2型糖尿病の治療方法

2型糖尿病を治療するためのコア戦略は、十分に確立されています。ライフスタイルの変更（ダイエット、運動、体重減少）。ライフスタイルの変化が血糖値を正常化するのに十分でない場合の投薬および/または補足インスリン;そして何人かの人々のために、肥満手術。

2型糖尿病の万能治療はありません。このますます一般的な状態を管理するための鍵は、各個人の状況に合った治療プロトコルをつなぎ合わせることです。

治療計画を注意深く実施し、それに従うと、2型糖尿病を元に戻すことができます。これは治癒と同じではありませんが、合併症のリスクが低下することを意味します。一部の人にとっては、より健康的で幸せな生き方を楽しみながら、薬をやめる能力を意味する場合もあります。

ライフスタイル

特定のライフスタイルの実践を変える（または実行する）ことは、ほとんどの場合、2型糖尿病を治療するための第一歩です。減量は、推奨されるライフスタイルの変更の主要な目標の1つです。ジョンズホプキンス医学によると、総体重のわずか5％から10％の減少は、2型糖尿病の人々の血糖値に劇的な影響を与える可能性があります。

ダイエット

食事療法は、糖尿病を管理する上で最も重要な要素の1つです。炭水化物の摂取量を減らすことは特に重要です。これは、体重減少だけでなく、血糖コントロールの改善やトリグリセリド（心臓病のリスクの増加に関連する脂肪）のレベルの低下にもつながる可能性があります。

公式の「糖尿病の食事療法」のようなものはありませんが、以下を含む、役立つことがわかっている食事と栄養へのさまざまなアプローチがあります。

• プレート法。これは部分を制御する簡単な方法です。でんぷん質のない野菜、全粒穀物、赤身のタンパク質、繊維を強調します（血糖値の上昇を遅らせるのに役立ちます）。プレートの特定の割合は、特定の食品専用です。少し健康的な脂肪（たとえば、アボカドの3分の1、または小さじ1杯のオリーブオイル）のために部屋を作ることもできます。
• 炭水化物の一貫性：炭水化物は他の主要栄養素（タンパク質と脂肪）よりも血糖に影響を与えるため、食事ごとに同じ量の炭水化物を摂取すると、グルコースレベルを一定に保つのに役立ちます。これは、たとえば、45グラムの朝食と昼食用の炭水化物、食事間の軽食用の15グラムの炭水化物、夕食用の60グラムの炭水化物-毎日。
• 血糖値を劇的に上昇させる食品を制限する：これらには、白パンやパスタなどの精製された加工炭水化物が含まれます。クッキー、ケーキ、キャンディーなどの砂糖を含んだお菓子。とフルーツジュース。通常、1日に2〜3サービングの新鮮な丸ごとの果物を食べるのは問題ありません。

これらの基本的なガイドラインに加えて、炭水化物を劇的に減らすことが2型糖尿病に深刻で前向きな影響を与える可能性があるという予備的な証拠があります。

ある研究では、非常に炭水化物制限のある食事を6か月間続けた肥満と2型糖尿病の人々は、低カロリーの食事をとった人々よりもヘモグロビンA1cの結果が低く、体重が減りました。グループミーティングのサポート。

ただし、これは1つの研究にすぎません。食事を大幅に変更する前に、糖尿病を専門とする栄養士に相談することが重要です。

運動

2型糖尿病の管理には定期的な運動が不可欠です。身体活動はカロリーを消費し、体重減少に寄与する可能性がありますが、インスリン抵抗性は脂肪の増加と筋肉量の減少に密接に関連しているため、運動は血糖コントロールにも直接影響を与える可能性があります。

筋肉細胞は脂肪よりもはるかに効率的にインスリンを使用するため、筋肉を構築して脂肪を燃焼させることで、血糖値を下げてより適切に制御することができます。

ADAは、2型糖尿病の成人に対して次の運動ガイドラインを推奨しています。

• 週に150分以上の中程度から激しい有酸素運動、少なくとも3日間に広がり、活動なしで2日以内に続けて
• 連続しない日に週に2〜3回のレジスタンスエクササイズ（ウェイトトレーニングや体重エクササイズなど）
• 高齢者向けの柔軟性とバランスのトレーニング（ヨガや太極拳など）を週に2〜3回行う

ADAはまた、2型糖尿病の人が長時間座っていないことを推奨しています。起き上がって30分程度ごとに動くことを目指してください。

喫煙をやめる

米国疾病予防管理センター（CDC）によると、喫煙者は非喫煙者よりも2型糖尿病を発症する可能性が30％から40％高いとのことです。無煙タバコを使用しても、糖尿病のリスクが高まる可能性があります。さらに、糖尿病を患っている喫煙者は、深刻な合併症を発症する可能性が高くなります。

良い面として、喫煙をやめた糖尿病患者は、糖尿病の症状の改善と全体的な健康上の利益をほぼ即座に見始めます。

禁煙には多くのアプローチがあります。医師または認定糖尿病療養指導士と選択肢について話し合うことは、あなたにとって最も効果的である可能性が高いものに焦点を合わせるのに役立ちます。

処方箋

食事の変更、運動、および体重減少が血糖値を制御するのに十分でない場合、投薬が役立ちます。

オプションのいくつかは経口薬ですが、他のオプションは注射によって提供されます。ほとんどが使用されることを意図していますに加えて健康的なライフスタイル対策の代わりとしてではなく、食事と運動。以下のすべての薬は、2型糖尿病の治療のために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。

経口糖尿病薬

スルホニル尿素剤

スルホニル尿素薬は、最も古いクラスの経口糖尿病薬です。膵臓を刺激して、より多くのインスリンを血流に放出することで機能します。

• トルブタミド
• トラザミド
• ジアビネーゼ（クロルプロパミド）
• グルコトロール（グリピジド）
• DiaBeta、グリナーゼ（グリブリド）
• アマリル（グリメピリド）;ロシグリタゾン（アバンダリル）およびピオグリタゾン（デュエタクト）との組み合わせでも

ビグアニド

ビグアニドは、肝臓で生成されるブドウ糖の量を減らし、体をインスリンに対してより敏感にします。

• グルコファージ（メトホルミン）
• グルコファージXR（徐放性メトホルミン）

2020年5月28日：食品医薬品局（FDA）は、メトホルミンの特定の製剤の製造業者が、許容できないレベルのN-ニトロソジメチルアミン（NDMA）を特定した後、製品を市場から自主的に撤回するよう要求しました。患者は、該当する場合、医療専門家が代替治療を処方できるようになるまで、処方されたとおりにメトホルミンを服用し続ける必要があります。交換せずにメトホルミンを中止すると、2型糖尿病の患者に深刻な健康上のリスクをもたらす可能性があります。

チアゾリジンジオン
チアゾリジンジオンは筋肉と脂肪細胞を感作してインスリンをより容易に受け入れます。これらの薬は、処方される前に考慮する必要がある特定の健康上のリスクをもたらします。

• アバンディア（ロシグリタゾン）;メトホルミン（アバンダメット）およびグリメピリド（アバンダリル）とも併用
• アクトス（ピオグリタゾン）;アログリプチン（オセニ）との組み合わせでも。メトホルミン（Actoplus Met）;とグリメピリド（Duetact）

α-グルコシダーゼ阻害剤

α-グルコシダーゼ阻害剤は、消化中に炭水化物からグルコースへの変換を遅らせます。これは、血糖値を調整し、糖分が高すぎるのを防ぐのに役立ちます。

• Precose、Prandase（アカルボース）
• グリセット（ミグリトール）

メグリチニド

メグリチニドは、ブドウ糖が血中に存在するときにインスリン産生を刺激するのに役立ちます。血糖値が低い場合、それらはそれほど効果的ではありません。

• プランディン（レパグリニド）;メトホルミン（Prandimet）との組み合わせでも
• スターリックス（ナテグリニド）

DPP-4阻害剤

ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）は、インクレチン（必要なときに体がより多くのインスリンを生成するのを助けるホルモン）を破壊する酵素です。 DPP-4阻害剤は、この酵素をブロックすることによって機能します。

• ジャヌビア（シタグリプチン）;メトホルミン（ジャヌメット）およびエルツグリフロジン（ステグルジャン）との組み合わせでも
• オングリザ（サクサグリプチン）;また、メトホルミン（Kombiglyze XR）、ダパグリフロジン（Qtern）、およびメトホルミンとダパグリフロジン（Qternmet）との組み合わせ
• トラジェンタ（リナグリプチン）;メトホルミン（Jentadueto）およびエンパグリフロジン（Glyxambi）との組み合わせでも
• ネシーナ（アログリプチン）;メトホルミン（風野）およびピオグリタゾン（オセニ）との併用も

2015年8月、FDAは、DPP-4阻害剤の潜在的な副作用、つまり重度で潜在的に障害となる関節痛についての警告と予防措置を追加したことに注意することが重要です。 DPP-4阻害剤を含む薬を服用していて関節痛を発症している場合は、すぐに医師に知らせてください。別の薬に切り替える必要があるかもしれません。

選択的ナトリウム-グルコーストランスポーター-2阻害剤

選択的ナトリウム-グルコーストランスポーター-2（SSGT-2）阻害剤は、腎臓に尿を介して体からグルコースを除去させることにより、血糖値を下げます。

• ファルキシガ（ダパグリフロジン）;また、サクサグリプチン（Qtern）、サクサグリプチンとメトホルミン（Qternmet XR）、およびメトホルミン（Xigduo XR）との組み合わせ
• ジャーディアンス（エンパグリフロジン）;また、エンパグリフロジンとリナグリプチン（Glyxami）、およびエンパグリフロジンとメトホルミン（Synjardy）との組み合わせ
• ステグラトロ（エルツグリフロジン）;また、エルツグリフロジンとメトホルミン（セグルロメット）およびエルツグリフロジンとシタグリプチン（ステグルジャン）との組み合わせ
• インボカナ（カナグリフロジン）;メトホルミン（インボカメット）との併用も

カナグリフロジンには、感染やその他の合併症によるつま先、足、または脚の切断のリスクが高まる可能性があるという特別な警告があります。

痛み、圧痛、ただれ、潰瘍、足や足の腫れ、温かい、赤くなった部分、発熱や悪寒、その他の感染の兆候や症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

グルカゴン様ペプチド（GLP-1）受容体タンパク質

Rybelsus（セマグルチド）経口錠剤は、2型糖尿病の成人患者の血糖コントロールを改善する最初で唯一の経口GLP-1として承認されました

併用療法

Trijardy™XR（エンパグリフロジン/リナグリプチン/塩酸メトホルミン徐放錠）は、2020年1月に2型糖尿病の唯一の3剤併用経口療法として承認されました。 Trijardyは、Jardiance、Tradjenta、および塩酸メトホルミンをすべて1日1回服用する1つの徐放性ピルに組み合わせています。

注射可能な糖尿病薬

インクレチン模倣物

GLP-1受容体アゴニストとしても知られるインクレチン模倣薬は、インスリンの産生を刺激するインクレチンの作用を模倣します。それらはまた、ブドウ糖がよりゆっくりと血液に入るように消化の速度を遅くします。

• ビエッタ、ビデュレオン（エキセナチド）
• ヴィクトーザ、サクセンダ（リラグルチド）;インスリンデグルデク（Xultophy）との組み合わせでも
• 真実性（デュラグルチド）
• リキシセナチド（リキシセナチド）
• オゼンピック（セマグルチド）

アミリンアナログ

アミリンは、インスリンと同時に膵臓から放出されるホルモンです。グルカゴン（血糖値が下がりすぎるのを防ぐ別の膵臓ホルモン）の分泌を阻害します。食べ物が胃から空になる速度を遅くし、食べた後の満腹感を促進するのに役立ちます。

インスリンと同様に、2型糖尿病の人は正常な量のアミリンを産生しません。そのため、アミリンの交換は血糖値の制御に役立つと考えられています。ヒトアミリンはインスリンを産生するベータ細胞を破壊します。アミリンの合成バージョンまたはアナログは、2005年3月にFDAによって承認されました。

インスリン

インスリンの補給は1型糖尿病の管理に不可欠ですが、2型糖尿病の特定の人々、通常は次のような人々にのみ必要です。

• 彼らが診断されたとき、すでに非常に高い血糖値を持っていました
• インスリン抵抗性が非常に高い
• 経口薬、食事療法、運動で血糖値をコントロールできなかった

人のインスリン療法は、特定のニーズに合わせて調整されます。血糖値を正常化するために一日中継続的に作用する長時間作用型インスリンを朝に摂取する必要がある人もいれば、食事時に摂取する短時間作用型または速効型インスリンから最も恩恵を受ける人もいます。他の人は両方のタイプのインスリンを服用する必要があるかもしれません。

インスリンを注射する必要があります。ただし、いくつかの配信オプションがあります。最も一般的なのはインスリンペン（小さな針が取り付けられたデバイス）です。他のオプションには、基本的な針と注射器、またはインスリンポンプまたは身体に取り付けられたパッチが含まれます。

吸入できるインスリンの種類もあります。

血糖モニタリング

インスリンを服用している2型糖尿病の人にとって、血糖値のモニタリングはさまざまな理由で不可欠な場合があります。血糖値のモニタリングは、治療がどの程度うまく機能しているか、血糖値が食物や身体活動によってどのように影響を受けるかなどを示すことができます。 。

インスリンを複数回注射するほとんどの人は、食事の前と就寝時に血糖値を測定することをお勧めします。長時間作用型インスリンのみを服用している場合は、1日2回（朝食前と夕食前）の検査が必要になる場合があります。

モニタリングは、血糖値計または血糖値計と呼ばれるデバイスを使用して行われます。このデバイスは、指先から採取した1滴に基づいて血糖値を測定できます。ほとんどのデバイスは単一のテストを実行するように設計されていますが、継続的な血糖値の監視を提供するものもあります。

肥満手術

肥満手術は、非常に太りすぎの人が体重を減らすのを助けるために設計された手順です。 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery（ASMBS）によると、2型糖尿病の135,000人以上の患者に対して行われた肥満手術の研究では、結果は有意でした。ほぼ90％が血糖値が低く、投薬、および糖尿病によって引き起こされる健康問題の改善を経験しました。さらに、患者の78％は、手術の結果として体重が減った後、寛解しました。

ボディマス指数（BMI）が35を超える2型糖尿病の人は、肥満手術の候補者です。肥満手術にはいくつかの種類がありますが、Roux-en-Gastric Bypass（食物が胃の大部分と小腸の上部をバイパスするように胃腸管を変更する）と呼ばれる手技では、血糖値への最大の影響。 ASMBSによると、この手順は「患者の80％で2型糖尿病の寛解、さらに15％の患者で病気の改善」につながる可能性があります。

他の外科手術と同様に、肥満手術にはリスクがあります。それはまた、特に食事に関して、重要なライフスタイルの変更を必要とします。減量手術を受ける人々は、例えば、タンパク質が多く、精製された炭水化物や添加された糖分を制限する特定の栄養計画に従う必要があります。彼らはまた、栄養補助食品の摂取を約束しなければなりません。

とはいえ、特に肥満の人にとって、2型糖尿病に関連する潜在的な合併症を考えると、外科的介入の利点はリスクをはるかに上回る可能性があります。そして、必要な食事の変更に関しては、それらを作ることはさらに健康に貢献します全体的な生き方。