ER Productions Limited /ゲッティイメージズ
重要なポイント
- 国際疼痛学会は、患者の痛みの経験に焦点を当て、それを口頭で伝えることができない人々を含めるために、痛みの定義を更新しました。
- この変化は、直接的な組織の損傷を伴わないものを含め、さまざまな種類の痛みを定義に組み込んでいます。
- 患者の自己申告による痛みの分析を使用すると、より包括的な治療オプションが提供されます。
7月、国際疼痛学会（IASP）は、40年ぶりに痛みの定義を改訂しました。この新しい定義では、痛みの経験を「不快な感覚的および感情的な経験に関連する、または類似している」と説明しています。実際のまたは潜在的な組織損傷に関連するもの。」
1979年に発表された以前の定義では、痛みを「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、またはそのような損傷の観点から説明される不快な感覚的および感情的な経験」と定義しています。
更新された定義は、痛みのより微妙で体系的な見方を提供し、痛みの理解、伝達、および治療の方法を変えることを目的としています。
IASPはまた、複数の異なる角度からの痛みの定義を拡張する6つの注記を追加しました。これらには以下が含まれます：
- 痛みは常に個人的な経験であり、生物学的、心理的、社会的要因によってさまざまな程度に影響を受けます。
- 痛みと侵害受容（外部刺激によって引き起こされることが多い）は異なる現象であり、痛みは感覚ニューロンの活動だけから推測することはできません。
- 人生経験を通して、人々は痛みの概念を学びます。
- 痛みとしての経験についての人の報告は尊重されるべきです。
- 痛みは通常適応的な役割を果たしますが、機能や社会的および心理的幸福に悪影響を与える可能性があります。
- 口頭での説明は、痛みを表現するためのいくつかの行動の1つにすぎず、コミュニケーションが取れなくても、人間または人間以外の動物が痛みを経験する可能性を否定するものではありません。
IASPはまた、さらなる文脈を提供するために、単語の語源（単語の起源とその意味の歴史的発展）を単語の痛みの語源に追加しました。
痛みの語源：
中英語、英仏語のpeine（痛み、苦しみ）、ラテン語のpoena（罰則、罰）、ギリシャ語のpoinē（支払い、罰則、報酬）。
この新しい定義には何が含まれますか？
痛みに関連する科学の幅広い専門知識を持つ14人の多国籍大統領タスクフォースによって執筆されたこの新しい定義によって導入された変更は、微妙に見えるかもしれません。しかし、彼らは診断を得るために痛みを説明できることの重要性を減らします。
痛みは、乳児、認知症の成人、または言語障害や言語障害のある人など、口頭で伝えることができない人々を含むように拡大されています。このように、スポットライトは、痛みが他の人によって処理されている方法から離れて、それを経験している人に戻ります。
「以前の定義が導入されてからの過去40年間の研究により、痛みの経験とそれを引き起こすメカニズムについての理解が深まり、広がりました」と、アラスカを拠点とする理学療法士でヨガ医学のMarnie Hartman、DPT、CSCSインストラクターはVerywellに、「新しい定義は痛みの複雑さと個性を示していると思います」と語っています。
IASPは、すべての痛みが明らかな組織損傷に関連しているわけではなく、痛みは体内の複数の原因から生じる可能性があると述べています。
組織の損傷を伴うほとんどの場合、私たちの体は侵害受容器と呼ばれる感覚信号を介して痛みについてのメッセージを送信します。過去には、これらの感覚ニューロンの有無は、身体の痛みの量を測定するために使用されていました。ただし、この新しい定義では、すべての形態の痛みが侵害受容器を使用して伝達されるわけではないと述べています。一例は、神経損傷または神経系の機能不全に起因する可能性のある神経因性疼痛です。神経因性疼痛を引き起こす可能性のある状態の例には、幻肢症候群、間質性膀胱炎、および多発性硬化症が含まれます。
「神経系は、免疫系、内分泌系などと並んで、痛みの経験に関与するシステムの1つです。遺伝学、エピジェネティクス、思考、信念、感情など、他の側面も存在します。とストレス反応。組織の損傷が存在するか、一度に存在した可能性があります。」
Jaime Zuckerman、PsyD
症状が頭の中にある、または「本物ではない」と言われると、患者は自分の痛みに対する自分の認識に不信感を抱く可能性があります。
— Jaime Zuckerman、PsyDこのシフトは、患者の痛みの経験に焦点を合わせており、医師は常に物理的に測定できるとは限らないことを認識し、信じることができます。目に見えない病気の形で慢性的な痛みを抱えて生きている多くの人にとって、これは特に有効な経験です。
「目に見えない病気は、人が実際には「それほど病気ではない」、または場合によってはまったく病気ではないという幻想を生み出します」と、ペンシルベニアを拠点とする臨床心理士、Jaime Zuckerman、PsyDは、臨床病は、非常によく言います。「病気であるにもかかわらず、一見比較的健康に見える人に直面したとき、私たちは彼らが実際に健康であると思います。症状が頭の中にある、または「本物ではない」と言われると、患者は自分の痛みに対する自分の認識に不信感を抱いたり、疑われたり軽視されたりすることを恐れて症状の報告を最小限に抑えることができます。」
目に見えない痛みの目に見えない側面にスポットライトを当てることで、さまざまな診断手段への扉が開かれ、自己申告による症状にさらに焦点が当てられます。この定義は、痛みの経験に影響を与える可能性のあるさまざまな心理的、感情的、社会的要素も考慮に入れています。
これがあなたにとって何を意味するか
IASPの新しい定義により、痛みの伝達と評価が容易になります。それは、診断テストで表示できるものを超えて経験を拡張し、患者の個人的な痛みの経験を強調します。これにより、さまざまな専門分野にまたがる可能性のある、より包括的な治療計画が可能になります。
どのように治療プロトコルを導くことができますか？
世界保健機関（WHO）と他の複数の政府および非政府組織は、IASPの痛みの定義を採用しています。この新しい定義は、開業医が患者を治療するときに痛みの全身的な見方を受け入れることを奨励します。
「特に痛みが持続するにつれて、痛みの多次元性を認識することで、痛みの経験をシフトまたは軽減するために、複数のケア提供者が治療に関与する必要性も強調されることを願っています」とハートマンは言います。 「個人とその個人の歴史を深く理解することは、誰がケアチームの主要なプレーヤーになるべきかを決定する上で最も重要な側面であるように思われます。」
これにより、痛みの背後にある要因を特定するのが難しい場合に、痛みの治療オプションを増やすこともできます。
「この定義により、痛みに関するコミュニケーションと教育が増えます。痛みとは何か、痛みを引き起こすもの、そして私たちが学んでいることは、治療の重要な要素です」とハートマンは言います。 「そしてそれはすべて、痛みに苦しんでいる人々とケアを提供するのを手伝うのに苦労している人々にとっての希望の大きな促進です。」
たとえば、ハートマンは、理学療法や鍼治療にマインドフルネスの実践を加えることで、個人が自分の痛みの経験を深く評価し、潜在的にケアのモダリティを高めることができると言います。
「これは、個人が痛みの経験に対する自分の反応のいくつかをさらに認識し理解するための洞察を提供します。その後、彼らはこれらのいくつかをシフトする方法、または経験の強度や持続性を減らす方法を学ぶかもしれません。」
ハートマンは、痛みをより深く理解することで、患者が自分の治療にもっと関与できるようになることを望んでいます。
「治療関係とケアに時間をかけることには大きなメリットがあると思います」と彼女は言います。 「特に、痛みの科学の適切な教育を受けて治療が提供され、実際にどのような痛みの経験が対象とされているかを認める場合、個人が治療の提供に積極的に参加することを保証します。」
