右脚ブロックの概要

右脚ブロックは心電図（ECG）に見られる異常なパターンであり、心臓の電気インパルスが心室全体に正常に分布していないことを示しています。具体的には、右脚ブロックは、右心室の電気刺激が遅れていることを意味します。

ベリーウェル/ゲイリーファースター

原因

2つの脚（右と左）は、心臓の電気インパルスが両方の心室に迅速かつ均一に広がることを可能にする電気経路であり、心臓の鼓動がうまく調整されます。

右脚ブロックでは、右心室への電気インパルスが部分的または完全に遮断されます。右脚ブロックは、右心室の電気的活性化を遅らせます。続いて、左心室が刺激された後に右心室が刺激され、その収縮が遅れる。

左脚ブロック（左心室の刺激が遅れる）と同様に、右脚ブロックは心臓が血液を送り出す効率に影響を与えます。心臓の右側が血液を全身ではなく肺に移動させるため、RBBBはLBBBよりも死亡のリスクが低くなります。

右脚ブロックは、基礎となる心臓または肺の状態に関連している場合があります。右脚ブロックが診断された場合、通常、医学的評価が必要です-特に心血管リスクを明らかにして減らすために。

診断

右脚ブロックはECGに特徴的な変化を引き起こすため、医師は通常、心電図を調べるだけでこの状態を簡単に診断できます。

脚ブロックでは、心室を横切って移動する電気インパルスを表すECGの部分であるQRS群は、インパルスが分散されるのに通常よりも時間がかかるため、通常よりも幅が広くなります。右脚ブロックには、標準的なECGによって提供される12本のリード（または「ビュー」）にわたってこの広がりがとる特徴的なパターンがあります。したがって、QRS群の拡大パターンに注意するだけで、通常、右脚ブロックの存在を簡単に判断できます。

時々、右脚ブロックはブルガダ症候群の一部です。若い人のECGが右脚ブロックを示唆するパターンを示し、リードV1およびV2のSTセグメントの上昇を伴う場合、特に原因不明の失神または立ちくらみのエピソードの病歴がある場合、ブルガダ症候群は可能性として考えられています。

意義

右脚ブロックの発生率は年齢とともに増加します。それは40歳以上の人々と比較して65歳以上の人々で2倍頻繁に発生し、男性でより一般的です。

右脚ブロックは左脚ブロックよりも一般的であり、それほど深刻ではない場合があります。ただし、右脚ブロックは心臓病のリスクが高く、最終的にペースメーカーが必要であることを示しています。

右脚ブロックが検出されると、ECGの結果に基づいて、完全なブロックまたは不完全なブロックのいずれかに分類できます。不完全なブロックは、電気信号が完全なブロックよりも良好に伝導されていることを意味します。

不完全なブロックが完全なブロックに進むことがあるため、継続的な監視をお勧めします。ただし、不完全なブロックは通常、それ自体で健康へのリスクをもたらすことはありません。

根底にある心臓と肺の病気

右脚ブロックは、右心室の筋肉内を進むため、心室腔の表面に対して比較的表面的です。これにより、右心室が何らかのストレス下に置かれると、右脚ブロックが損傷したり伸びたりしやすくなります。

したがって、右脚ブロックは、右心室に影響を与えるあらゆる状態で発生することがよくあります。これらの状態には、冠状動脈疾患（CAD）、心筋炎（心筋の炎症）、心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、および心臓弁膜症が含まれます。

さらに、右脚ブロックは、右心室内の圧力の慢性的な上昇、特に肺高血圧症を引き起こす肺の状態でも見られることがあります。次に、肺高血圧症は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や閉塞性睡眠時無呼吸症などのさまざまな肺障害によって引き起こされる可能性があります。

右脚ブロックは、右心室の圧力を急激に上昇させるあらゆる状態によく見られます。これを行う最も一般的な状態は、肺栓子です。

右脚ブロックを持っていることが発見された人は誰でも、心臓または肺の病気の兆候に集中する医学的評価が必要です。胸部X線検査と心エコー検査は、この目的で一般的に使用されるスクリーニングツールです。

右脚ブロックは、右心室に小さな外傷を引き起こす可能性のあるものすべてに影響を受けやすいため、心臓カテーテル検査を受けている患者では、一時的な右脚ブロックが時折発生します。この一時的な右脚ブロックは、カテーテルが右脚ブロックを刺激したときに発生します。。この一過性の脚ブロックは通常、カテーテルを抜くとすぐに（数分以内に）解消します。

ただし、すでに左脚ブロックを持っている人では、この一時的な右脚ブロックでさえ、一時的に完全な心臓ブロックを作成する可能性が高く、心臓の鼓動が止まる可能性があります。そのため、右側の心臓カテーテル検査を受けている左脚ブロックの人では、研究中に心臓のリズムが中断されないようにするために、処置中に一時的なペースメーカーが挿入されることがあります。

ハートビートの効率

右脚ブロックまたは左脚ブロックのいずれかを使用すると、心臓の2つの心室が同時にではなく順番に（次々に）刺激されます。 2つの心室間の正常な協調のこの喪失は、心拍の効率を低下させる可能性があります。

ただし、右脚ブロックでは、心臓の効率の低下はおそらくそれほど重要ではありません。したがって、たとえば、心臓再同期療法（CRT）の使用は、心不全があっても、右脚ブロックの人にはそれほど役に立たない可能性があります。

ペースメーカーの適応症

右脚ブロック自体は、恒久的なペースメーカーによる治療を必要としません。ただし、一部の人々では、右脚ブロックはそれ自体では発生せず、代わりに心臓の電気伝導系に関するより一般的な問題の1つの兆候を表しています。このような場合、病気の洞症候群や心臓ブロックが発生した場合、最終的にペースメーカーが必要になることがあります。

ベリーウェルからの一言

右脚ブロックは、心臓に問題のない人でも、心血管リスクの増加を示しています。それを持っていることがわかった人は誰でも、根底にある心臓または肺の病気を除外し、彼らが制御できる心血管の危険因子を最小限に抑えるためのスクリーニング評価を受けるべきです。右脚ブロックは、すでに心不全を患っている人や心臓発作を起こした人に特に深刻です。