、妊娠の急激な体重増加に問題があります。

あなたの治療は変更が必要ですか？

喘息の症状が次の場合、喘息はコントロールが不十分であると見なされます。

• 週に2日以上存在している
• 月に2泊以上起きてください

この時点で、赤ちゃんは酸素の減少とそれに関連する問題のリスクにさらされています。あなたが状態を適切に管理できるようにあなたの治療計画を調整することについてあなたの医者に相談してください。

ベリーウェルからの一言

妊娠した喘息患者の約3分の1は、妊娠中により重篤な症状を示します。別の3分の1はそれほど深刻ではない症状を経験し、最後の3分の1は症状に変化がありません。このミックスのどこに入るのかわからないので、妊娠中ずっと喘息の専門家に診てもらい、喘息を監視し、治療計画に従うことが重要です。