卵巣がんの診断方法

骨盤検査を含む、卵巣がんの診断に使用できる検査と手順がいくつかあります。経膣超音波、CT、MRI、PETスキャンなどの画像検査。 CA-125などの血液検査。診断を下すためには、通常、腫瘤が悪性（癌性）であることを確認し、疾患の種類とサブタイプを特定するために生検が必要です。診断が下されると、これらの結果とさらなる検査が病気の病期を決定するために使用され、それは治療の最良のコースを決定するのに役立ちます。

セルフチェック/在宅テスト

残念ながら、卵巣がんのセルフチェックはありません。さらに、在宅遺伝子検査では、病気を発症するリスクを明確に判断することはできません。すべての女性が徴候や症状に精通し、病気の危険因子がある場合は医師に相談することが重要です。

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身体検査

卵巣がんのスクリーニングガイドラインはありません。ただし、医師が定期的に行う骨盤検査（または症状があるために行われる検査）では、付属器腫瘤と呼ばれる卵巣の領域の腫瘤が検出される場合があります。ただし、このチェックには制限があります。

試験は、片方の手で膣に、もう片方の手で腹部に両手で行います。医師は脂肪組織の下の卵巣を感じているため、太りすぎや肥満の人の腫瘤を特定する際の検査の精度は低くなります。痩せた女性でも、骨盤検査は小さな卵巣腫瘍を簡単に見逃す可能性があります。

パパニコロウ塗抹標本だけ（両手検査なし）は、子宮頸がんの検出には役立ちますが、卵巣がんの発見にはあまり役立ちません。

イメージング

画像検査は、小さな卵巣腫瘤を見つけることと、検査で感じることができる腫瘤をさらに理解することの両方に必要です。オプションは次のとおりです。

経膣超音波

骨盤超音波は、音波を使用して骨盤内臓器の画像を作成する検査です。これは通常、卵巣腫瘤を評価するために行われる最初の検査であり、人々を放射線に曝すことはありません。手順は、腹部（プローブが皮膚の上に配置されている）または経膣的（プローブが卵巣に近づくために膣に挿入されている）のいずれかで行うことができます。ただし、前者は後者ほど卵巣腫瘤の定義が良くなく、特に小さいものはそうではありません。

超音波は、塊のサイズの推定値を与えるだけでなく、それが単純な嚢胞、複雑な嚢胞、または固体であるかどうかを判断することができます。単純な嚢胞は通常良性です。複雑な嚢胞は良性の場合がありますが、結節や突出物（異常な成長）が含まれている場合は癌性であることが懸念されます。超音波検査では、骨盤内の遊離液を探すこともできます。これは、より進行した腫瘍でよく見られます。

腹部および/または骨盤のCTスキャン

CTスキャンでは、一連のX線を使用して、腹部または骨盤の画像を作成します。診断を助けるために使用される場合がありますが、がんの病期分類でより頻繁に使用されます。リンパ節、腸、肝臓、肺を評価して（胸部CTスキャン）、がんが広がっている（転移している）という証拠がないかどうかを評価するのは良い検査です。

レポートに表示される可能性のある用語には、腹水（腹部の体液貯留）が含まれます。転移（広がりのある領域）;癌腫症（腫瘍の広範囲の領域）;大網ケーキ（大網の肥厚、腹部の臓器の上にある脂肪層）;脂肪の座礁（腹部脂肪組織の腫れ）;および浸出液（液体の蓄積）。また、リンパ節は拡大していると説明される場合があります。拡大したリンパ節は通常、直径が2 cm（約1インチ）より大きく、がんが存在する場合は中枢性壊死（細胞死）の領域がある場合があります。

MRI

MRI（磁気共鳴画像法）は、CTスキャンと同様の方法で使用できますが、放射線を使用しないため、妊娠中のより安全な検査になります。 MRIは、軟部組織の異常を定義する上でCTよりも優れている傾向があり、他の検査での所見を明らかにするために使用される場合があります。

PETスキャン

CT、MRI、および超音波は構造画像検査（物理的な異常を探す）ですが、PETスキャンは機能検査であり、活動の尺度です。この高感度の検査は、体のどこにでも転移（広がり）の証拠を探し、瘢痕組織と癌を区別するのに役立ちます。

PETスキャンでは、少量の放射性糖が血流に注入されます。スキャンは、糖が細胞に吸収される時間が経過した後に行われます。癌細胞などのより活発に成長している細胞は、通常CTと組み合わされるこの画像で点灯します。

ラボとテスト

画像検査および検査に加えて、血液検査は、検査および/または画像検査で発見された異常が癌性であるかどうかの証拠を探すために行われます。テストには次のものが含まれます。

腫瘍マーカー検出のための血液検査

特定の血液検査では、腫瘍マーカーとして知られるタンパク質を検出できます。それらのいくつかは正常な卵巣細胞と癌性の卵巣細胞の両方によって産生されるため、血液中に存在する量が正常よりも多い場合は卵巣癌が示されます。

血液サンプル中のこれらの腫瘍マーカーを特定することは、卵巣癌をスクリーニングする効果的な方法ではありませんが、診断を下し、治療に対するこれらの癌の反応を追跡するのに役立ちます。

• • CA-125：CA-125は、卵巣がんの可能性が懸念される場合に一般的に行われる検査です。上皮性卵巣腫瘍の大部分でレベルが上昇していますが、レベルが上昇しない理由はたくさんあります（偽陰性）および卵巣癌が存在しない場合にそれが高くなる可能性がある多くの理由（偽陽性）。 CA-125を増加させる可能性のある他のいくつかの状態には、妊娠、多嚢胞性卵巣症候群、骨盤内炎症性疾患、膵炎、肝硬変、および狼瘡が含まれます。
    卵巣癌では、CA-125は漿液性および類内膜のサブタイプで上昇する可能性が高くなります。偽陽性の結果には多くの潜在的な原因がありますが、非常に高い結果（1000を超えるCA-125など）は、卵巣がんが原因である可能性を高めます。診断時のCA-125のレベルも予後の予測に役立つ可能性があります。
• ヒト上皮性タンパク質4（HE4）：HE4は、CA-125と組み合わせると有用である可能性があり、漿液性および類内膜上皮性卵巣癌で上昇する可能性が最も高いです。この検査は、閉経前の女性によく見られるタイプの卵巣がんのため、若い女性にはあまり役立ちません。
• CA 72-4：CA 72-4は、他のいくつかの（通常は消化管）状態で上昇する可能性があり、診断時のレベルは、一部の人々の予後を予測するのに役立つ場合があります。
• CA-19-9：この腫瘍マーカーは、粘液性上皮性卵巣腫瘍でより一般的です。
• CEA（癌胎児性抗原）：CEAは非特異的マーカーであり、他の多くの癌や胃腸の状態で上昇する可能性があります。
• アルファフェトプロテイン（AFP）とヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）：人々はHCGが陽性の妊娠検査の源であり、AFPが妊娠中に検査されることに最も精通していますが、これらのマーカーは両方とも胚細胞腫瘍で上昇する可能性があります。妊娠。
• エストラジオールとインヒビン：エストラジオールとインヒビンはどちらも、性索間質腫瘍または生殖細胞腫瘍の少女または女性で上昇する可能性が高く、インヒビンは若い女性の顆粒膜細胞腫（間質腫瘍の一種）から分泌されることがよくあります。

その他の血液検査

診断に役立つ可能性のある他の血液検査には、全血球計算（CBC）、LDH、アルカリホスファターゼ、および沈降速度またはC反応性タンパク質検査（炎症を探す）が含まれます。

研究によると、赤血球分布幅（RDW）として知られる赤血球指数の1つと、平均血小板量（MPV）の組み合わせが、どの卵巣腫瘍が癌性でどれが癌性でないかを予測するのに役立つ可能性があることがわかりました。（卵巣がんでは、RDWが高く、MPVが低くなる傾向があります。）

卵巣リスク指数

悪性度指数のさまざまなリスクは、問題が卵巣がんである可能性があるかどうか、および生検が必要かどうかを予測するために、検査と画像診断の結果の組み合わせを調べます。これらは役立つかもしれませんが、婦人科腫瘍学者などの専門家の主観的な評価と一緒に使用すると、リスクを推定する客観的な測定値はより正確になります。

外科的生検

疑わしい成長の生検は通常、手術によって行われます。針生検（皮膚に針を挿入する）が検討されることもありますが、卵巣がんが存在する場合、これは何をもたらす可能性があると考えられています播種（腫瘍の広がり）として知られています。

外科的生検は、腹腔鏡検査、腹部にいくつかの小さな切開を行い、カメラと器具を備えたプローブを挿入する手術、または従来の切開を腹部に行う開腹術のいずれかで行うことができます。生検（サンプル）が採取され、病理医に送られ、癌性であるかどうか、癌性である場合はその種類が判断されます。

生検を受けた場合、病理医はサンプルを回収して凍結切片として観察し、腫瘍をさらに特徴づけます。あなたの報告では、サンプルは良性（非癌性）または悪性（非癌性）のいずれかとして説明されます。卵巣癌の手術後の病理報告の評価の詳細については、以下を参照してください。

鑑別診断

試験または画像検査で卵巣および卵管の領域に感じられる腫瘤は、付属器腫瘤と呼ばれます。考えられる原因のいくつか（多くあります）には、以下が含まれる可能性があります。これらはすべて、卵巣がんに加えて考慮される可能性があります：

• 卵巣嚢胞：卵巣嚢胞は非常に一般的ですが、超音波で固形塊または複雑な嚢胞と区別できることがよくあります
• 骨盤内炎症性疾患（PID）：PIDを使用すると、膿瘍が発生し、腫瘤が感じられたり見られたりすることがあります。
• 子宮内膜症：子宮内膜症は、子宮組織が子宮の外で成長する状態です。
• 良性卵巣腫瘍：一般に、閉経前の女性に見られる腫瘍は良性である可能性が高く、閉経後の女性に見られる腫瘍は悪性である可能性が高くなります。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：PCOSは、女性が卵巣に複数の嚢胞を発症する一般的な状態です。
• 黄体嚢胞：妊娠中に女性が黄体嚢胞を発症することは珍しくありません。
• 子宮外（卵管）妊娠：卵管妊娠は卵巣がんと同様の所見を引き起こす可能性があり、妊娠初期に発生すると、女性は妊娠していることに気付かないことがあります。
• 卵巣捻転：これは炎症や出血を引き起こす可能性があり、それ自体で、または卵巣腫瘍に続発して発生する可能性があります。
• 虫垂膿瘍：虫垂が破裂すると、右卵巣の領域の近くに膿瘍が生じることがあります。
• 骨盤の腎臓：この状態は、胎児の発育中に骨盤に残っている腎臓を含み、最初に骨盤の塊として気付くことがあります。

ステージングテスト

卵巣がんの診断が下された場合、次のステップは腫瘍の病期分類です。病期分類に必要な情報の一部は画像検査と生検から収集される場合がありますが、ほとんどの場合、がんを正確に病期分類するために手術（卵巣と多くの場合追加の組織を除去するため）が必要です。がんの病期を把握することは、最良の治療選択肢を選択する上で重要です。

手術後、外科医は切除された組織を病理医に送ります。これには、卵巣、卵管、子宮、腹部の他の領域から採取した組織および生検が含まれる場合があります。顕微鏡下で、彼女は卵巣癌の診断を確認し、どのサンプルに癌細胞が含まれているかを判断します。

画像検査と手術の両方で、がんがリンパ節や体の他の部位に拡がっているかどうかを判断するのに役立ちます。進行性卵巣がんの場合、生検は通常、リンパ節、大網（腸を覆う脂肪質のカーペットのような構造）、および多くの場合腹膜のいくつかの領域（腹腔の内側を覆う膜）から採取されます。外科医はまた、疑わしい結節やその他の腫瘤を取り除くか、メモします。がんが粘液性であった場合、虫垂は削除されます。

外科医が生理食塩水を腹部に注入し、次に液体を抜いて癌細胞の証拠を探す洗浄も行われる場合があります。

ステージの決定に役立つ調査結果は次のとおりです。

タイプとサブタイプ：卵巣がんのタイプとサブタイプを知ることで、腫瘍の予想される攻撃性と、腫瘍の成長が速いか遅いかについての情報を得ることができます。

腫瘍グレード：これは腫瘍の攻撃性の尺度です。類内膜性卵巣がんの場合、がんには1〜3の腫瘍グレードが与えられます。

• グレード1：細胞はより正常に見え（分化）、攻撃性が低くなる傾向があります。
• グレード2：セルは上記と下記の分類の間にあります。
• グレード3：細胞は非常に異常（未分化）に見え、より攻撃的になる傾向があります。

漿液性腫瘍には、代わりに低悪性度または高悪性度の2つの評価のいずれかが与えられます。

ステージ

卵巣がんは、簡易または完全なFIGO病期分類法を使用して病期分類されます。所見はまた、境界性卵巣癌として定義される場合があります。以下は主に主治医に関するものですが、どの治療オプションが自分に適しているかを理解するのに役立つ場合があります。

境界性卵巣がん

境界性卵巣がんは、悪性の可能性が低いがんです。これらは通常、初期段階の腫瘍であり、通常、手術後に元に戻ることはありません。これらの腫瘍は、外科医が手術中に高悪性度のがんが存在するかどうかわからない場合、または腫瘍の広がりが見られる場合に病期が与えられることがあります。

簡略化されたステージング

ステージ間の違いの全体像を把握するために、これらは次のように分類できます。

• ステージ1：がんは卵巣に限局しています。
• ステージ2：腫瘍は骨盤内臓器（子宮や卵管など）に拡がっていますが、腹部臓器には拡がっていません。
• ステージ3：腫瘍が腹部臓器（肝臓や腸の表面など）またはリンパ節（骨盤または腹部のリンパ節）に拡がっています。
• ステージ4：腫瘍は、肺、肝臓（表面だけでなく内部）、脳、または遠隔リンパ節などの遠隔領域に拡がっています。
• 再発：再発卵巣がんとは、治療中または治療後に再発するがんを指します。がんが最初の3か月で再発した場合、通常は再発ではなく進行と見なされます。

フルFIGO病期分類

International Federation of Gynecology and Obstetricsにちなんで名付けられた完全なFIGOは、ステージ（予後を推定するため）にローマ数字を使用し、サブステージ（治療オプションのガイドに役立つ）に文字を使用する外科的病期分類システムです。

• IA期：がんは1つの卵巣に限定されており、卵巣外嚢は破裂していません。卵巣の外面に腫瘍はなく、腹水もありません、および/または洗浄液は陰性です。
• IB期：がんは両方の卵巣に存在しますが、外嚢は無傷で、外面に腫瘍はありません。腹水はなく、洗浄液は陰性です。
• IC期：がんはIA期またはIB期のいずれかですが、被膜が破裂しているか、卵巣表面に腫瘍があるか、腹水または洗浄液に悪性細胞が存在します。
• IIA期：がんは片方または両方の卵巣に発生し、子宮および/または卵管にまで拡がっています。洗浄液はネガティブ洗浄液であり、腹水はありません。
• IIB期：がんは片方または両方の卵巣に発生し、子宮と卵管を越えて他の骨盤組織に拡がっています。洗浄液は陰性であり、腹水はありません。
• IIC期：がんは片方または両方の卵巣に発生し、IIA期またはIIB期のような骨盤組織にまで拡大していますが、骨盤洗浄が陽性です。
• IIIA期：がんがリンパ節に拡がっています。腫瘍は肉眼で骨盤に限定されていますが、骨盤を越えて腹部の腹膜表面または大網への顕微鏡的腹膜転移（顕微鏡下でのみ見られる）があります。大網は、腸や他の腹部の臓器を覆う脂肪構造です。
• IIIB期：がんがリンパ節に拡がっています。この段階は段階IIIAに似ていますが、腹膜または大網への肉眼で見える広がり（視覚的に見ることができる広がり）があります。この段階で、広がったがんの領域のサイズは2 cm未満（1インチ弱）です。
• IIIC期：がんがリンパ節に拡がっています。このステージもステージIIIAと似ていますが、骨盤を越えて腹膜または大網の転移（広がり）があり、直径が2 cm（1インチ）を超える領域があるか、鼠径部のリンパ節（鼠径リンパ節）に広がっています。 、骨盤（骨盤リンパ節）、または傍大動脈（傍大動脈リンパ節）。
• IV期：がんは肝臓の体または下腹部の外側の領域（腹腔）から胸部や脳などの領域に拡がっています。