線維筋痛症の歴史

「流行の診断」または「新しい病気」と呼ばれる線維筋痛症を聞くことがありますが、実際のところ、線維筋痛症は決して新しいものではありません。何世紀にもわたる歴史があり、その過程で複数の名前が変更され、理論が破棄されました。

それは医学界によって常に受け入れられているわけではなく、その受け入れはまだ普遍的ではありませんが、線維筋痛症は長い道のりを歩んできました、そして現在の研究はそれが非常に本当の生理学的病気であるという証拠を提供し続けています。

線維筋痛症の最も頻繁に引用される歴史的説明は、研究者FatmaInaniciとMuhammadB.Yunusによる2004年の論文から来ています。この歴史は、彼らの仕事と過去10年間の新しい情報から編集されました。

初めに戻る（1592–1900）

早い段階で、医師は私たちが今日認識しているすべての痛みの状態について個別の定義を持っていませんでした。説明と用語は広く始まり、徐々に絞り込まれていきました。

1592年、フランスの医師Guillaume de Baillouは、怪我に起因しない筋骨格痛を表すために「リウマチ」という用語を導入しました。これは、線維筋痛症、関節炎、その他の多くの病気を含む広い用語でした。最終的に、医師は線維筋痛症のように変形を引き起こさなかった痛みを伴う状態のために「筋肉リウマチ」を使い始めました。

200年後、定義はまだかなりあいまいでした。しかし、1815年、スコットランドの外科医ウィリアムバルフォアは、結合組織の結節に注目し、炎症が結節と痛みの両方の背後にある可能性があると理論付けました。彼はまた、最初に圧痛点を説明しました（後に線維筋痛症の診断に使用されます）。

数十年後、フランスの医師、フランシオス・ヴァレイクスは、「神経痛」という用語を使用して、神経に沿って移動する圧痛点からの痛みと呼ばれると彼が信じていたものを説明しました。その日のその他の理論には、神経終末の活動亢進や筋肉自体の問題が含まれていました。

1880年、アメリカの神経内科医であるジョージウィリアムビアードは、神経衰弱と脊髄衰弱という用語を作り出し、倦怠感と心理的障害を伴う広範な痛みを説明しました。彼はその状態がストレスによって引き起こされたと信じていました。

1900–1975

より具体的な用語の作成は、20世紀初頭に実際に爆発しました。線維筋痛症のような病気のさまざまな名前が含まれています：

• ミオゲロス
• 筋肉の硬化
• 線維筋痛症

1904年に英国の神経内科医であるウィリアム・ガワーズ卿によって造られた線維筋痛症は、立ち往生したものです。 Gowersが言及した症状は、線維筋痛症の人にはおなじみのように見えます。

• 自発的な痛み
• 圧力に対する感度
• 倦怠感
• 睡眠障害
• 冷え性
• 筋肉の乱用による症状の悪化

治療として、彼はコカイン注射を提案しました。コカインはその後、局所麻酔薬として薬用に使用されたからです。

医学的には、「繊維」は結合組織を意味し、「炎」は炎症を意味します。 Gowersが名前を発表した直後に、別の研究者が、この状態の炎症のメカニズムに関するGowersの理論の多くを確認しているように見える研究を発表しました。これは、言葉の線維筋痛症という用語を固めるのに役立ちました。皮肉なことに、この他の研究は後に欠陥があることが判明しました。

1930年代に、圧痛/トリガーポイントから言及される筋肉痛への関心が高まり、これらのパターンのチャートが現れ始めました。麻酔薬の局所注射は、引き続き推奨される治療法でした。

当時、線維筋痛症は珍しい診断ではありませんでした。 1936年の論文は、線維筋痛症が重度の慢性リウマチの最も一般的な形態であると述べています。また、英国では、リウマチ性疾患の保険ケースの60％を占めているとも述べています。

また、その時代には、参照された筋肉痛の概念が研究によって証明されました。痛みの経路に関する研究では、深い痛みと痛覚過敏（痛みの反応の亢進）が言及されており、中枢神経系がこの状態に関与していることを最初に示唆した可能性があります。

さらに、トリガーポイントと関連痛に関する論文は、限局性疼痛の「筋筋膜性疼痛症候群」という用語を発表しました。研究者らは、線維筋痛症の広範な痛みは、筋筋膜性疼痛症候群の複数の症例を患っている一人の人から来る可能性があることを示唆しました。

第二次世界大戦は、兵士が線維筋痛症を患う可能性が特に高いことに医師が気付いたときに、新たな焦点をもたらしました。炎症や身体的変性の兆候は見られず、症状はストレスやうつ病に関連しているように見えたため、研究者らはそれを「心因性リウマチ」と名付けました。 1937年の研究では、線維筋痛症は「慢性の精神神経症状態」であることが示唆されました。このようにして、肉体的および心理的の間で進行中の議論が生まれました。

線維筋痛症は、医師がそれが何であるかについて正確に同意することができなかったにもかかわらず、受け入れられ続けました。 1949年に、この状態に関する章が、評判の高いリウマチ学の教科書に掲載されました。関節炎および関連症状。 「そのような状態の存在に関して、もはや疑いの余地はない」と書かれている。それは以下を含むいくつかの考えられる原因に言及しました：

• 感染
• 外傷性または職業的
• 気象要因
• 心理的障害

それでも、説明は漠然としたミッシュマッシュであり、現在、いくつかの非常に異なるタイプの痛みの状態が含まれていると認識しています。それらは一般的に倦怠感、頭痛、および心理的苦痛を伴いましたが、睡眠不足については言及されていませんでした。

今日私たちが線維筋痛症として認識しているものに本当に似ている線維筋痛症の最初の記述は1968年に来ました。EugeneF。Traut研究員の論文は次のように述べています。

• 女性の優位性
• 一般的な痛みとこわばり
• 倦怠感
• 頭痛
• 大腸炎
• 睡眠不足
• 「心配事」であること
• 身体検査で発見された入札ポイント
• 重要な心身のつながり

一般的な痛みに加えて、彼は、現在私たちが手根管症候群として知っているものを含む、一般的であると思われる特定の局所的な痛みを認識しました。彼は、現代の診断基準から認識できる「脊椎軸のさまざまなレベル」について言及しました。軸骨格（頭、喉、胸、脊椎の骨）と体の4つの象限すべての痛み。

しかし、4年後、研究者のヒューA.スマイスは、将来の研究に広範囲にわたる影響を及ぼし、「現代の線維筋痛症の祖父」と呼ばれるようになった線維筋痛症に関する教科書の章を執筆しました。彼はそれをもっぱら広範囲の状態として説明した最初の人であると信じられており、したがってそれを筋顔面痛症候群と区別しています。

Smytheは、説明に睡眠不足を含めるだけでなく、患者の睡眠がどのようなものであるかを説明し、ステージ3およびステージ4の睡眠の機能障害を示す未発表の脳波（睡眠研究）の所見も提供しました。さらに、彼は、非回復性の睡眠、トラウマ、および精神的苦痛はすべて、症状の亢進につながる可能性があると述べました。

その後の研究では、睡眠の異常が確認され、睡眠不足が健康な人に線維筋痛症のような症状を引き起こす可能性があることが示されました。

その後、スマイスは、圧痛点をより明確に定義し、診断におけるそれらの使用を提案する研究に関与しました。また、症状の診断に役立つ可能性のある症状として、慢性的な痛み、睡眠障害、朝のこわばり、倦怠感も挙げられています。

1976年–現在

研究者たちはある程度の進歩を遂げましたが、線維筋痛症の「炎」である炎症の証拠をまだ発見していませんでした。その後、名前は線維筋痛症に変更されました。「fibro」は結合組織を意味し、「my」は筋肉を意味し、「algia」は痛みを意味します。

それでも、多くの疑問が残りました。主な症状は曖昧で、集団に共通していた。医師はまだ線維筋痛症が何であるかについてのハンドルを持っていませんでした。

その後、1981年にムハマド・ユヌスが率いる独創的な研究が発表されました。線維筋痛症の人の方が健康な対照被験者よりも痛み、倦怠感、睡眠不足が有意に多いことが確認されました。入札ポイントの数が大幅に多かったこと。また、他の複数の症状もかなり一般的でした。これらの追加の症状は次のとおりです。

• 主観的な腫れ
• 知覚異常（異常な神経感覚）
• 過敏性腸症候群（IBS）、緊張性頭痛、片頭痛などの重複する状態

この論文は、線維筋痛症症候群を公式に示すのに十分な一貫した症状クラスターと、線維筋痛症の患者を他の患者と区別することが証明された最初の基準を確立しました。

それ以来、豊富な研究により、これらの症状と重複する状態が実際に線維筋痛症に関連していることが確認されています。

その後、ユヌスは、過敏性腸症候群、緊張性頭痛、片頭痛を伴う原発性月経困難症（痛みを伴う期間）を含む、いくつかの重複する状態の考えを固める研究を主導しました。それから彼は、統一された特徴は筋肉のけいれんであると信じていましたが、その提案は後に中枢性感作の理論に取って代わられるでしょう。

この時点から、膨大な量の研究が発表され、進歩が見られました。私たちはまだすべての答えを持っているわけではありませんが、私たちの体で何が起こっているのかについてはるかによく理解することができました。

重要な進歩は次のとおりです。

• 1984年：関節リウマチ患者の線維筋痛症の有病率が高いことを示す最初の研究が発表されました
• 1985年：若年性線維筋痛症の最初の対照研究が発表されました
• 1986年：セロトニンとノルエピネフリンに影響を与える薬が最初に効果的であることが示されました
• 1990年：American College of Rheumatologyは、18の特定の圧痛点のうち少なくとも11で、広範囲にわたる痛みと圧痛の公式診断基準を確立し、世界中の研究の選択基準を標準化しました。
• 1991年：医師が機能を評価するために開発された線維筋痛症影響アンケート
• 1992年：低成長ホルモンレベルの発見
• 1993年：研究は中枢性感作とHPA軸（ストレス調節）異常を示しています
• 1994年：脳脊髄液中のサブスタンスP（痛みのメッセンジャー）の上昇の確認
• 1995年：最初の米国の有病率調査では、人口の2％に線維筋痛症が見られました
• 1995年：脳内の異常な血流パターンを示す最初のSPECT（脳イメージング）
• 1999年：家族で実行される理由を説明するための遺伝的要素を実証する最初の研究
• 2000年：エビデンスのレビューにより、中枢性感作症候群という用語が生まれました
• 2005年：American PainSocietyが線維筋痛症の痛みを治療するための最初のガイドラインを発表
• 2007年：リリカ（プレガバリン）が米国で最初のFDA承認治療になりました（シンバルタ（デュロキセチン）とサベラ（ミルナシプラン）が続き、それぞれ2008年と2009年）
• 2010：American College of Rheumatologyは、入札ポイントの代わりに質問票を使用して代替の診断基準をリリースします

研究はこれらの発見を裏付けるだけでなく、新しい考えられる原因となる要因とメカニズムを示唆し続けています。進行中の問い合わせには次のものがあります。

• 筋膜の炎症：線維筋痛症の広範囲にわたる痛みは確かに炎症性である可能性があるが、筋膜と呼ばれる結合組織の非常に薄い体全体の網では、いくつかの研究が示唆しています
• 血管の余分な神経：広く公表されている研究では、循環器系の余分な温度と痛みを感じる神経が示されています
• 小繊維ニューロパシー：新たな研究により、特定の特殊な神経が損傷を受ける可能性があることが示されています
• 免疫系の異常：いくつかの研究では、免疫系の異常な活動が示されています。これは、慢性的な免疫系の活性化や自己免疫、またはセロトニンに対する自己免疫反応の可能性を示唆している可能性があります。

いくつかの研究者はまた、線維筋痛症のサブグループを確立するために取り組んでおり、それが根本的なメカニズムと最良の治療法を突き止めるための鍵であると信じています。より多くの治療法が常に調査中であり、主要な目標は、血液検査やスキャンなどの客観的な診断ツールを特定して確立することでした。

ベリーウェルからの一言

線維筋痛症はまだ医学界で普遍的に受け入れられていませんが、これまで以上に近づいています。研究がそれが現実的で生理学的であることを示し続けているので、この状態は信頼を得ます。それは私たちがそれを持っている人々が私たちの未来を取り戻すことができるように理解、尊敬、そして最も重要なことに、より良い治療の選択肢を得るのを助けます。