膝の痛み：原因、治療、およびいつ医師に診てもらうか - 整形外科

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膝の痛みの原因と治療の選択肢

膝の痛みは非常に一般的な苦情です。不快でイライラする一方で、膝の痛みの多くの原因はしばしば非常に治療可能であるという利点があります。

膝の痛みを最初に診断するには、焦点を絞った病歴が必要です。これは、痛みの感じ方（痛み、鋭い、灼熱感など）、場所（膝の前または後ろなど）など、痛みの詳細を分類するものです。それが始まったとき（例えば、徐々にまたは突然）、そして最近の外傷（例えば、膝への打撃）があったかどうか。

病歴に加えて、医師は膝関節の検査を行い、診断を下すまたは確認するために画像検査を注文する可能性があります。

結局、膝の痛みの正確な原因を理解することは、あなたとあなたの医師が効果的な治療計画を策定するための鍵となります。それは症状の緩和を最適化し、正常な機能に戻るものです。

アレクサンドラゴードン、ベリーウェルによるイラスト

原因

膝は、大腿骨の下部、脛骨の上部、膝蓋骨の3つの骨で構成される複雑な構造です。

次に、これらの骨を一緒に保持する強力な靭帯と腱、および膝蓋骨の下と骨の間に軟骨があり、膝をクッションして安定させます。これらの構造のいずれかに影響を与える損傷や病気は、痛みにつながる可能性があります。

一般

膝の痛みがある場合、いくつかの一般的な原因は次のとおりです。

膝関節炎

膝関節に影響を与える関節炎にはさまざまな種類があり、最も一般的な2つは変形性関節症と関節リウマチです。

変形性膝関節症は、膝の軟骨の「摩耗」の結果として発症し、50歳以上の人々によく見られます。軟骨が悪化するにつれて、痛みが発生し、しばしば悪化する鋭い痛みから徐々に悪化します。一定の鈍い、痛む痛みへの膝の動き。
関節リウマチは自己免疫疾患であり、人の免疫系が体内の複数の関節を攻撃します。痛みに加えて、膝蓋骨の腫れ、発赤、および暖かさが発生する可能性があります。変形性関節症とは異なり、関節リウマチによる膝の痛みは活動とともに改善する傾向があります。

膝靭帯損傷

膝には4つの主要な靭帯があります。2つの側副靭帯と2つの十字靭帯です。

側副靭帯損傷

側副靭帯（内側側副靭帯と外側側副靭帯）は膝の側面にあり、大腿骨（大腿骨）を下腿の骨に接続します。内側側副靭帯（MCL）の損傷は、膝の外側への直接の打撃から生じることが多く、膝の内側に痛みを引き起こします。

膝の内側への打撃は、外側側副靭帯（LCL）の損傷を引き起こす可能性があり、膝の外側に痛みを引き起こします。

十字靭帯損傷

十字靭帯（前十字靭帯と後十字靭帯）は膝関節の内側で互いに交差し、前十字靭帯は前部の脛骨に付着し、後十字靭帯は後部に付着します。

前十字靭帯損傷は、膝の損傷の最も一般的なタイプであり、多くの場合、直接の打撃、または走っているときの方向や速度の突然の変化に起因します。膝から。

後十字靭帯の損傷はまれであり、一般に、膝へのある種の高エネルギー力によって引き起こされます（たとえば、自動車事故の際に膝が曲がってダッシュボードに衝突するなど）。膝の後ろの痛みに加えて、膝の腫れと不安定性は、この靭帯損傷に関連する典型的な症状です。

破れた膝軟骨（メニスカス）

大腿骨と脛骨の間に2つの「C」字型の丈夫な軟骨片（半月板と呼ばれます）があります。半月板の裂傷は膝の痛みの一般的な原因であり、軟骨が年齢とともに弱くなり、裂けやすくなるため、若い人（多くの場合スポーツ中）または高齢者に発生する可能性があります。

痛みに加えて、半月板の涙を持っている人は、涙が発生したときに最初に「ポップ」を聞くことがあります。これに続いて、膝のカチッという音、ロック、または引っ掛かりとともに、膝のこわばりと腫れが徐々に進行します。

膝蓋骨腱炎と涙

膝蓋腱炎とは、膝蓋骨を脛骨の上部に接続する大きな腱である膝蓋腱の炎症を指します。膝蓋骨腱炎は、頻繁なランニングやジャンプを必要とするスポーツや活動に従事する人々に最も一般的です。多くの場合、この状態の人々は、活動とともに鋭くなる一定の鈍い痛みを説明します。

場合によっては、膝蓋腱が弱くなり、裂ける可能性が高くなります。膝蓋腱の断裂は、激しい痛み、膝の腫れ、断裂またははじけるような感覚を引き起こします。涙の程度によっては、膝蓋骨の下部にくぼみがあり、膝が出て歩行が困難になる場合があります。

膝蓋大腿痛症候群

膝蓋大腿痛症候群は、青年および若年成人に最も一般的であり、通常、ランニング、スクワット、階段を上るなど、膝にストレスを与える激しい活動によって引き起こされます。

この状態は、膝蓋骨の下に鈍い痛みを感じ、膝蓋軟骨軟化症と呼ばれることもあります。これは、膝蓋骨の後ろの軟骨が柔らかくなり、摩耗し始めたことを意味します。異常な膝のアライメントも、この状態を引き起こしたり、その原因となる可能性があります。

頻繁に膝を曲げたり長時間座ったりする必要がある活動（机での作業など）で悪化する痛みに加えて、長時間座っている状態から立ち上がったり、階段を上ったりすると、膝が弾けるような音がすることがあります。この症候群では、膝の腫れやロックはめったに見られません。

ベーカー嚢腫

ベーカー嚢腫は膝関節の後ろで腫れ、半月板の裂傷などの別の根本的な問題の兆候である場合があります。すべてのベーカー嚢腫が痛みを引き起こすわけではありませんが、痛みを引き起こす場合は、「引き締め」の痛みが感じられます。膝の裏側にあり、膝のこわばりや活動に伴って悪化する目に見える膨らみに関連していることがよくあります。

膝蓋前滑液包炎

膝蓋前滑液包（液体で満たされた嚢）は、膝蓋骨の真上にあります。膝蓋前滑液包炎（滑液包が炎症を起こしたとき）は、庭師やカーペットの層など、頻繁にひざまずく人によって最も一般的に引き起こされます。

あまり一般的ではありませんが、感染症、痛風、関節リウマチ、または膝への直接の打撃が滑液包炎を引き起こす可能性があります。膝の動きや患部に触れたときにのみ感じられる軽度の膝の痛みに加えて、膝蓋骨の急速な腫れが通常発生します。

腸脛靭帯症候群

腸脛靭帯症候群は、腸脛靭帯の炎症を指します。これは、太ももの外側に沿って走る繊維の厚い集まりです。腸脛靭帯の炎症は、特にランナーでの使いすぎの結果として一般的に発生し、膝関節の外側に痛み、灼熱痛を引き起こします。時には、痛みが大腿から股関節に広がることがあります。

あまり一般的ではありません

膝の痛みのあまり一般的ではない原因は次のとおりです。

膝蓋骨の脱臼

脱臼した膝蓋骨は、脱臼中に急性症状を引き起こし、自動車事故や地面への転倒などの膝への鋭い打撃、または膝蓋骨が外れる原因となるねじれイベントのいずれかから発生します。

膝の前の痛みに加えて、人は膝の座屈、片側への滑り落ち、または運動中に引っ掛かることに気付くかもしれません。膝の腫れ、こわばり、ひび割れ音も一般的です。

痛風

痛風は、血流に高レベルの尿酸がある人に発生する炎症状態です。これらの高レベルの尿酸は、足の親指、指、膝、腰などの特定の関節内で結晶を形成します。

痛風発作は、一度に1つの関節に影響を与えることが多く、患部の腫れ、暖かさ、発赤だけでなく、重度の灼熱痛を引き起こします。

プリカ症候群

プリカ症候群は膝の痛みのまれな原因であり、プリカ（膝関節の滑膜被膜の胚の残骸）が炎症を起こしたときに発生します。

プリカ症候群の人は、しゃがむ、走る、ひざまずくなどの膝の活動、または長時間座っていると悪化する中部および前部の膝の痛みを報告することがよくあります。膝を曲げると弾けるような感覚が感じられます。

オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病は、9歳から14歳までの子供に見られる状態です。この病気は、膝蓋骨のすぐ下で痛みを引き起こし、時には腫れを引き起こし、膝関節の前部の炎症が発生した最近の成長の急増の後に古典的に発生します。痛みは休息すると改善し、ランニングやジャンプなどの膝の活動によって悪化します。

離断性骨軟骨炎

離断性骨軟骨炎（OCD）は、膝の骨の小さな部分への血液供給の不足の結果として発生する子供や青年に見られる別の状態です。これにより、影響を受けた骨とそれを覆う軟骨が弱まり、時には分離します下にある骨から。

活動で感じる膝への局所化が不十分な痛みが最初の症状です。多くの状態で同様の症状が現れる可能性があることに注意してください。状態が進行するにつれて、オンとオフの腫れと膝のこわばりが発生する可能性があります。

膝関節感染症

感染した膝関節は、腫れ、暖かさ、痛みを伴う動き、そしてしばしば発熱とともに、重大な膝の痛みを引き起こします。場合によっては、血流中の細菌感染が感染した関節の背後にある原因です。

膝蓋骨骨折

膝蓋骨の骨折は、自動車事故でダッシュボードの膝を打つように、膝に直接転倒したり、膝に直接打撃を与えたりすることで発生する可能性があります。ひざをまっすぐにすることの重大な痛みと困難に加えて、膝蓋骨のあざと腫れは通常起こり、時には目に見える変形を伴います。

骨腫瘍

ごくまれに、骨肉腫などの骨腫瘍が膝の痛みの原因となることがあります。発熱や意図しない体重減少などの関連する症状や、夜間に特に悪化する痛みも存在する場合があります。

いつ医者に診てもらうか

症状の原因がわからない場合、または自分の状態に対する具体的な推奨治療法がわからない場合は、医師の診察を受ける必要があります。膝の痛みの治療は、あなたの問題の特定の原因に向けられなければなりません。

あなたが持っている場合は医師に相談してください：

患側を快適に歩くことができない
関節周囲の変形を引き起こす傷害
夜や休憩中に発生する膝の痛み
数日以上続く膝の痛み
膝のロック（曲がることができない）
関節やふくらはぎの腫れ
発熱、発赤、または暖かさを含む感染の兆候
その他の異常な症状

診断

多くの膝の状態は、病歴と身体検査のみに基づいて医療専門家が診断することができます。

病歴

膝の痛みについて医師と話し合うときは、できるだけ詳しく説明するようにしてください。これは、膝の痛みの正確な位置やタイミングなどの手がかりと、関連する症状が、医師が診断を確定するのに役立つためです。

ロケーション

膝のどこで痛みを感じるかによって、どのような種類の怪我や状態が不快感を引き起こしているのかについての手がかりが得られます。

たとえば、膝の内側または内側（もう一方の膝に最も近い側）の痛みは、内側半月板損傷、MCL損傷、および関節炎によって引き起こされる可能性がありますが、膝の外側または外側の痛みは、外側半月板損傷、LCL損傷、ITバンド腱炎、および関節炎によって引き起こされます。

同様に、膝の後ろの痛みはベーカー嚢腫が原因である可能性があります。膝の前部の痛みは、最も一般的には膝蓋骨に関連しており、膝蓋軟骨軟化症や膝蓋前滑液包炎など、その領域に影響を与えるいくつかの異なる問題によって引き起こされる可能性があります。

タイミング

膝の痛みの場所が問題の原因を示しているのと同じように、痛みが発生する時刻と痛みを引き起こす活動も洞察を提供することができます。

階段を降りるときの痛みは、膝蓋骨の下の炎症と非常によく関連しています。朝、最初に目覚めた後の膝の痛みは、穏やかな活動ですぐに解消しますが、初期の関節炎に関連する場合があります。

身体検査

包括的な病歴に加えて、正しい診断に到達するためには徹底的な身体検査が重要です。影響を受けた膝を検査している間、医師は膝の腫れを注意深く調べ、膝を動かして安定性を評価します。ノイズ、およびロック。

腫れ

膝の腫れは、さまざまな種類の膝の問題によく見られます。膝の怪我の直後に滲出液（関節の周りに過剰な水分がたまる）がある場合、考えられる原因は内部関節構造の損傷です。けがの後に数時間から数日かけて徐々に腫れが発生する場合、それはそれほど深刻ではない問題と関連している可能性があります。

けがの後に数時間から数日かけて徐々に腫れが発生する場合、それはそれほど深刻ではない問題と関連している可能性があります。現在の既知の損傷なしに発生する腫れは、変形性関節症、痛風、炎症性関節炎、または関節感染症が原因である可能性があります。

関節可動域

膝の可動性は、多くの一般的な状態の影響を受ける可能性があります。可動性が徐々に制限されている場合、多くの場合、原因は関節炎に関連している可能性があります。急性損傷後に可動性が制限される場合、動きを制限する腫れ、または可動性を制限する引き裂かれた構造が存在する可能性があります。

安定

膝の安定性は、すねの骨（脛骨）と大腿骨（大腿骨）をつなぐ靭帯によって提供されます。靭帯が伸びたり裂けたりすると、膝が患者の下で崩れているように感じることがあります。

膝が下から出る感覚は靭帯損傷の一般的な症状ですが、この感覚は膝の腫れや筋力低下によっても発生する可能性があります。

ノイズ

膝の中での飛び出しやパチンという音は一般的であり、特定の問題の症状ではないことがよくあります。ポップが無痛の場合、通常は問題ありませんが、痛みを伴うポップやスナップは医師が評価する必要があります。 ACLなどの靭帯が損傷した場合、膝のねじれ損傷時にポップ音が聞こえたり感じたりすることがあります。

軟骨の問題の一般的な症状は、粉砕または歯ぎしりです。膝蓋軟骨軟化症のように軟骨がすり減ると、膝蓋骨に手をかざして膝を曲げると、歯ごたえが感じられることがよくあります。膝関節炎でも同様のすり減り感が感じられることがあります。

ロック

ロックは、患者が膝を曲げたり伸ばしたりできないときに発生する症状です。ロックは、膝の動きを物理的にブロックする何かが原因であるか、通常の膝の動きを妨げる痛みが原因である可能性があります。

膝の動きを物理的に妨げるものがあるかどうかを判断する1つの方法は、医療専門家に膝を麻痺させる薬を注射させることです。薬が効いたら、膝を曲げて、痛みが動きを妨げているのか、半月板損傷などの通常の動きを妨げている構造があるのかを判断できます。

イメージング

医師の診察を受けた場合、診断を得るために総合的な評価を行うことが重要です。これには画像検査が含まれます。

ほとんどの場合、医師はX線から始めます。これは、骨を示すだけでなく、軟部組織の損傷、関節炎、またはアライメントの問題の兆候を示すこともあります。その後、必要に応じて超音波またはMRIのいずれかを行います。軟部組織の損傷をさらに評価します。

鑑別診断

膝の痛みは膝に起因することは明らかなように思われるかもしれませんが、常にそうであるとは限りません。腰、仙腸関節、または股関節の問題が膝の痛みを示す場合があります。あなたの医者はあなたの身体検査に基づいて紹介された情報源を疑うでしょう。

たとえば、膝以外の場所からの痛みは、それを押したときに膝の圧痛を引き起こしません。また、膝の腫れはなく、膝は通常の可動域になります。

トリートメント

膝の痛みのいくつかの一般的な治療法がここにリストされています（ただし、網羅的ではありません）。これらの治療法のすべてがすべての状態に適しているわけではありません。

セルフケア戦略

膝の痛みの初期治療の多くは、単純で簡単で、自宅で行うことができます。

残り

膝の痛みを引き起こす最も一般的な状態の最初の治療法は、関節を一時的に休ませ、即時の炎症を鎮めることです。時々、これは膝の痛みを和らげるために必要な唯一のステップです。

氷

休息に加えて、膝に冷たいジェルパック、氷の袋、または冷凍野菜の袋を適用することは、おそらく膝の痛みの最も一般的に使用される治療法です。膝をアイシングするときは、15〜20分のセッション（1日に複数回）だけ、皮膚や氷に直接氷を塗らないようにしてください。

サポート

診断によっては、医師が痛みを和らげるために膝のサポートを勧める場合があります。たとえば、膝蓋腱炎の場合、医師は支持的なテーピングと膝蓋腱ストラップをアドバイスすることがあります。

側副靭帯損傷または膝の部分的脱臼の場合のように、膝ブレースが膝の安定性を維持するようにアドバイスされる場合があります。同様に、骨折の種類によっては、治癒のためにギプスまたは副子を配置する場合があります。

理学療法

理学療法は、ほとんどすべての整形外科の状態の治療の非常に重要な側面です。理学療法士はさまざまな技術を使用して、体力を高め、可動性を取り戻し、患者を負傷前の活動レベルに戻すのを助けます。

American Academy of Orthopedic Surgeons（AAOS）は、膝の怪我や手術の後に（医師と理学療法士の指導の下で）運動調整プログラムに参加することの重要性を強調しています。 AAOSが提案する膝のコンディショニングプログラムの1つは、大腿四頭筋、ハムストリングス、太ももの内側と外側の筋肉、臀部など、膝を支える筋肉のストレッチと強化に焦点を当てています。

薬

薬は、痛みを和らげるだけでなく、根底にある膝の問題の治療にも役立つことがよくあります。

NSAID

一般にNSAIDと呼ばれる非ステロイド性抗炎症薬は、特に関節炎、滑液包炎、腱炎などの問題によって引き起こされる膝の痛みのある患者に最も一般的に処方される薬の一部です。

注射

休息、氷結、NSAIDの服用などの保守的な治療にもかかわらず、痛みや腫れが続く場合は、医師がコルチゾン（炎症を治療する強力な薬）を膝に注射することがあります。

コルチゾン注射を正当化する可能性のある膝の状態の例は、変形性膝関節症です。コルチゾンは副作用を引き起こす可能性のある強力な薬であるため、注射は控えめに使用する必要があります。

その他

診断によっては、関節リウマチを治療するための疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、感染した膝関節を治療するための抗生物質、痛風の発赤を治療するための経口ステロイドなどの他の薬が必要になる場合があります。

補完代替療法

膝の痛み、特に変形性膝関節症の治療には、鍼治療や太極拳などの多くの心身療法が使用される場合があります。

かつて人気があったものの、栄養補助食品であるグルコサミンとコンドロイチンは、変形性膝関節症の治療に不利になっています。これは、科学的研究に基づく利益の欠如によるものです。とはいえ、穏やかな安堵を得る人もいます。他の薬、ビタミン、サプリメントと同様に、服用する前に必ず医師に相談して、安全であることを確認してください。