甲状腺切除について知っておくべきこと

甲状腺切除術と呼ばれる甲状腺の手術では、甲状腺の一部または全部を切除します。それはさまざまな理由で実行され、除去される量はあなたが手術を必要とする理由に依存します。甲状腺切除術は伝統的に一晩の滞在を伴う入院手術ですが、多くの診療では外来手術も行われます。何を期待するかを知ることは、あなたがあなたの手順、その起こりうる合併症、そしてあなたの回復の準備をするのを助けることができます。

目的

甲状腺手術は、次のようなさまざまな状況で行われます。

• 甲状腺がんを除外または治療するには
• 甲状腺の小さな成長（嚢胞または結節）を取り除くため
• 甲状腺腫（甲状腺腫）または複数の結節が腫れ、美容、呼吸、または嚥下の問題を引き起こす場合
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）が抗甲状腺薬で制御できず、早急な治療が必要な妊婦
• 甲状腺機能亢進症の他の治療法、すなわち抗甲状腺薬または放射性ヨードが効果的でない場合
• 放射性ヨウ素を摂取したくない場合、または抗甲状腺薬を使用できない場合
• 小児では、開業医または親が放射性ヨウ素を避けたい場合

タイプ

甲状腺手術には主に2つのタイプがあります：甲状腺全摘術と甲状腺部分切除術です。

甲状腺全摘術

甲状腺全摘術は甲状腺全体を切除し、通常、甲状腺がん、特に甲状腺髄様がんや未分化甲状腺がんなどの悪性度の高いがんに使用されます。複数の結節、バセドウ病、甲状腺機能亢進症のある大型甲状腺腫にも使用されます。

甲状腺部分切除/亜全摘

甲状腺部分切除術では、外科医は通常、両側の甲状腺亜全摘術を行います。これにより、甲状腺の両側/葉に1〜2グラムが残ります。ダンヒル法も人気があり、片側に全葉切除術があり、反対側に小計またはほぼ全摘出術があり、甲状腺組織が1〜2グラム残っています。両側甲状腺亜全摘術とダンヒル手術の両方が、グレーブス病にもよく使用されます。

部分的対全体

甲状腺部分切除術と甲状腺全摘術の問題は物議を醸す可能性がありますが、それはあなたが最初に手術を受けている理由に本当に依存します。たとえば、大きな腫瘍がある場合は甲状腺全摘術が推奨される可能性がありますが、片側に封じ込められている小さな非侵攻性の腫瘍がある場合は、おそらくその側だけを切除することができます。

一部の開業医は、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を防ぐのに十分な甲状腺組織を残すと信じて、可能な限り甲状腺部分切除術を行うことを好みます。あなたの体はもはや甲状腺ホルモンを作る方法を持っていないので、甲状腺全摘術を受けることは常に最終的に甲状腺機能低下症を引き起こします。

しかし、甲状腺部分切除後に甲状腺機能低下症を発症するリスクは研究ごとに異なり、さまざまな要因によって異なりますが、これが発生する可能性は約20パーセントにすぎない可能性があります。橋本病の根底にある患者は、甲状腺部分切除後に甲状腺機能低下症になるリスクが高い可能性があります。

バセドウ病の患者には、甲状腺全摘出術と部分甲状腺切除術の両方が利用されます。 2015年のコクラン共同計画の研究では、甲状腺機能亢進症の再発を防ぐことに関しては、両側甲状腺亜全摘術またはダンヒル手術の両方よりも甲状腺全摘術の方が効果的であることがわかりました。どちらも、しばしばグレーブス病に伴う眼疾患の退行に影響を及ぼしませんでした。

結論として、明確な推奨事項がない場合、除去する甲状腺の量を決定することは複雑な決定になる可能性があるということです。甲状腺切除の各タイプの長所と短所について外科医と話し合ってください。

外科医の選択

甲状腺手術の経験が少ない外科医では合併症が発生する可能性が高いため、外科医が甲状腺手術の経験が豊富であり、定期的にこれらの手術を行うようにしてください。プライマリケア医に、甲状腺切除のためにどこに行くのかを尋ねることができます。

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入院患者と外来患者の手術

あなたの状態に応じて、一晩または二晩の入院が計画されるかもしれませんが、外来の甲状腺手術はますます利用されるようになっています。これは多くの患者にとって実行可能な代替案かもしれませんが、それでも多少物議を醸しています。

安全性とコスト

2018年の系統的レビューでは、米国甲状腺協会のガイドラインで提案されているような選択基準を使用して患者を注意深くスクリーニングする限り、外来手術は入院手術と同じくらい安全である可能性があると結論付けました。

• あなたは主要な共存する健康状態を持っていません
• あなたは手術に関する教育を受け、それを理解しています
• 教育とケアに関するチームアプローチがあります
• あなたのかかりつけ医が利用可能であり、外来手術を受けることに同意します
• あなたは友人や家族からの助けにアクセスでき、手術後も安全な環境にいることができます
• あなたは病院から適度な距離にあり、緊急事態が発生した場合に備えて適切なコミュニケーション手段を持っています

しかし、術後の頸部血腫として知られる手術後の出血のリスクは、外来甲状腺切除術の実施に反対する最大の論拠です。これが起こると、気道の障害や死さえも引き起こす可能性があり、2つの国際的な外科団体（英国内分泌甲状腺外科医協会と欧州連合フランコフォン・デ・チルルギー・エンドクリニエンヌ）が外来甲状腺手術を推奨するようになりました。

これらの術後頸部血腫はまれですが、予測できません。甲状腺切除後に血腫を発症した患者の70％（14人中11人）が、手術後2日から9日の間に、血腫を発症した患者の70％が、入院患者の設定。残りの3人は、甲状腺切除後も入院中に血腫を発症しました。この研究はまた、術後血腫を予測する要因がないことにも注目しました。

同じ2017年のレビューでは、外来手術を受けることで平均1301ドル節約できることがわかりました。

どのように進めるかは、特定の状況、つまり、受けている甲状腺手術の種類と性質、年齢、全体的な健康状態、その他の危険因子、好み、および甲状腺外科医の専門知識によって異なります。あなたが定期的な甲状腺手術を受けており、外来手術を勧める経験豊富な甲状腺外科医と一緒に働いているなら、それはあなたにとって安全で効果的な選択肢かもしれません。

何を期待します

ほとんどの場合、甲状腺手術は特に複雑ではなく、通常は数時間以内で完了します。ほとんどの場合、手術の朝に病院にチェックインするように求められます。

全身麻酔と局所麻酔

甲状腺手術は通常、全身麻酔で行われますが、鎮静剤と一緒に局所麻酔を行うこともできます。研究によると、結果は両方のタイプの麻酔で類似しています。

• 回復時間の短縮に関連

• 術後の嘔吐や吐き気が少なくなります

• 費用が安くなる可能性があります

• 手順中にあなたに何が起こっているのか気づいていません

• 手術中に完全に静止することができます

• 医療チームが気道を管理し、気道がきれいで呼吸が良好であることを確認します

地元を選択した場合、医師は通常、甲状腺領域の麻痺薬に加えて、落ち着きを保つのに役立つ穏やかな鎮静剤を投与します。あなたは手術中に目を覚まし、外科医と対話することができます。

外科医の大多数は甲状腺切除に全身麻酔を使用しているため、局所麻酔下でそれを行うように訓練されている外科医は多くありません。このオプションを続行する場合は、外科医が十分な経験を持っていることを確認してください。一部の専門家は、局所麻酔でこの手順を少なくとも50回実行した外科医を探すことを提案しています。

リスク

他の手術と同様に、甲状腺切除術には次のようなリスクが伴います。

• 感染
• 出血
• 呼吸困難につながる可能性のある出血を引き起こす術後血腫
• 一時的または永続的な嗄声を引き起こす可能性のある神経損傷
• 甲状腺の後ろにある副甲状腺の損傷は、一時的または永続的な副甲状腺機能低下症や低カルシウム血症を引き起こし、血中のカルシウムとリンのレベルを低下させる可能性があります

準備する方法

あなたが服用している薬について、そしてあなたが手術の前日に服用すべきものと服用すべきでないものについて外科医に確認してください。

通常、外科医は、手術前夜の深夜以降は飲食を控えるように求めます。

また、手術が終わって退院したときに、誰かがあなたを家に連れて帰ってくれることを確認する必要があります。

手順中

甲状腺切除術に使用できる一般的な外科手術には、従来型、内視鏡型、ロボット型の3つがあります。

伝統的な甲状腺切除

従来の甲状腺切除術では、外科医は前の首の付け根に3〜5インチの切開を切ります。皮膚と筋肉が引き戻されて甲状腺が露出します。切開は通常、首の皮膚のひだに落ちて目立たなくなるように行われます。

腺への血液供給は遮断され、副甲状腺は保護できるように識別されます。次に、外科医は気管を甲状腺から分離し、腺の全部または一部を取り除きます。

内視鏡的甲状腺切除

一部の外科医は、内視鏡による甲状腺手術を行います。これには、首の小さな切開部に挿入された小さな拡大カメラを使用して、外科医をガイドすることが含まれます。

二酸化炭素ガスが首の部分に送り込まれ、腺を見やすく、作業しやすくします。 2番目の小さな切開が行われ、メスのようなエッジを持つ細いチューブがその切開を通して挿入されます。このチューブは、甲状腺を除去するために使用される手術器具です。

1インチ未満の2つの小さな瘢痕が含まれるため、内視鏡的甲状腺切除術では通常、目に見える瘢痕が少なくなり、通常の活動にすばやく戻ることができます。ただし、内視鏡手術は従来の手術ほど一般的には使用されていないため、これらの手術を行った経験のある外科医を見つけて、特定の状態に適しているかどうかを調べる必要があります。

ロボット甲状腺切除術

ロボットがこの手順を支援します。この手順では、首、首の後ろ、脇の下、または胸のいずれかの高い位置にある切開を使用します。このタイプの手術は一般的に使用されていません。

ステッチ

ほとんどの外科医は溶解可能なステッチを使用しますが、非吸収性のステッチは実際には瘢痕化が少ない傾向があるため、事前に外科医にどの種類を使用する予定かを尋ねることができます。過去の縫い目に対するアレルギー性皮膚反応の病歴がある場合は、低刺激性の縫合糸の使用について医師に相談することもできます。

手術後

手術後、あなたは通常、目覚めている間、少なくとも6時間は病院で監視下に置かれます。外来手術をしている場合は、その後退院することがあります。

あなたがいる前に、あなたの切開は通常、コロジオンと呼ばれる透明で保護的な防水接着剤で覆われています。これにより、手術後に入浴またはシャワーを浴びることができます。

出血が心配な場合、または甲状腺が非常に大きく、手術で大きな空きスペースが残っている場合は、体液がたまらないように傷口にドレーンを残しておくことがあります。これは通常、手術後の朝に取り除かれます。

数日から数週間は過度の運動を避ける必要があります。あなたの医者はあなたに特定の指示を与えます。

短期的な副作用

甲状腺手術後に経験する可能性のある一般的な短期的な副作用には、次のようなものがあります。

• 飲み込むときの痛み
• 首の痛み
• 喉の痛み
• 項部硬直

ほとんどの患者はまた、手術後に一時的に甲状腺機能低下症になり、甲状腺ホルモン補充療法を必要とします。甲状腺全摘術を受けた場合は、これらのホルモンを産生する甲状腺がなくなったため、一生この薬を服用する必要があります。先に述べたように、甲状腺の一部しか除去していなくても、甲状腺ホルモン補充療法が永久に必要になる可能性があります。

潜在的な合併症

合併症は一般的ではありませんが、甲状腺機能低下症、低カルシウム血症、喉頭神経損傷など、甲状腺手術後に現れることがあります。これらの兆候には次のものが含まれます。

• 唇、手、足の裏のしびれやうずき
• 筋肉のけいれんとけいれん
• ひどい頭痛
• 不安
• うつ病。
• 嗄声
• 大声で話すのが難しい

神経や副甲状腺の損傷の症状が出た場合は、必ず医師に知らせてください。

ベリーウェルからの一言

ご覧のとおり、状況によっては、甲状腺切除術を行う際に考慮すべきいくつかの要因があります。それぞれの選択の長所と短所、および関連するリスクを理解することは、外科医と一緒に、どのように進めるかについて情報に基づいた決定を下すのに役立ちます。