血糖値を下げるためのSGLT-2阻害剤

ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT-2）阻害剤は、食事療法や運動と組み合わせて使用​​すると、尿から血糖値を排出することで血糖値を下げることが示されている糖尿病治療薬の一種です。

食品医薬品局（FDA）は、2型糖尿病に対する4つのSGLT-2阻害剤を承認しました。

• インボカナ（カナグリフロジン）
• ファルキシガ（ダパグリフロジン）
• ジャーディアンス（エンパグリフロジン）
• ステグラトロ（エルトゥグリフロジン）

これらの薬は、単剤療法として、または他の血糖降下薬と組み合わせて使用​​することが承認されています。

ほとんどの場合、SGLT-2阻害薬は、メトホルミンが許容されない場合を除き、メトホルミンに加えて2番目の薬剤として糖尿病レジメンに追加されます。それらが処方される正確な方法は、人の糖尿病管理、他の健康状態、過去の病歴、現在の薬など、さまざまな要因によって異なります。

米国糖尿病学会（ADA）の最新の診療ガイドラインでは、メトホルミンに加えてSGLT-2のような別の薬剤クラスを、2型糖尿病の特定の高リスク患者、特に心血管または腎臓の懸念がある患者に開始して、治療失敗までの時間を延長することを推奨しています。

SGLT-2阻害薬が血糖値を制御するためにどのように機能するか

SGLT-2阻害薬は腎臓と作用して、排尿時に体から過剰なブドウ糖（糖）を取り除くのを助けます。

腎臓は、ブドウ糖の生成と利用、およびろ過と再吸収を通じて、血糖値の体の調節に部分的に関与しています。腎機能が低下すると、このプロセスの効率が低下します。

SGLT-2阻害薬は、ブドウ糖の再吸収を阻害することによって機能します。砂糖を血流に戻す代わりに、尿を介して排泄されます。

体が余分な糖分を血液から尿に取り除くと、体重が減少することがよくあります。これは、太りすぎの場合の血糖値管理のもう1つの重要な要素です。

血糖値の低下量は、使用されているSGLT-2の種類と用量、糖尿病患者が服用している追加の薬、食事療法、および運動によって異なります。

ADAは次のように述べています。「2013年のメタアナリシスによると、SGLT-2の血糖降下作用は、重度の腎機能障害のないT2D（2型糖尿病）患者に見られ、ベースラインのHbA1cは6.9〜9.2％で、使用時の平均は0.79％です。単剤療法として、追加療法として使用した場合は0.61％。」

これは、SGLT-2を単独で使用すると、ヘモグロビンA1cを0.79％おおよそ減らすことができることを意味します。追加療法として使用した場合、ヘモグロビンA1cを0.61％減少させると推定されています。

たとえば、すでにメトホルミンを服用していて、ヘモグロビンA1cが8.0％の2型糖尿病の人の場合、治療計画にSGLT-2阻害薬療法を追加すると、A1cが約7.4％に減少する可能性があります。これは人によって異なることに注意してください。

さらに、ADAは、薬を開始する前の血糖値が高いほど、ブドウ糖の減少が見られることを示唆しています。人の腎臓機能も薬の有効性に影響を与えるので、始める前に考慮に入れる必要があります。

SGLT-2阻害薬およびその他の健康転帰

一部のSGLT-2阻害薬は心血管系の利点があることが示されており、心臓病のある人には他の種類の糖尿病薬よりも推奨されています。

ADA標準治療ライフスタイルの変更とメトホルミンで血糖目標を達成していない確立された心血管疾患（CVD）の2型糖尿病患者の二次治療として、心血管効果のある血糖降下薬の使用を推奨します。 SGLT-2阻害剤。ガイドラインはさらに、慢性腎臓病の進行のリスクを軽減することが示されているため、開業医が慢性腎臓病の人々にSGLT-2阻害薬を処方することを検討することを推奨しています。

ADAによると、「アテローム性動脈硬化性心血管疾患または腎疾患を発症した2型糖尿病患者の中で、心血管疾患の効果が実証されているナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤またはグルカゴン様ペプチド1受容体アゴニストがグルコースの一部として推奨されています。 -レジメンを下げる。」

研究により、死亡率や心不全などの心血管イベントの減少による心血管の利点が実証されています。具体的には、エンパグリフロジンとカナグリフロジンは大規模な臨床試験で心血管の利点を示しています。 EMPA-REGとCANVASはどちらも、心不全の減少と慢性腎臓病（CKD）の減少を示しました。

特にエンパグリフロジン（Jardiance）は、心血管系の死亡率を低下させることも示されています。イベント。

それらを取る方法と時期

これらのタイプの薬は錠剤の形で処方され、通常はその日の最初の食事の前に服用されます。それらは食物の有無にかかわらず、そしてあなたが処方された薬のブランドとあなたの血糖コントロールに応じて服用することができます。医師の指示に従って、必要に応じて用量を増やすことができます。

飲み忘れた場合は、通常の通常の服用時間以外は、覚えたときに次の服用時間に1回分を飲んでください。低血糖（低血糖）のリスクを高める可能性があるため、同時に2回服用しないでください。

さらに、SGLT-2阻害薬を併用薬として服用している場合、つまりメトホルミンやDPP阻害薬などの別の種類の糖尿病薬と混合している場合は、1日2回服用するように指示されることがあります。

SGLT-2を単一の錠剤として服用している場合でも、組み合わせの錠剤として服用している場合でも、添付文書の注意深い投与指示に従い、質問がある場合は医療提供者に相談することが常に重要です。

副作用

SGLT-2薬の一般的な副作用は次のとおりです。

• 排尿の増加
• 低血圧
• 尿路感染症
• 性器真菌感染症
• 酵母感染
• 低血糖症（低血糖）

さらに、この薬を服用している人は、脱水症や電解質の不均衡のリスクが高くなります。

その他のあまり一般的ではないが潜在的な副作用は次のとおりです。

• 腎臓の損傷
• 骨折
• 減量
• 下肢切断のリスクの増加（カナグリフロジンまたはエルツグリフロジンを服用している場合に発生する可能性が高くなります）
• 会陰の壊死性筋膜炎（フルニエの神経節）
• LDLコレステロールの増加

これらの副作用はSGLT-2阻害薬のブランドによって異なることに注意してください。

禁忌

このクラスの糖尿病治療薬は禁忌です：

• 1型糖尿病の人
• 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）の患者
• 腎疾患が確立している、または透析中の人

さらに、SGLT-2阻害薬の成分にアレルギーのある人はそれらを服用しないでください。

特定の既存の健康状態を持っている人々は、特定のタイプのSGLT-2阻害剤を服用すべきではありません。

たとえば、足への血流を減少させ、下肢切断のリスクを高める疾患である末梢動脈疾患の病歴のある人は、足指切断のリスクを高めることが示されているSGLT-2阻害薬を服用しないでください。

妊娠中の女性もこの薬を避けるべきです。

新しい薬を服用する前に、すべての健康状態について医療提供者と話し合うことが重要です。

さらに、特定の薬をこのクラスの薬と組み合わせて服用しないでください。たとえば、水分喪失のリスクを高める利尿薬を服用している場合、この薬はおそらくあなたに適していません。この薬を始める前に、医師と一緒に薬を注意深く確認してください。

費用

このクラスの薬は、より高価な経口糖尿病薬の1つです。ただし、保険が異なれば処方集にブランドも異なるため、コストが削減されます。

あなたの治療の費用を助けるために、製薬会社は割引を提供し、支払いを減らす計画を立てることがあります。医師がSGLT-2阻害薬を処方していて、費用が問題になる場合は、医師に知らせることが重要です。

ベリーウェルからの一言

2型糖尿病の人が血糖値をコントロールできるように、ダイエットや運動の補助として糖尿病治療薬が処方されています。

ADAは、糖尿病患者に適切な補助薬を選択する際に、医師が患者中心のアプローチを取ることを推奨しています。重要な個別の考慮事項には、併存疾患（アテローム性動脈硬化性心血管疾患、心不全、慢性腎臓病）、低血糖リスク、体重への影響、コスト、副作用のリスク、および患者の好みが含まれます。

SGLT-2阻害薬は通常、糖尿病の治療における二次または三次治療薬として使用されます。それらは、体が尿を通して過剰なブドウ糖を排出するのを助け、体重減少を引き起こす可能性があります。

特定の種類のSGLT-2阻害薬は、追加の心血管系の利点を提供する可能性がありますが、高価であり、他の副作用のリスクも高める可能性があります。したがって、新しいタイプの薬を始める前に、あなたの医療提供者があなたの全体的な病歴と目標を注意深く考慮することが重要です。