喘息のための経口ステロイド

経口コルチコステロイドは、喘息の治療に使用される経口投与薬の一種です。これらは、気道の炎症を急速に軽減し、喘息の症状を緩和するために、人が重度の喘息発作を起こした場合に最もよく使用されます。経口ステロイドは、他の薬が緩和を提供できない場合の重症喘息の長期管理にも使用できます。

重度の喘息の症状を制御するのに効果的ですが、経口ステロイドは潜在的に深刻な副作用を避けるために控えめに使用する必要があります。

用途

経口ステロイドとも呼ばれるコルチコステロイドは、副腎によって自然に生成されるホルモンであるコルチゾールを模倣する合成薬です。それらは、過敏性免疫系を和らげ、局所的（体の特定の部分）または全身的（全身）のいずれかで炎症を軽減することによって機能します。

吸入ステロイドは、気道に吸入されるため、局所的にそうします。一方、経口ステロイドは、血流を介して輸送されるため、全身的に投与されます。

経口ステロイドは高用量で処方されるため、治療の利点がリスクを上回る特定の目的に使用されます。それらは喘息発作（別名急性増悪）の治療に最も一般的に使用されますが、進行した病気の人々の喘息を制御するためにも使用できます。

急性または重度の喘息の治療に最も一般的に使用される4つの経口コルチコステロイドは次のとおりです。

• プレドニゾン
• プレドニゾロン
• メチルプレドニゾロン
• デキサメタゾン

経口ステロイドは、用量は異なりますが、乳児、幼児、青年、10代、および重度の持続性喘息の成人に使用できます。

急性増悪

経口ステロイドは、主に救助吸入器が急性増悪を解決できない緊急事態で使用されます。薬は、症状の解決を早め、入院を防ぎ、再発のリスクを減らすために、短期間で処方されます。

の2014年のレビューによると胸部医学の年報、米国の救急科への入院の約23％は、重度の喘息発作の結果です。

重度の持続性喘息

経口ステロイドは、重度の持続性喘息の人々の症状を制御するためにも使用できます。これは、発作の頻度と重症度のために人の生活の質がひどく損なわれる病気の最も進行した段階です。

この目的で使用される場合、経口ステロイドは、害を減らしながら治療の利益を享受するために、非常に特定の条件下で処方されます。薬は緊急時に使用されるよりも低い価格で毎日服用されます。

服用する前に

緊急事態で経口コルチコステロイドを処方する前に、または重度の持続性喘息の毎日の管理のために医師がとるステップがあります。

緊急時の設定

急性増悪の症状は比較的自明です。それらは、呼気の気流（吐き出すことができる空気の量）の漸進的な減少を伴う、息切れ、咳、喘鳴、および胸部圧迫感の漸進的な増加のエピソードとして定義されます。

緊急事態では、医療スタッフが攻撃の重症度を迅速に評価して、適切な治療を確実にします。これには、パルスオキシメータを使用した血中酸素濃度の評価とともに、症状、処方薬の使用、病歴のレビューが含まれます。

肺活量計と呼ばれる携帯型呼吸装置も、ベースラインの肺機能を評価し、治療に対する反応を監視するために使用されます。

結果は、医師があなたの症状を軽度、中等度、重度、または生命を脅かすものとして分類するのに役立ちます。軽度の増悪を除くすべての場合、静脈内および/または経口コルチコステロイドが処方されます。

現在の一連の証拠は、中等度から重度の悪化を伴う人々において、経口ステロイドが静脈内ステロイドと同じくらい効果的に機能することを示唆しています。

酸素療法、吸入気管支拡張薬、気管支収縮や気管支痙攣を和らげるのに役立つアトロベント（臭化イプラトロピウム）などの抗コリン薬など、発作を抑えるために他の治療法が必要になる場合があります。

退院後、症状の再発を防ぐために、経口コルチコステロイドの短期コースを数日間処方される場合があります。

あなたの病気の分類

重度の持続性喘息は、明確に定義された診断基準による疾患の分類です。あなたがそれに会わないならば、経口コルチコステロイドはおそらく処方されないでしょう。

重度の持続性喘息についてあなたを評価するために、医師は一連の呼吸機能検査（PFT）を実施します。これらには、1秒あたりの強制呼気量（FEV1）および短時間作用型気管支拡張薬への曝露前後の肺の強度と容量を測定する強制肺活量（FVC）と呼ばれるテストが含まれます。

これらの値は、症状や病歴のレビューと組み合わせて使用​​され、現在の治療計画に経口ステロイドを追加することが適切かどうかを確認するのに役立ちます。

注意事項と禁忌

経口ステロイドの使用に対する唯一の絶対禁忌は、薬物または製剤中の他の成分のいずれかに対する既知のアレルギーです。

経口コルチコステロイドを注意して使用しなければならない状況は他にもあります。これは通常、急性増悪の治療ではなく、進行中の重症喘息の治療に適用されます。緊急事態では、リスクは通常、短期間の治療によって軽減されます。

経口コルチコステロイドは免疫系を積極的に抑制するため、結核、単純ヘルペス、はしか、水痘などの活動性の細菌、真菌、ウイルス、または寄生虫感染症の人では遅らせる必要があるかもしれません。経口コルチコステロイドを開始する前に、活動性の感染症を治療し、完全に解決する必要があります。

高用量のコルチコステロイドは胃腸組織を危険にさらす可能性があり、まれに腸穿孔を引き起こす可能性があります。活動性の消化性潰瘍または十二指腸潰瘍のある人では、経口ステロイドを避ける必要があります。

コルチコステロイド薬は副腎を抑制しますので、副腎機能不全（アジソン病）の人には注意して使用しないでください。これらの個人では、コルチコステロイドは副腎の危機を引き起こす可能性があり、コルチゾールレベルが非常に低くなり、生命を脅かすようになります。

コルチコステロイドはまた、視力に長期的な害を及ぼす可能性があるため、緑内障や白内障のある人には注意して使用する必要があります。同じことが、薬物が骨密度のさらなる枯渇を引き起こす可能性がある骨粗鬆症の人にも当てはまります。

経口コルチコステロイドは妊娠カテゴリーDの薬として分類されます。これは、動物実験で胎児への危害の重大なリスクが示されていることを意味します（特に妊娠初期）。それでも、妊娠を避けるための予防策を講じれば、治療の利点がリスクを上回る可能性があります。

経口コルチコステロイドを使用する前に妊娠している場合、または経口コルチコステロイドを服用中に妊娠した場合は、医師に相談してください。特に長期治療を受けている場合は、最初に開業医に相談せずに治療を中止しないでください。

投与量

経口コルチコステロイドの推奨投与量は、急性増悪に使用されているのか、重度の喘息の慢性治療に使用されているのかによって異なります。

急性増悪の場合

経口コルチコステロイドの最適な投与量は、急性増悪の重症度と使用されている薬剤によって異なります。医師だけがこの決定を下すことができます。

成人の場合、経口プレドニゾン、プレドニゾロン、またはメチルプレドニゾロンの用量は、通常、成人の体重1キログラムあたり約1ミリグラム（mg / kg）と計算されます。臨床研究によると、1日あたり30mgから80mgの用量が成人の中等度から重度の増悪を治療するのに効果的であり、80mgを超える用量はより良い結果をもたらさない。

対照的に、デキサメタゾンは1日あたり0.3 mg / kgから0.6mg / kgの間で計算され、最大用量は1日あたりわずか15mgです。

入院していない子供には、経口プレドニゾンが一般的に好まれ、1日あたり1〜2mg / kgで投与されます。入院中の子供には、メチルプレドニゾロンの静脈内投与が同じ計算用量でより効果的である可能性があります。

急性発作が解消されたら、再発のリスクを減らすために、経口ステロイドをさらに5〜10日間処方することができます。軽度から中等度の悪化の場合は、最初の緊急投与で十分な場合があります。

重度の持続性喘息の場合

コントローラー薬として使用する場合、経口ステロイドの1日量は、成人の次の推奨範囲に基づいて処方されます。

• プレドニゾン：1日あたり5mgから60mg
• プレドニゾロン：1日あたり5mgから60mg
• メチルプレドニゾロン：1日あたり4mgから50mg
• デキサメタゾン：1日あたり0.75mgから10mg

子供の推奨用量は、プレドニゾン、プレドニゾロン、およびメチルプレドニゾロンについて、1日あたり約1 mg / kgと計算されています。デキサメタゾンは1日あたり0.3mg / kgと計算されます。

重度の持続性喘息の患者にとっては、経口コルチコステロイドの可能な限り低い用量から始めて、症状が効果的に制御されていない場合にのみ用量を増やすことが常に最善です。これらの薬の過剰摂取は、嘔吐、倦怠感、発作、精神病、および重度の心調律障害につながる可能性があります。

治療が開始されてから、完全な効果が感じられるまでに最大2週間かかる場合があります。

取り方と保管方法

プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、およびデキサメタゾンはすべて錠剤の形で入手できます。錠剤を飲み込めない子供や大人のために利用できる経口シロップもあります。

薬は胃の炎症を減らすために食物と一緒に服用する必要があります。副作用のリスクをさらに減らすために、用量は厳密な12時間のスケジュールで朝と夕方の用量に分割することができます。

飲み忘れた場合は、気がついたらすぐに飲んでください。次の服用時間に近い場合は、服用をスキップして通常通り続けてください。用量を2倍にしないでください。

すべての経口製剤は、室温、理想的には華氏68度から華氏77度の間で安全に保管できます。薬剤は元の耐光性容器に保管し、有効期限が切れたら廃棄してください。子供やペットの手の届かないところに薬を保管してください。

副作用

経口ステロイドは全身に影響を与えるため、吸入ステロイドよりも副作用のリスクが高くなります。これらの副作用のいくつかは、治療開始直後に発症する可能性がありますが、他の副作用は、継続的な使用で数ヶ月または数年後にのみ発症します。

一般

プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、およびデキサメタゾンの副作用は、それらが同様の作用メカニズムを持っていることを考えると同様です。より一般的な副作用には次のものがあります：

• にきび
• 攪拌
• めまい
• 頭痛
• 体重の増加
• 筋力低下
• 吐き気と嘔吐
• 手や足のしびれやうずき
• 耳元でドキドキ
• 下肢または腕の腫れ
• 集中力の問題
• 寝られない

これらの副作用が持続または悪化する場合は、医師に連絡してください。症状を緩和するために、投与量を調整できる場合があります。

重度

経口コルチコステロイドへの長期暴露は、骨の成長を阻害し、ホルモン産生を損ない、代謝を妨害し、皮膚、視力、および脳に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。

あなたまたはあなたの子供が経口コルチコステロイドを服用している間に次のいずれかを経験した場合は、医師に連絡してください：

• 異常な顔の毛
• かすみ目または視力喪失
• 骨折
• うっ血性心不全
• 痙攣
• 思春期遅発症
• 勃起不全
• 目の痛み
• 顔のむくみ（「満月様顔貌」）
• 心臓発作のリスクの増加
• 不整脈
• 欠席または欠席期間
• 糖尿病の新たな発症
• 肥満
• 続発性骨粗鬆症
• 性格の変化
• 肺水腫
• 体脂肪の再分布
• 続発性骨粗鬆症
• 胃潰瘍
• 子供の発育阻害
• 皮膚の菲薄化

副作用のリスクは、治療の投与量および/または期間とともに増加します。

警告と相互作用

経口コルチコステロイドは骨の成長を阻害するため、長期治療を受けている子供は成長障害がないか定期的に監視する必要があります。幼児はこれによって最も影響を受けます、そして、治療の終了は子供が追いつくことを常に可能にするわけではありません。

成長障害の早期発見により、両親は、ゾマクトン（ソマトロピン）という薬の使用を含む、可能な治療オプションについて情報に基づいた選択をすることができます。

経口コルチコステロイドを3週間以上使用する場合は、突然中止しないでください。そうすることは、離脱症状を引き起こし、急性増悪を引き起こすことさえあります。長期治療を受けている人は、失われたコルチコステロイドを天然のコルチゾールに置き換える時間が副腎に与えられていない場合にも、副腎の危機を経験する可能性があります。

離脱を避けるために、コルチコステロイドの投与量は医師の監督下で徐々に漸減する必要があります。治療の用量と期間に応じて、漸減プロセスには数週間または数ヶ月かかる場合があります。

薬物相互作用

経口コルチコステロイドは多くの薬と相互作用する可能性があります。その中で最も重要なのは、代謝に肝酵素チトクロームP450（CYP450）を利用するものです。コルチコステロイドはまた、代謝をCYP450に依存しており、血流中の利用可能な酵素をめぐって競合する可能性があります。

CYP450の競合は、一方または両方の薬剤の血中濃度に影響を与える可能性があります。濃度を下げると、薬の効果が低下する可能性があります。濃度を上げると、副作用が発生したり悪化したりすることがあります。

経口コルチコステロイドと相互作用する可能性のある薬物または薬物クラスには、次のものがあります：

• クマディン（ワルファリン）のような抗凝固剤
• Verelan（ベラパミル）のようなカルシウムチャネル遮断薬
• ジゴキシン（ジギタリス）
• シクロホスファミドのような化学療法薬
• Cipro（シプロフロキサシン）のようなフルオロキノロン系抗生物質
• Crixivan（インジナビル）のようなHIVプロテアーゼ阻害剤
• エチニルエストラジオールのようなホルモン避妊薬
• シクロスポリンのような免疫抑制薬
• クラリスロマイシンのようなマクロライド系抗生物質
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• オキシコンチン（オキシコドン）のようなオピオイド薬
• セロクエル（クエチアピン）
• リファンピンのような結核薬

相互作用が発生した場合、医師は治療法を変更したり、投与量を調整したり、投与量を1時間以上離したりする必要がある場合があります。

高用量のコルチコステロイドを服用している人は、天然痘、黄熱病、水痘の予防に使用されるような生ワクチンや、はしか、おたふく風邪、風疹（MMR）の混合ワクチンに対して有害な免疫反応を起こすこともあります。

高用量ステロイドを服用している人は、生ワクチンを避ける必要があります。経口ステロイドを2週間以上服用している場合は、生ワクチンを接種する前に少なくとも3か月間治療を中止する必要があります。

相互作用を避けるために、処方薬、市販薬、ハーブ薬、娯楽薬など、服用している薬については常に医師に相談してください。

ベリーウェルからの一言

重度の喘息の長期管理のために経口コルチコステロイドが処方されている場合は、投与スケジュールを守るためにあらゆる努力をしてください。治療を中止したり、「緊急投与」のために薬を保管したりしないでください。

あなたが毎日のステロイド治療に固執することに問題があるならば。あなたの医者に知らせてください。場合によっては、治療計画を調整して、ライフスタイルにうまく対応し、薬剤の忍容性を向上させることができます。